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出入量缺陷率定稿【优推参考】 降低危重患者24小时出入量统计缺陷率长庆职工医院内三科二00一五年十月1课件精编前言如何保证护理行为的安全、及时、准确，提高诊疗活动的科学性，是护理服务的一项重要任务，其中24小时出入量的准确记录是基础护理中的重中之重，具有很强的科学性，详细而准确的记录对了解病情、协助诊断，指导治疗具有重要的意义，是基础护理质量的标志之一。 2课件精编在日常工作中，我科室发现记录出入量存在测量方法不正确、统计不准确等现象。 按照护理质量及二甲评审细则55.33.55.11中A A条款相关要求，科室成立品管圈小组，希望通过干预能降低危重患者24小时出入量统计缺陷率。 前言3课件精编提纲11335566779911圈名、圈徽选定活动计划拟定目标设定对策拟定表效果确定检讨与改进圈的组成解析主题选定现状把握对策实施与检讨2244881012标准化4课件精编 一、圈的组成5课件精编姓名年龄职务职称学历QC职务张小维34护士长护理师本科技术负责刘佳29护士护理师本科组长李小娟34护士护师大专副组长周静36护士护师大专组织协调范娟娟36护士护师大专组员左秀芳31护士护士中专组员吴红妮26护士护师大专记录员王锦28护士护士大专组员刘欢欢28护士护士大专组员冯小霞31护士护士大专组员6课件精编 二、圈名、圈徽选定候选圈名圈徽得票数排名产生时间同心圈227744天使圈113355关爱圈33922百分百圈441011爱心圈5588337课件精编圈名的意义用百分百的技术护理每一位患者用百分百的爱心呵护每一位患者获得社会、医院、患者及家属的百分百满意1122338课件精编圈徽的意义表盘代表护理人员分秒必争的精神。 绿叶代表热情与激情水滴代表护理工作的点点滴滴。 护士帽及刻度代表护士用百分百的技术，为患者百分百的服务。 9课件精编 三、主题选定?主题上级政策重要性可行性迫切性圈能力总分顺序选定降低化验标本留取错误率33443333331655提高住院患者满意度44442222331566降低危重患者24小时出入量统计缺陷率44554444552211提高老年静脉留置针留置时间44443333441844提高压疮患者的护理质量44443344441566注评分方法为优（55分），一般为（33分），每个圈员对每一主题，每一评价项目均要打分采用头脑风暴法，全科室成员分别提出影响护理质量的重点问题，并通过55个方面进行量化打分，最终选出活动主题10课件精编选定理由?降低危重患者24小时出入量统计缺陷率加强危重患者的病情观察与诊疗的需要提升护理质量，加强责任心提高优质护理整体护理工作11课件精编 四、活动计划拟定步骤月份xx年1月xx年2月xx年3月xx年4月xx年5月xx年6月负责人地点可用QC手法周次123412341234123412341234成立、圈名、圈徽刘佳护士站头脑风暴、小组讨论P主题选定王锦护士站小组讨论、头脑风暴、评价法计划拟定刘佳护士站甘特图现状把握刘佳护士站评价法、柱状图目标设定周静护士站小组讨论解析刘佳护士站特性要因图、小组讨论对策拟定周静护士站评价法对策实施与检讨李小娟护士站头脑风暴、小组讨论C效果确认刘佳护士站柏拉图、雷达图标准化范娟娟护士站小组讨论A检讨及改进张小维护士站小组讨论成果发表召开品管会议实施线计划线12课件精编 五、现状把握根据科室实际情况，小组各成员对科室的护士及危重患者各发放20份问卷进行调查。 13课件精编 五、现状把握调查二:xx年33月影响危重患者24小时出入量的缺陷率表22序号项目频数频率A A患者及家属依从性差4575.0%B B部分或全部依靠家属提供9931.0%C C各种测量工具不统一1680.0%D D对不易测量项目漏记4575.0%E E护士宣教不到位3280.0%序号项目频数频率A A患者及家属依从性差4168.3%B B部分或全部依靠家属提供1135.0%C C各种测量工具不统一1785.0%D D对不易测量项目漏记4676.7%E E护士宣教不到位3075.0%统计情况如下问卷共有99项问题，其中A A占33项；B B占11项；C C占11项；D D占33项；E E占22项。 调查一xx年22月影响危重患者24小时出入量的缺陷率表1114课件精编 五、现状把握从 22、33月份的统计情况看，测量工具不统一等三项因素所占比例较大。 15课件精编 五、现状把握测量工具不统一16课件精编 五、现状把握17课件精编序号号末端因素确定方法确定内容确认人时间地点结论1护士知识缺乏查阅资料现场调查给予全科护士进行相关知识理论及操作方法进行考核，60分及格，20名只有6名合格，合格率为30.00%.周静65科室是是2依靠家属提供数据查阅资料现场调查现场调查科室内危重患者12例，2患者家属说明是自己记录出入量情况，占总例数的16.66%.经过责任护士宣教及监督小组督导后已经解决。 张小维65科室否3患者及家属依从性差查阅资料现场调查通过小组人员现场问卷调查，得出由于护士宣教不到位，家属认识不足，老年患者家属居多，理解能力欠缺，感觉计量准确与否都无所谓，通过责任护士反复宣教计量的目的及注意事项，危重患者管理小组成员监督与督导，该因素已解决。 李小娟65科室否4项目漏记现场调查小组成员通过现场查看，记录统计表可明显看出个别危重患者的记录有进食次数、饮水、喂药、加餐的项目有漏记情况，询问该责任护士，原因是责任护士，工作疏忽，马虎大意，自认认识不足，不够重视，通过危重患者管理小组成员督导检查与小组成员给予个别责任人教育指导后，已经及时改正。 刘佳6.5科室否5不易测量项目估计量现场调查发放调查问卷发现，科室41份出入量记录内容，无含水计量标准，如馒头、米饭、包子等主食及水果不易测量的项目责任护士都是凭借惯性思维进行估量计算。 李小娟6.11科室是是6测量工具不统一现场调查小组成员通过现场查看，对科室危重患者的计量工进行查看，工具多种多样，如小便器、大便器、尿不湿、尿垫、一次性尿袋、一次性抗返流袋等多种计量工具，计量不统一，科室也未做规定。 刘佳6.11科室是是 五、要因确定18课件精编确认一护士知识缺乏确认标准全科护士进行相关知识理论及操作方法进行考核，60分及格，20名理论6名合格、操作7名合格，合格率为32.50%负责人周静 五、要因确定时间xx年6月5日负责人周静理论考核合格率（%）30.00操作考核合格率（%）35.00相关知识缺乏率（%）32.5027282930313233343536理论考核合格率操作考核合格率相关知识缺乏率护士知识缺乏原因图示19课件精编确认二依靠患者及家属提供数据确认标准现场调查科室内危重患者41例，6名患者家属及7名家属说明是自己记录出入量情况，占总例数31.70%.经过责任护士宣教及监督小组督导后已经解决。 负责人张小维 五、要因确定时间xx年6月5日负责人张小维患者统计率（%）14.63责任护士统计率（%）68.29家属统计率（%）17.07依靠患者家家属统计率（%）31.7020406080依靠患者及家属提供数据原因图示20课件精编确认三患者及家属依从性差确认标准小组人员现场问卷调查，得出护士宣教欠缺5名，患者及家属老龄化7名，理解能力欠缺2名，不重视2名。 负责人李小娟 五、要因确定时间xx年6月5日负责人张小维护士宣教欠缺统计率（%）12.19患者及家属老龄化统计率（%）17.07患者及家属理解能力欠缺统计率（%）4.87患者及家属不重视统计率（%）4.87患者及家属依从性差（%）26.81051015202530患者及家属依从性差原因图示21课件精编确认四项目漏记确认标准小组成员通过现场查看，抽查41份记录统计表危重患者记录进食次数漏记5份、饮水3份、喂药及加餐的项目2份。 负责人刘佳 五、要因确定时间xx年6月5日负责人刘佳进食漏记统计率（%）12.19饮水漏记计率（%）7.31喂药及加餐漏记统计率（%）4.87项目漏记率（%）24.37051015202530漏记项目原因图示22课件精编确认五不易测量项目估计量确认标准发放调查问卷发现，科室41份出入量记录内容，无含水计量标准，主食23例、菜11例、水果7例。 负责人李小娟 五、要因确定时间xx年6月5日负责刘佳主食估计计量统计率（%）56.09菜统估计计量统计率（%）26.82水果估计计量统计率（%）17.07其他食物估计量统计率（%）0.2不易测量估计统计记率（%）100.00020406080100120不易估计量统计率原因图示23课件精编确认六测量工具不统一确认标准小组成员通过现场查看，对科室危重患者的计量工进行查看，工具多种多样，小便器10例、大便器9例、尿不湿8例、尿垫7例、一次性尿袋5例、一次性抗返流袋2例。 负责人刘佳 五、要因确定时间xx年6月5日负责人刘佳小便器计量统计率（%）24.39大便器计量统计率（%）21.95尿不湿及尿垫统计量计率（%）36.58一次性尿袋计量统计率（%）12.19一次性抗返流袋计量统计率（%）4.87其他计量统计率（%）0.2工具不统一统计率（%）100.00020406080100120测量工具不统一原因图示24课件精编 六、目标设定1100806040200011-22月44-55月降幅42.2%改善前改善后目标值=现况值-（现况值*改善重点*圈员能力）目标值=73%-（73%x82.5%x70%）=30.8%73%30.8%25课件精编脑力风暴 七、解析26课件精编工具方法其他人员惯性思维护士工作量大不能及时记录不够重视不易测量项目漏记患者沟通无效尿不湿男士尿壶尿袋刻度依靠家属提供护士女士大便器测量用具不统一为何危重患者为何危重患者24小时统计缺陷率高？小时统计缺陷率高？概念不清不配合 七、解析27课件精编主要因素目标对策内容制订日期负责人护理宣教不到位提高护士自身素质提高患者依从性按照指导文件，参照学习，并开展集中培训和带教制度，快速提高个人能力，xx.4.7-xx.4.9李小娟周静各种测量工具不统一危重患者计量统一测量工具针对男女便器、尿袋等测量尿液统一更换量杯。 对于尿不湿的患者，使用统一的弹簧秤称重计量。 xx.4.9-xx.5.11范娟娟刘佳周静对不易测量项目漏记护患沟通有效，能正确记录出入量制定出入量统计表，并规范记录参照医院常含水量图表统计xx.4.8xx.5.9刘佳王锦 八、对策拟定28课件精编对策11科内组织学习29课件精编对策2便携式弹簧秤对尿不湿进行称重，且对弹簧秤的测量准确性进行校对。 （0.5kg=500ml液体=含水500ml尿不湿）统一测量工具30课件精编对策2各种引流袋及大小便器的出量统一倒入量杯测量统一测量工具31课件精编针对不易测量项目漏记情况，制定危重患者出入量统计表，做到全员培训、规范书写，参照人民出版社第55版护理基础学，第十八章第三节出入液量记录单表18- 88、表18-99医院常用食物及水果含水量图表进行统计。 对策33规范统计方法32课件精编对策4加强宣教提高认识33课件精编序号项目频数频率A A患者及家属依从性差1915.83%B B部分或全部依靠家属提供225.00%C C各种测量工具不统一0000.0%D D对不易测量项目漏记108.33%E E护士宣教不到位667.5%xx年55月影响危重患者24小时出入量的缺陷率 九、对策实施与检讨序号项目频数频率A A患者及家属依从性差2420.0%B B部分或全部依靠家属提供6615.0%C C各种测量工具不统一225.0%D D对不易测量项目漏记1210.0%E E护士宣教不到位1113.75%xx年44月影响危重患者24小时出入量的缺陷率34课件精编对策实施与检讨35课件精编00改善前目标值改善后26.4%11008060402073%30.88%24.1%下降幅度46.55% 十、效果确认36课件精编活动前24小时出入量的登记活动后24小时出入量的登记前后对比37课件精编活动后尿不湿的测量活动前尿不湿是估计量前后对比38课件精编效果确认39课件精编品管圈园地40课件精编流程图考核标准 十一、标准化录记录24小时出入量流程图评估患者病情、年龄、体重、意识、活动、有无大小便失禁、有无引流管、伤口；合作能力环境安静、保护患者隐私用物记录单、笔、测量用品护士洗手与患者沟通，测量出入量入量包括饮水量、输液量、输血量、食物中的含水量等。 出量包括尿量、粪便量，以及其他排出液，如胃肠减压抽出液，胸腹腔抽出液，痰量、呕吐液、伤口渗出液、胆汁引流夜等量杯固定、测量准确记录24小时出入量统一用黑笔记录结夜班护士按规定时间总结24h的总出入液量，并记足录在体温单的相应栏内，不足24小时者注明时间记录要求准确、及时、具体、字迹清晰通知医生41课件精编活动项目优点缺点和今后努力方向主题选定充分结合实际情况选定目前急需解决的问题，把正规护理操作放在首位调动每位圈员的积极性，采取多种辅助方法，亲和图，脑力风暴活动计划拟定分阶段，每个阶段由不同的圈员做圈长，调动大家的积极性希望下次能更好的根据圈员的特点给予安排现况把握主动登记，认真核对继续加强质量管理目标设定根据圈员能力设定目标明