直肠与肛管疾病.doc

直肠与肛管疾病直肠肛管疾病是肠道常见的疾病。多因病人不好的生活饮食习惯造成。随着生活水平的提供，该病发病率直线上升。分类：直肠肛管周围脓肿是直肠肛管周围软组织或周围间隙的急性化脓性感染，并形成脓肿。肛瘘肛管或直肠下端与与肛门周围皮肤之间的慢性感染性通道称肛瘘。肛裂肛裂为肛管皮肤全层裂开所形成的慢性溃疡，好发于肛管的后正中线，中青年多见。痔痔是直肠上、下静脉丛在齿状线附近淤血扩张、迂曲而形成的静脉团。按其发生部位，可分为内痔、外痔和混合痔。2临床表现编辑一、直肠肛管脓肿临床表现(1)肛门周围脓肿(肛旁皮下脓肿):最常见，持续性疼痛或跳痛，局部表现为主，表现为红肿、触痛，脓肿形成后有波动感。(2)坐骨肛管间隙脓肿:位于肛提肌以下，表现为局部红肿、胀痛，可有直肠刺激征或排尿困难，全身感染症状较明显。(3)骨盆直肠间隙脓肿:位于肛提肌以上，主要表现为全身中毒症状，直肠刺激症，排尿排便困难更明显。二、肛瘘临床表现典型症状是反复自外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物，甚至有气体和粪便排出，可刺激肛周皮肤引起潮湿和瘙痒。当外口阻塞或假性愈合时，可出现直肠肛管周围脓肿的疼痛、发热等表现。肛门检查可见肛周皮肤上有一个或多个外口，呈红色乳头状隆起，或肉芽组织突起，挤压外口时有脓性或血性分泌物排出。直肠指检可触及较硬的条索状瘘管和硬结样内口。指检不能确定时，可用白湿纱布填入肛管至直肠下端，由外口注入亚甲蓝溶液，然后抽出纱布，观察纱布条染色部位，以判断内口位置。三、肛裂临床表现典型的临床表现为疼痛、便秘和出血、肛裂三联症。(1)疼痛：肛裂最主要的症状是排便时肛管裂伤疼痛及便后肛门括约肌挛缩痛。疼痛特点为两次高峰，故又称马鞍型。排便时因肛裂部位神经末梢受到刺激，出现肛门剧烈疼痛。(2)便秘：由于排便时及排便后疼痛，病人惧怕排便，有意推迟排便时间，使原有便秘加重，致排便时疼痛更加剧烈，肛裂更重，形成恶性循环。(3)出血：排便时肛管损伤，创面可有少量出血，可见粪便表面带有鲜血或滴血，但大量出血者少见(4)肛门检查：以手轻轻分开臀部肛门皮肤，新鲜肛裂边缘整齐，基底红色，陈旧肛裂底深而不整齐，较硬，基底苍白，可见前哨痔、梭形裂口、肥大肛乳头(肛裂三联征)，急性期应避免直肠指诊或直肠检查，以免引起疼痛。四、痔临床表现(1)内痔：主要表现为间歇性无痛性便血和痔核脱出。根据病变程度将内痔分为3期。(2)外痔：一般无明显症状，或仅有肛门异物感。因便秘、排便用力过猛，可引起外痔静脉丛破裂，血块凝结于皮下，形成血栓性外痔，出现肛门部剧烈疼痛，咳嗽、排便或行走时加重。检查可见肛门表面暗紫色硬结，压痛明显，此外，尚有结缔组织外痔(皮垂)、静脉曲张性外痔、炎性外痔。(3)混合痔：兼有内、外痔的特征。3诊断编辑1、不舒适：疼痛、瘙痒等，与内痔嵌顿、血栓性外痔、肛裂、肛瘘或手术创伤有关2、排便异常：便秘，与惧怕疼痛、饮水及纤维素摄入不足有关4护理编辑(1)饮食：多进食蔬菜、水果以及富含纤维素的食物，每天保证足够的水份摄入，以利排便。避免进食刺激性食物，如饮酒、辛辣食物等。(2)保持大便通畅：养成每天定时排便的习惯，并避免排便时间过长。对于习惯性便秘者，可通过调节饮食，增加粗纤维食物，每日口服适量蜂蜜，多数可缓解。若不缓解，可服缓泻剂，帮助通便，或用肥皂水5001000ml灌肠排便。(3)坚持保健活动：年老体弱者要鼓励进行适当运动;对于长期站立或久坐工作者，指导作保健操。通过活动促进肠蠕动和肛门括约肌的舒缩功能。(4)保持肛门清洁：每天或便后清洁肛门。可采用温水或0.02%高锰酸钾溶液坐浴 (4050)。以清洁肛门，改善血液循环，促进炎症吸收，同时还有缓解括约肌痉挛、减轻疼痛的作用。应采用高度适宜的坐浴盆，将整个会阴部浸泡在热水中，每天12次，每次1520min。对于年老体弱者，坐浴结束后应予以搀扶，以免跌倒。术前护理术前 3 日进少渣饮食，并口服缓泻剂或肠道杀菌剂，预 防感染。术前 1 日进流质饮食。手术前晚清洁灌肠。做好手 术区皮肤准备，女性已婚病人术前冲洗阴道。术后护理1病情观察 应加强巡视观察伤口敷料有无渗血定时监测血压、脉搏，警惕发生内出血。 2.疼痛护理 手术后因括约肌痉挛，或肛管内敷料填塞过多而加剧伤口 疼痛。术后 l2 日内应适当给予镇痛药。必要时放松肛管内 填塞敷料。3饮食和排便 术后 3 天内给予流食， 然后改少渣饮食。 小时内服阿片 48 酊以减少肠蠕动，有控制排便的作用避免术后 3 日内解大 便，有利于手术切口愈合。3 日后便秘者，口服液状石蜡等 药物通便，但禁忌灌肠。4.伤口护理 术后取仰卧位时，臀部垫气圈，以防伤口受压 排便后伤口被粪便污染，应立即用 0.02高锰酸钾溶液坐浴，然后再 换药。5处理尿潴留术后病人因手术和麻醉刺激、切口疼痛，或不习惯床上排 尿可引起尿潴留。经过镇痛、热敷按摩、诱导排尿等处理， 多能自行排尿。若因肛管内填塞敷料刺激引起尿潴留者，应 及时松解填塞的敷料。6预防并发症 注意病人有无排便困难、大便变细或肛门失禁现象。为防 止肛门狭窄，术后 510 日内可用示指扩肛，每日 1 次。肛门括约肌松弛者，术后 3 日开始做肛门收缩舒张运动。健康指导1病人平时应多饮水、