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低体温对手术病人的影响 普文臻 体温的生理调节 三个时相温度感觉器信号传入中枢神经调控传出神经反应恒定的体温是维持机体生理功能的基本保证 正常中心温度37 0 2 麻醉手术期影响体温因素 50 80 的成年手术患者发生术后低温麻醉方式与麻醉药物手术种类 部位与时间环境温度室温18 25 全麻暴露1h下降0 6 1 7 病人因素老年 婴幼儿 瘦薄 久病手术因素体腔 长时 冷液 血 大量冲洗 低温对机体的影响 有利 适度低温 34 利于保护组织每降1 代谢率下降8 28 时降低50 降低组织氧需和氧耗稳定细胞膜减少毒性产物生成 低温对机体的影响 不利 心血管系统直接抑制窦房结低于28 可发生结性逸搏 室早 A VB甚至室颤呼吸系统降低呼吸中枢对CO2和O2 的通气反应酸碱平衡和电解质低温本身对电解质影响不大 但当出现寒战 呼吸浅速 pH 时 间接影响 低温对机体的影响 不利 血液系统血浆浓缩 血容量减少 血小板功能受损 凝血因子的酶活性受抑制出血量增多神经系统降低脑氧需 氧耗中深低温抑制脑功能内分泌抑制胰岛素分泌甲状腺素 促甲状腺素 肾上腺素 多巴胺升高易发生高血糖肾脏是低温期所有内脏中血流下降最明显的 低温对机体的影响 不利 免疫低温降低免疫功能 外周血管收缩 增加术后伤口感染率术后不适感增加 甚或强于术后急性疼痛表现为 反应性血压升高 心率加快 医源性心肌缺血寒战发生率40 增加氧耗 升高眼压 颅内压 低温对机体的影响 不利 麻醉药物 2 维库溴铵作用延长2倍 3 阿曲库铵时效增加60 增加丙泊酚的血浆浓度总之 药物代谢减慢 作用时间延长 苏醒时间延长 苏醒期风险增加 术中体温控制 麻醉中体热产生速率为0 8kcar kg h90 由皮肤散发 其余由手术切口和输入冷液体丧失体热丧失与代谢产热血管张力直接影响中心热量与周围热量的转移术中动脉收缩受抑术后亡羊补牢式保温防止低温的再分布气道加热与湿化液体输入室温下 1单位冷库血或1L冷晶体液使体温下降0 25 体表加温室温因素最重要23 26 被动保温主动加温 红外 水循环 空压加温器 常用保
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