医院医疗管理制度第4册.doc

医院医疗管理制度第4册（四十八）监护病区（ICU）工作制度2（四十九）监护病区收住制度2（五十）重要医疗仪器管理制度4（五十一）ICU病员接送制度4（五十二）ICU查房制度5（五十三）监护病区消毒隔离制度5（五十四）临床药学室工作制度7（五十五）药品不良反应监察报告制度8（五十六）院感实验室工作制度9（五十七）消化实验室工作制度10（五十八）理疗康复科工作制度11（五十九）针灸推拿科工作制度12（六十）中医科工作制度12（六十一）高压氧室管理制度13（六十二）高压氧舱室管理制度14（一）医用空气加压舱紧急情况处理预案14（二）医用氧舱管理制度14（三）高压氧治疗前的安全检查制度16（四）高压氧科（室）工作安全防范措施17（五）医用氧舱应急情况处理规则18（六）医用氧舱消毒隔离制度19（七）医用氧舱控制台管理制度21（八）医用氧舱机房管理制度21（九）医用氧舱供氧中心管理制度22（六十三）氧气瓶间管理制度23（六十四）空气压缩机和储气罐房工作制度24（六十五）分娩室工作制度25（六十六）母婴同室工作制度26（六十七）输液室工作制度27（六十八）治疗室工作制度28（六十九）换药室工作制度29（七十）病区小药柜管理制度29（七十一）体检中心工作制度30（七十二）预防保健科工作制度31（七十三）医疗保险科工作制度31（七十四）病情、手术和创伤性诊疗、大额医疗费用知情同意制度331、知情告知谈话制度：332、病人知情同意签字制度：34（四十八）监护病区（ICU）工作制度1、监护病区是危重病人的抢救场所，室内要保持整洁、肃静，非有关人员未经批准不得入内。2、监护病区的急救仪器、监护设备要按操作规程，操作前熟悉仪器性能和注意事项，用完后当班护士要及时清理，消毒，消耗部分应及时补充并按规定放回原处。3、建立贵重仪器使用登记卡，遇有故障时，速报护士长及设备科，保证抢救时随时可用。4、按医嘱对病人进行监护，监护时要认真详细填写监护记录，严格执行床头交接班。如发现病情变化，要及时向上级医师报告。5、监护病区工作人员坚守岗位，不得离岗，要集中精力监护病人，注意仪器的数据变化，在监护期内一律不得从事与工作无关的事务。6、室内严禁吸烟，保持清洁。（四十九）监护病区收住制度为合理使用监护病区（ICU）病床，充分发挥ICU人员和设备的配置优势，方便管理，特制定本收住制度。1、收住原则：（1）收住各科具有监护指征的危重病人。（2）谢绝各类可能造成传染性扩散的病人。2、收住指征：（1）心功能衰竭，急性心肌梗塞，危重心律失常，心源性休克等。（2）重要脏器功能衰竭、多脏器功能衰竭。（3）重症休克。（4）糖尿病酮症酸中毒，高渗性昏迷、严重水电解质酸碱平衡紊乱。（5）心、肺等外科重大手术后。（6）急性高位截瘫，格林巴利氏综合征。（7）心脏创伤性检查或介人治疗后。（8）ARDS。（9）脑血管意外。（10）严重中毒。（11）重症感染。3.收住注意事项：（1）收住需办理转科手续。（2）转科前有关科室将病人的病种、病情、可能需要监护的项目，准备采取的诊治措施通知ICU。便于ICU做相应准备。（3）病情稳定后及时转出ICU。（4）医保病人收住，参照有关文件规定执行。（5）特殊原因需照顾收住者，必须经分管院长批准。（6）有收住指征但无经济承受能力者，必须请示总值班。（五十）重要医疗仪器管理制度1、各种大型仪器应有专人负责，定期检查其运行情况，需通电维护的仪器，分工负责人员必须在规定时间内进行通电维护，并作好登记备案。2、对操作要求高，且易损的仪器，应由经过专业培训的技术人员操作使用。3、本科室仪器原则上不予外借（其它科室），特殊情况需经ICU负责人或分管院长同意，借方应在规定时间内负责送还仪器。4、日常使用过程中出现仪器损坏，应及时通知设备科进行修理。人为造成损坏时，视具体情况，当事人应负一定的责任或予以经济赔偿。仪器外借时造成损坏，借方应负责维修。擅自处借造成损坏，严追当事人的责任并予以经济赔偿。（五十一）ICU病员接送制度1、拟收住ICU病人，应及时通知ICU，在协定的时间内由收住科室的医务人员护送入室，并做好系统完整的交班工作。2、ICU在接到病人收住通知后，应根据具体情况做好监护和抢救准备，迎接新病人入室，并做好系统的接班工作。（五十二）ICU查房制度1、ICU医师必须随时查房，了解各监护病人的动态，对可能出现的情况及时作出判断和必要处理，随时分析记录有意义监护参数变化。2、各送住科室必须坚持每天查房和巡视病房制度（上午系统查房，晚上巡视），危重病人每班有查房记录；级护理病人每天有查房记录，并作好交接班。3、如遇涉及多个科室的病人，ICU病区负责协调，各相关科室必须协作前来查房、会诊，任何科室都不得以任何理由来推诿。4、如遇病情变化（任何时候），送住科室在接到ICU通知后必须立即前来查房处理。5、如无特殊情况每位病人的非本科医师查房人数不得超过3位（对涉及多个科室的病人或主任总查房时例外）。5、进入ICU查房的医师，必须遵守ICU的各项规章制度。（五十三）监护病区消毒隔离制度1、上班人员着装整洁，进行无菌操作时要戴口罩。2、下列情况须洗手，洗手要求用洗手液或肥皂认真揉搓双手及腕部、指尖、指缝等部位，整个揉搓时间不少于15秒，后用流动水冲净。（1）进行无菌操作前；（2）接触可能污染的物品和处理污物之后；（3）穿隔离衣前后。3、下列情况须戴手套：（1）接触血、排泄物、分泌物时；（2）护理特殊感染和隔离病人时。4、保持室内清洁，每日用消毒液拖地两次，净化通风口，床头桌、床、治疗车、护理台消毒液擦拭每日二次。5、连续使用的呼吸机管道、氧气湿化瓶、雾化器，必须每日更换，呼吸机湿化器每周更换二次，用毕终末消毒，湿化液应用灭菌蒸馏水。6、监护仪、呼吸机台面每天用清水擦拭，监护导联线用清水擦拭表面污垢、血迹，特殊感染或隔离病人使用后的导线擦拭后放入熏箱。呼吸机空气过滤网每日更换。7、听诊器固定，专人使用，血压计、听诊器每周消毒处理二次，无污迹。8、特殊感染或隔离病人用物的处理（1）根据病情及医嘱决定隔离方法，在床头及病历上贴上隔离标志；（2）所有用物与其它病人分开；（3）传染的病人安排在隔离间；（4）更换下来的布类装入黄袋中，标明“污染布类”，送洗衣房特殊处理；（5）病人转出后，所有物品按要求终末消毒。9、吸痰盘、负压瓶每日更换，吸痰管一用一消毒，吸引管一周一消毒。10、严格执行探视制度，控制探视人员，并利用多种形式与病人及探视人员进行卫生宣传与健康宣教。11、监护病区院感监测重点与标准：（1）空气200cfu/m3。（2）物体表面及工作人员手5cfu/cm2。（3）使用中消毒液：每1ml中含菌10个。12、参照医院的消毒隔离制度。（五十四）临床药学室工作制度1、本室根据医疗、教学、科研的需要，积极开展工作，并配备相应的临床药学技术人员、设备、图书等。2、临床药学工作应由经过专业培训、有相当工作能力的药师以上专业人员担任。3、临床药学工作人员要有高度的责任心和严格的科学态度，努力学习，不断提高工作水平和专业水平。4、积极开展处方病历分析，新药疗效评价，老药再评价、不良反应监测、血药浓度监测等工作。5、临床药学人员要定期参加临床查房，疑难病历讨论，指导临床个体给药。6、室内所有的仪器、设备，要建立档案，专人负责，定期检修。7、本室的衡器应按“计量法”定期检验，确保衡器的准确、可靠。8、保持室内清洁，物品陈列有序，用后清洗干净，放回原处。（五十五）药品不良反应监察报告制度1、凡在我院门、急诊和住院期间的病人用于治疗、预防、诊断等药物，在使用安全剂量中所发生的有害或严重不适的反应，均属登记和报告的范围。2、医务人员在诊断、治疗、护理中发现病员出现因用药所引起的不良反应，应立刻处理，并报告“院药品不良反应监察小组”及填写药品不良反应报告表。3、对发生不良反应的药品，应即留存并标明日期、厂家、批号、使用数量等情况，待分析后决定取舍。4、医师、护士应认真及时准确填写不良反应报告，以利于对不良反应病例的分析和评价。5、由于药物本身质量问题（如输液热原反应，药物霉变细菌污染杂物混入等）所引起的病员之不适反应，原则上由药剂科会同临床药学室等人员共同负责处理。程序如下：（1）立即封存该同批号所有药品。（2）送交有关检验单位检测定性。（3）向进货单位及生产厂家发出通知。（4）向院部及上级有关部门报告。6、“药品不良反应报告表”除向“卫生部监测中心”及上级有关部门报告外，对报告人、病员及单位均不予公开披露。（五十六）院感实验室工作制度1、临床细菌检验人员，必须熟悉本专业质量控制的理论和方法。2、做到临床细菌检验的各项操作规范化、程序化。3、认真做好实验室的质量控制，细菌检验标本的采取时间、部位、容器、方法及送检过程，必须符合临床细菌检验要求。4、实验用的各种玻璃器材必须无菌，仪器有玻璃器材的性能、质量必须经常进行监测，如对培养箱、干燥箱、厌氧培养箱等仪器必须进行调温、恒温等质量监测。5、实验用的试剂，药敏纸片等必须经质量监测，并须使用统一供应的商品试剂。6、在开展室内质控的基础上，参加省临检中心或卫生部临检中心组织的室间质量评价。7、工作质量失控或可疑失控时，要及时查找原因，待纠正后，再发报告。8、定期总结经验，不断提高细菌检验的质量。（五十七）消化实验室工作制度1、根据医疗、教学、科研的需要，积极开展工作，并配备相应的设备及试剂等。2、由经消化内科专业培训并具有相当业务能力的主治医师以上人员担任。3、有高度的责任心和严谨的科学态度，努力学习，不断提高工作水平和专业水平。4、结合实际，积极开展HP与消化性疾病关系的研究及上消化道动力学的临床研究。5、室内所有的仪器、设备要建立档案，专人负责，定期检修。6、保持室内清洁，物品陈列有序，用后清洗干净，放回原处。（五十八）理疗康复科工作制度1、凡需理疗者，由医师填写治疗申请单，经理疗科医师检诊后，确定治疗种类与疗程。2、严格执行查对制度和技术操作规程。治疗前交待注意事项；治疗中细心观察，发现异常及时处理；治疗后认真记录。3、经常深入病房，了解病情，观察疗效，介绍理疗方法。对不能搬动的住院病员，可到床边会诊及治疗。4、疗程结束后，应及时作出小结，存入病历供临床参考。需继续治疗时，应与理疗科研究确定。因故中断理疗，要及时通知理疗科。5、进行高频治疗时，应除去病员身上一切金属物，注意地面与病员的隔离。病员和操作者在进行治疗时，切勿与砖墙、水管或潮湿的地板接触。高频之所有机器应避免与地面接触。超高频率治疗器材，电疗前，必须检查导线接触是否完善，板极有无裂纹、破损，否则不能使用。大型超短波禁用单极法。下班时，所有理疗器械一律切断电源。治疗中病员不得触摸机器。6、爱护理疗仪器，使用前检查，使用后擦拭，定期检查维修。要避免振动损坏电子管和紫外线灯管。理疗机器每次治疗后应有数分钟的休息。7、体疗病员，由体疗医师及技术人员根据病情决定体疗种类。并对病员介绍治疗作用及注意事项。（五十九）针灸推拿科工作制度1、开设针灸推拿门诊，协助病区针灸会诊工作，加强专科建设，继承、发掘、整理、提高祖国医学遗产。2、严格执行查对制度和技术操作规程。治疗前检查针具是否完好，选择适当的治疗体位。治疗中细心观察，发现晕针等异常，及时处理。治疗后查对针数，以免遗漏。3、可按病员病情签署诊断、病假等有关医疗证明，根据理、法、穴、针（推）的原则，认真及时书写门诊病历，病历要按要求规范书写。4、积极开展针灸推拿的科研工作，及时总结临床经验，定时开展业务学习、病例讨论及中医针灸推拿学术活动。5、承担本院中医和中西医结合人员学习中医针灸的教学工作，认真做好实习、进修人员的带教工作。（六十）中医科工作制度1、开设中医门诊，协助病房参加中医会诊，加强中医专科建设，继承、发掘、整理、提高祖国医学遗产。2、中医科病员诊断、治疗以中医方法为主，必要时配合西医西药治疗。3、中医可按病员病情签署诊断、病假等有关医疗证明，根据理、法、方、药的原则，认真及时书写中医或中西医结合病历。病历记载要完整、准确、整洁，要签全名。4、对经验丰富的年老中医，应配备水平较高的青壮年中医或西学中医师，做好助手，继承并整理其学术经验。5、积极开展中医的科研工作，及时总结临床经验，定时开展业务学习、病例讨论及中医学术活动。6、承担本院中医和西医学习中医的教学工作，认真做好实习人员、进修人员的带教工作。7、积极采集民间土、单验方，进行整理、筛选、验证，对确有疗效的要推广应用。（六十一）高压氧室管理制度1、外来人员未经本科许可不得私自进入高压氧舱。2、凡来本科参观者，必须由医院医务处批准同意，否则不予接待。3、进入高压氧舱治疗或参观者，必须遵守规则，服从医务人员指导。4、工作时间操舱人员谢绝会客。5、本科治疗设备未经本科人员同意，任何人不得动用。6、凡来本科抢救治疗的病员，所需抢救药品均由抢救单位自行准备。（六十二）高压氧舱室管理制度（一）医用空气加压舱紧急情况处理预案当舱内突然发生火灾或人为破坏事件时，操作人员应沉着果断地按下列原则处理：（1）迅速关闭供氧、供气阀门，切断总电源并打开应急电源。（2）指导舱内人员自救，及时使用舱内灭火器，打开舱内水喷淋系统进行灭火。（3）迅速打开紧急减压阀等减压装置，力争在二分钟内匀速减压完毕。（4）立即通知火警、保卫部门和单位领导，作好抢救工作。（5）保护好现场，以便查清事故原因。 （二）医用氧舱管理制度 1、在院领导和院医务科直接领导下开展各项管理工作。2、由医院设备科负责医用氧舱设备的安全管理和监督检查。3、外科人员未经许可不得擅自进入高压氧舱。4、凡来医用氧舱参观者，必须经医院办公室或医务科批冷同意，否则不予接待。5、进入医用氧治疗或参观者，必须遵守医用氧舱的各项规章制度，服从医务人员指导。6、医用氧舱操作人员必须要过卫生部指定的机构进行培训和考核，取得相应资格证书后，方可上岗操作；医用氧舱维护管理人员必须经国家质量技术监督局认可的机构培训考核，并取得资格证后，方可上岗工作。7、医用氧舱使用单位在制定医用氧舱操作规范、岗位责任等一系列措施的同时必须制定完整的紧急情况时的处理措施和方案，并应定期进行演练。8、每次治疗前，操作人员须向进舱人员进行安全教育，严格执行操作规范，督促病人更换医用氧舱专用的纯棉衣服，其他物品严禁带入舱内。治疗期间操舱人员谢绝会客。9、医用空气加压舱舱内的氧浓度必须控制在23%以下；超出时要及时进行置换，如置换3-5分钟后达不到要求，应立即停止使用，并采取相应的处理措施。10、医用氧舱使用单位不得自行改变舱体结构、供（排）氧系统和供（排）气系统;也不得自行改变原设计的医用氧舱加压介质和随意增加舱内吸氧装置。11、抢救治疗过程中，除必要的医务人员外，其他人员一律禁止入内。12、医用氧舱实行封闭式管理，医用氧舱治疗区严禁火种、吸烟。13、注意舱内清洁卫生，不随地吐痰，不乱丢果壳纸屑。14、卫生工作要保持经常化，每次治疗结束后，要及时进行舱内外清洁、消毒工作。15、医用氧舱治疗区所设的消防器材，应按国家的有关规定，每季度检查一次。（三）高压氧治疗前的安全检查制度 为确保患者安全，在进行高压氧治疗前工作人员必须对每位入舱治疗的病人进行必要仔细的安全检查。认真履行职责，严禁不符合安全要求的病人、陪客及工作人员进入舱内。安检的主要内容如下：1、患者的生命体征是否平稳，病情是否允许做高压氧治疗。2、患者是否有做高压氧治疗的禁忌症。3、要排除下列情况：未经处理的纵隔气肿；未经治疗的恶性肿瘤；未经处理的活动性出血；严重肺气肿凝有肺大泡；严重的肺部感染、损伤及胸腔手术；急性上呼吸道感染伴咽鼓管阻塞；急性副算窦炎、中耳炎、齿槽脓肿；血压大于21/12KPa；室、房传导阻滞；娠期小于3个月的孕妇；精神病发作期；患各种传染病等。4、衣着是否符合要求；应贴身穿着高压氧科（室）发给的专用全棉质服装。5、患者是否有随身携带禁止带入舱内的物品；如：火柴、打火机、收录机、助听器、手表、手机等一可能引发火花和静电的物品。患者是否清洗头发、清除发油、发胶、口红、指甲油等化妆品。有创口的患者禁用油类敷料。6、是否有其它不适合高压氧治疗的情况存在。7、安检结束应详细作好安检记录。 （四）高压氧科（室）工作安全防范措施措施：1、从事医用氧舱治疗的工作人员必须有高度的工作责任心，处处事事都要把安全放在首位。2、对病人要做细心检查，认真诊断，尽量做到少误诊，不误诊。严格按照高压氧治疗适应症进行诊治，提高治愈率。3、医师给病人用药应严格选择疗效好、副作用小的药物。护士在给药前必须严格遵守医嘱，执行三查七对制度。4、严格遵守医用氧舱治疗区内的防火制度，在病人进舱治疗前必须向每个病人宣传防火的重要性，严格按照医用纯氧舱操作规范进行检查，是否有违禁物品带入舱内。5、医用氧舱内的一切治疗设施都要符合消防要求，如有疑点必须在治疗前检查清楚决不马虎。6、严禁操作人员离岗。严禁在医用氧舱治疗区内吸烟。7、操作人员必须严格按照操作规范进行操作。密切观察舱内病人的各种反应，做到及时发现问题，及时处理。8、灭火工具要放置在规定地方，由专人专管，定期检查，做到随时用之有效。9、严禁工作人员在医用氧舱治疗区内会客，陪客及闲杂人员严禁入内。 （五）医用氧舱应急情况处理规则 当医用氧舱内一旦发生火灾意外事故时，操作人员应坚守岗位，沉着果断作出以下处理：1、在迅速减压的同时，应立即关闭舱内氧、供氧阀门及总电源的开关。并立即开启水喷淋装置进行喷水灭火。在采取灭火措施的同时，操舱人员应迅速打开舱外紧急减压阀，用二分钟左右的时间将舱内压力降至正常。减压时既要求快，又要求匀速，严防舱内人员并发肺气压伤。2、立即通知病员使用灭火器材，如有医务人员陪舱时，可由医务人员打开舱内紧急减压阀，迅速减压。3、打开舱门，救出病员，进行急救。4、打开灭火器，将余火熄灭。5、迅速组织医院相关科室救治病人。6、保护现场。7、立即报告上级领导部门。8、协助有关部门查清事故原因。9、及时总结事故教训，并向中华医学会高压氧医学分会报告，认真吸取教训。 （六）医用氧舱消毒隔离制度1、进入舱内的压缩空气不得超过下列卫生学指标：（按常压下计算）一氧化碳0.002%；二氧化炭0.05%；碳氢化合物（油类挥发气）0.005%。医用氧气必须是正规气体厂生产的合格医用氧。2、每人专用的吸氧面罩，每次用后需及时清洗，使用前应用酒精擦拭，待干备用。3、每次治疗结束后应及时清扫、拖地、通风换气。舱内用紫外线照射30分钟，照射时应遮盖观察窗有机玻璃，以防老化。也可用臭氧发生器或空气消毒机进行消毒。4、舱内使用的痰孟、便盆、垃圾桶应及时进行清洗。5、医用氧舱体表应定期清洁，内壁应定期用消毒液抹擦。6、患者专用衣裤、鞋子等，一般情况下每周更换一次。7、确诊为气性坏疽、破伤风等芽胞杆菌感染的患者，要采取严格的隔离措施，严禁与其他病员同时进舱，患者出舱后舱室内、外必须按规定进行严格消毒处理。（1）空气消毒：医用氧舱内及放置医用氧舱的房间，应用甲醛加高锰酸钾粉熏蒸，并密闭12小时，通风后，再用紫外线消毒40分钟。（2）医用氧舱的内壁、地板和舱内物品用1%过氧乙酸溶液擦拭。（3）医用氧舱内的整个空间，经彻底清洁消毒后，关闭舱门用压缩空气（纯氧舱用氧气）加压0.1Mpa停用24小时。然后作空气培养，三次阴性后方可收治其他病人。（4）被服用1%-2%过氧乙酸溶液浸泡120分钟，晒干后用高压蒸气消毒处理，再送洗衣房洗涤方可使用。（5）所有敷料进行彻底烧毁。8、呼吸三通管及吸排氧软管应固定一人专门使用，每周进行清洗消毒。治疗结束后以0.5%洁消精消毒液浸洗后，用洗衣粉溶液浸洗，再用清水冲洗干净，晾干备用。9、每月进行舱内空气培养一次。10、传染病患者应单独开舱治疗，严禁与其他患者同舱治疗。治疗后应进行严格的消毒处理。（七）医用氧舱控制台管理制度1、测氧仪、通讯系统、电视监视、氧流量计、进排气阀门等处于备用状态。2、总电源在操舱时打开，操舱结束后及时关闭。3、治疗前应详细检查熟悉各项仪表装置的功能，按操作常规使用。治疗结束后及时关闭各种仪器设备。4、按有关规定，定期检验医用氧舱压力表、安全阀、氧气流量计等。（八）医用氧舱机房管理制度1、无关人员不得擅自进入机房。2、机房内不得存放易燃物品和其它杂物，各种油料应放入专用容器，存入油库或指定地点。3、医用氧舱的各种设备必须有专人负责管理，保持完好状态，出现故障要及时排除并做好登记。4、医用氧舱机房内应配备消防器材，并应定期维修及检查更换。5、医用氧舱机房内禁止吸烟与明火作业。6、医用氧舱的机器在运转过程中，操作人员不得擅离职守，而应严密关注各种仪表的工作情况并作好记录。7、保持设备和室内清洁整齐。8、工作结束，管理人员离开机房时，应切断电源，关好门窗。（九）医用氧舱供氧中心管理制度1、医用氧舱的供氧设备应指定专人负责，无关人员不得入内。2、医用氧舱供氧中心应经常保持通风，冬季室内温度应保持在18左右。3、严禁火种，如设备检修确需明火作业时，必须将所有氧气瓶移出供氧间，系统内的氧气必须彻底排尽，经检测确认室内氧浓度已与大气氧浓度一致才能进行作业。4、操作人员不得携带火种，易燃物品及穿带钉鞋进入医用氧舱的供氧中心。5、医用氧舱供氧中心的照明应使用防爆灯及防爆开关，或者将开关安装在室外，门窗应朝外开，并加防护。6、医用氧舱供氧中心内应配备足够的消防器材，并应定期检查更换。7、严禁双手及衣服沾有油脂或戴有油脂手套去操作医用氧舱的各种氧气设备，所使用的工具须经脱脂处理。8、医用氧舱供氧中心的工具应固定专用，不得随意挪作他用，以免沾有油污。9、氧气瓶装入汇流阀之前，应将气瓶出口清理干净，以免尘土等带入供氧系统，安装完毕后，必须加以固定。供人医用氧舱内的氧压和治疗压力要保持一定的压差比例，才能使呼吸阻力变小。如有不当应及时调整。10、待用的氧气瓶和用后的空氧瓶应有明显标记，分开存放并避免烤晒。11、严格执行气瓶安全监督规程的有关规定（六十三）氧气瓶间管理制度1、氧气瓶间工作由氧舱设备技术员负责，氧气瓶间无关人员不得入内。2、氧气瓶间内严禁吸烟，严禁明火作业。3、氧气瓶间应保持通风良好，以防室内氧气浓度增高。4、氧气瓶间不得堆放杂物。5、供气操作人员必须了解供氧管道走向及减压原理。6、操作人员不得将火种和易燃物品带进氧气瓶间，不得穿带钉的鞋进氧气间操作。7、在卸装氧气瓶时，动作要轻，以防剧烈撞击，禁止敲击氧气瓶发生危险。使用过程中应可靠的加以固定。避免相互碰撞和阳光曝晒。8、氧气瓶属于高压容器，应严格按国家规定进行压力检验和及时维修。钢印必须清楚，有合格证。9、氧气瓶间应放置灭火器材和沙箱。10、供氧前应严格检查供氧系统，不应有任何油污。定期检查氧气管路。有无泄漏现象，发现问题及时处理。11、供气时，发现异常，要迅速关闭气源。12、氧气瓶间照明必须采用防爆照明灯具及开关，或将开关装在室外。13、氧气瓶禁止移作他用，瓶外涂以天蓝色油脂，禁止带有油脂的手套使用氧气设备或开关氧瓶。工具经脱脂处理后方可使用。14、工作人员不得在手上衣服上沾有油脂，禁止带有油脂的手套使用氧气设备或开关氧瓶。工具经脱脂处理后方可使用。15、氧气瓶开启应缓慢，当阀门开足时应倒转半圈；使用氧气减压器供气时，在打开瓶阀前应先松开调节手柄。瓶阀冻结时，不得用火烘烤。16、瓶内氧气不能用尽，必须保留一定压力的氧气。17、严格执行交接班制度，并填补好值班记录。（六十四）空气压缩机和储气罐房工作制度1、空气压缩机（空压机）房和储气罐房由氧舱设备技术员负责，非氧舱工作人员不得入内，不得触摸其内设备。2、空压机和储气罐必须性能良好，各配双套。3、空压机的工作压、产气量和储气罐的工作压，储气量必须满足高压氧治疗需要。4、空压机启动后，要随时注意压力表的灵敏度，不得超过额外定值。在运转中，要随时注意压缩机的不正常声响，如有异常，即检查纠正。情况紧急时应立即停机，检修好方可继续使用。5、压缩空气必须经过油水分离、过滤、冷却和适当减压后方可使用，油水分离器应经常排放积存油水过滤器定期更换过滤材料，减压器应定期维修保养。5、 储气罐房必须按规定配备灭火器材。（六十五）分娩室工作制度1、分娩室应设有产程中所必需的用品、药品和急救设备，做到专人保管，定期检查、补充和更换。2、工作人员进入分娩室，必须穿戴分娩室专用的帽子、口罩、鞋和工作服。接产和手术时，应严格执行无菌操作规程。3、值班人员应热情接待产妇，严密观察产程，产妇在待产和分娩过程中，如有异常情况不能处理时，应及时报告上级医师。4、严格交接班制度，接班者要测血压、听胎心，并做记录。5、分娩室应保持清洁，定期搞好卫生和消毒，定期做细菌培养。有传染病的产妇，分娩时应采取隔离措施，分娩后及时消毒。6、接产后，接产人员应及时、准确填写产程、临产、新生儿和出生证等记录。7、产妇在产后留分娩室观察12小时，无特殊情况送回病房，新生儿处理完毕，抱给产妇辨认性别，测验脚印、手圈、点眼等，与产妇一起送到母婴同室病房，或送婴儿室。（六十六）母婴同室工作制度1、热情接待新产妇入室，安置床位，母婴入病房后，随即做好母婴体格检查，并且介绍病区环境及休息制度、探望制度，介绍产后注意事项及婴儿右侧卧位。2、向母亲宣传母乳喂养的知识，指导喂哺，指导挤奶等各项操作。3、保持病室空气流通，室温适宜，每天通风二次。4、新生儿的手圈、床及包被外面，均需标明母亲姓名，新生儿性别以便识别，种卡介苗，乙肝疫苗，洗澡操作时应严格执行查对制度。5、新生儿淋浴用物按消毒隔离要求，每日消毒一次，防止交叉感染。6、按新生儿各种常规进行观察和护理，有异常情况应及时处理并报告医师。7、危重病人床边交接班，交病情、输液、特殊治疗，导管是否脱落阻塞。8、服药、注射、输液及各种治疗严格三查七对，防止差错事故发生。9、将近出院产妇进行母乳喂养等知识评估，以便出院前补课，做好产褥期保健，计划生育和育儿知识宣教。10、征求产妇意见，告知产妇母乳喂养咨询的时间。（六十七）输液室工作制度1、负责24小时门、急诊病人的输液工作。2、热心接待输液病人，态度和蔼，解释耐心，礼仪接待。3、严格执行三查七对制度及无菌操作原则，按输液流程规范操作。4、严密观察病情变化、输液反应和药物反应，加强巡视，发现问题及时请医师诊治，及时处理。病情危重者，及时护送至急诊室救治。5、准备好各类抢救药品和物品，专人管理，固定放置，定期更换。6、做好消毒隔离工作，加强一次性物品管理，及时浸泡消毒，做好一人一巾一管一筒管理。7、输液服务流程：接待核对配制药液小儿：在位置上注射护送至座位；成人：安置座位在位置上为病员输液巡视。（六十八）治疗室工作制度1、严格执行无菌技术操作规程及查对制度，严防差错、事故。2、器械、药品应分类定位放置，标签明显，字迹清楚。3、室内应分清洁区、污染区，无菌物品与有菌物品，应分别放在固定位置。治疗完毕将用过的物品浸泡消毒、清洗干净，放在指定地点，送供应室消毒灭菌。4、各种无菌瓶、持物钳、镊、敷料罐、碘酒和酒精瓶等定期消毒。用过的注射器、输液器具，分离针头，毁形，统一回收处理。5、定期检查各种治疗包及无菌物品的失效期，超过失效期者重新消毒、灭菌。6、室内保持整洁，每天清扫及通风，定期消毒，定期进行空气细菌培养，并将报告单留存备查。7、一切物品妥善保管，定期清理，防止过期、变质和霉变。（六十九）换药室工作制度1、换药室须有专人负责，操作者穿工作服、戴工作帽及口罩，换药前后洗手。2、严格遵守无菌操作规程，换药时做到一人一碗（盘）二钳，一份无菌物品，先换清洁伤口，后换感染伤口。特殊感染伤口应在指定地点换药，敷料焚毁。3、每次换药完毕，敷料分类倒入污物桶。用过的器械和换药碗分别泡入消毒液中，并将其他物品放回固定位置。4、室内无菌物品与有菌物品分别放在固定位置。无菌物品应标明失效期，过期或潮湿者应重新消毒。5、换药碗、镊、弯盘、持物钳、血管钳和未用完的无菌敷料每日消毒1次，放持物钳（镊）的无菌瓶及敷料罐、剪刀盆，以及未用完的凡士林纱布每日消毒1次。非密封的无菌溶液（生理盐水、呋喃西林溶液等）超过24小时重新更换。6、室内每天清扫及通风，紫外线空气消毒，定期进行空气细菌培养、手指细菌培养，并将报告单留存备查。（七十）病区小药柜管理制度1、为方便药房和临床科（室）治疗和抢救设立的小药柜应由护十长或指定一名责任心强，身体健康，品德高尚，业务熟练的护士保管，负责领药和保管药品，工作调动时要办理移交手续。2、小药柜药品的配置，以常用和抢救药为主，其品种数量，不宜过多。设立小药柜的病房可由药剂科（病区药房）会同病房按需要协定品种数量，按照病房医师处方到病区药房领取，及时补充（抢救例外）。3、小药柜一般不配备贵重、自费药及麻醉药品，如确需配备少量麻醉药品，必须经院长批准，并按麻醉药品、毒药、限剧药管理制度管理和使用，用后必须登记病情以备考查。4、小药柜的药品，应分类存放，定期清点，检查药品质量，防止积压变质，发现有沉淀、变色、过期、标签模糊等药品，应停止使用，报药剂科处理，小药柜的药品要做到帐物相符，并应经常检查毒、麻、限剧药品、精神药品的管理是否符合规定。5、小药柜的药品只供住院病人按医嘱使用，非住院病人不得使用。6、药剂科应定期检查，随时抽查各病区小药柜药品管理情况。（七十一）体检中心工作制度1、在院领导及门诊部主任的领导下进行工作。2、严格按照来检者的要求，采用不同的体检套餐。需要保密性体检的严格按照保密制度，确保健康体检结果的真实性。3、热情接待每位来检者，耐心解答每一个问题。4、严格遵守医院规定的体检价格，有特殊情况应向上级领导汇报。5、根据体检单位要求，随时安排各类体检。6、对检查结果异常需治疗的受检者，及时通知本人，并联系相应专科诊治。（七十二）预防保健科工作制度1、参与疫情管理，督查传染病的报告和订正报告，及时完成相应的统计报表。2、协助有关科室完成上级指定的卫生监测任务。3、参与医院保健教育工作和爱国卫生的督导。4、督导新生儿乙肝免疫工作的完成，疫苗领用记录完整。5、注意防疫器材的维护，每日测定冰箱温度，确保疫苗存放使用符合冷链要求。6、参与职工保健工作。（七十三）医疗保险科工作制度1、在院长、分管院长领导下。贯彻执行丽水市本级城镇职工基本医疗保险实施细则。2、围绕以病人为中心，做到语言文明化、工作规范化，耐心细致地做好医保病人的解释工作。3、制订门诊医保相关管理细则，对医保离休、特殊病种、外带处方、公务员统筹人员就诊开药，由专人进行审核。防范大处方，跨科开药等现象。4、参保人员住院，经办人员一定要做到人、证、卡三者核对，识别病科是否符合医保管理范围，杜绝差错发生。5、负责定期检查，医保病人以及代管病人在使用乙类药品时，有无用药志愿书，有无不合理检查、用药、挂床等现象。对医保代管单位的住院病人进行每月查房一次，并作好记录，有问题及时汇报解决。6、由专职人员对医保病人做好药品审批、医嘱查对、费用管理等工作，发现问题及时和相关科室沟通。7、每周对住院参保病人进行人、证核对。8、外医保、保险公司病人就诊、住院，按照合同要求，严格管理，病人出院时，提供费用清单，对出院发票、医疗证明进行审核、签字、盖章。9、为外地医保病人住院排忧解难，做好咨询、接待、联系等工作。（七十四）病情、手术和创伤性诊疗、大额医疗费用知情同意制度1、知情告知谈话制度：（1）病人入院或在实施各种检查、治疗、手术时，医务人员应本着正确、真实、准确告知的原则，以通俗易懂的语言将病人的病情、医疗措施、医疗风险、医疗费用等告知病人