血尿、膀胱刺激征.doc

泌尿系统症状一、泌尿系统的组成肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管、神经。二、泌尿系统的功能1、生成尿液，贮存、输送、排泄尿液，排泄体内的代谢废物，维持身体内环境的平衡。 2、内分泌功能（EPO、Renin、Vitamin D3)。 三、泌尿系统常见的临床症状（一）尿色异常：血尿 （二）排尿异常：尿频、尿急、尿痛（三）尿量异常：少尿/无尿、多尿（四）水肿血 尿(Hematuria) : 尿液中的红细胞异常增多 尿红细胞计数8000/ml。肉眼血尿(gross hematuria）1000ml尿中含血1ml镜下血尿（microscopic hematuria）新鲜离心沉淀后的尿每高倍视野红细胞3个；12小时尿红细胞计数50万个。(Addis计数)病因泌尿系统本身疾病 原发性肾小球疾病：IgA肾病、新月体性肾炎肾小球疾病 继发性肾小球疾病：系统性红斑狼疮感染：肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、肾及膀胱结核等 结石：肾、输尿管、膀胱及尿道结石等肿瘤：肾、输尿管、膀胱及前列腺肿瘤等其他病变：先天性畸形、多囊肾、血管瘤等尿路邻近器官的疾病前列腺炎；盆腔炎；急性阑尾炎；肠道肿瘤等全身性疾病感染性疾病：感染性心内膜炎、败血症、流行性出血热、流行性脑膜炎血液病：风湿免疫性疾病：系统性红斑狼疮心血管疾病：恶性高血压、充血性心力衰竭化学物品或药物对尿路的损害环磷酰胺引起出血性膀胱炎；头胞拉啶引起血尿。 功能性血尿剧烈运动等发病机制1、免疫异常致病因素 自身抗体 免疫复合物 沉积 （免疫反应） （以肾小球基底膜为靶抗原） 肾小血管 肾小球基底膜 破坏 血尿 (炎性反应，坏死、扩张，狭窄，闭塞)2、感染引起的炎症反应泌尿系统感染，主要是尿道感染尿路黏膜出现炎性反应，水肿、淤血、小血管破坏3、泌尿系组织破坏泌尿系统肿瘤、结石、外伤组织破坏侵蚀血尿4、运动损伤运动是肾脏过度移动、挤压、缺血、血管牵扯或扭曲等5、中毒、过敏、畸形等其他因素中毒、过敏、肾血管畸形等肾实质缺血坏死血尿临床表现(1)尿颜色的改变镜下血尿、肉眼血尿 有出血量大，肾后出血有无血凝块 无出血量小酱油色尿：血红蛋白尿溶血卟啉尿：棕红色尿，阳光下颜色更鲜艳食物、药物引起：利福平、胡萝卜（2）分段尿异常尿三杯试验 起始段血尿：提示病变在尿道 终末段血尿：提示病变在膀胱颈部、三角区、后尿道 全程血尿：提示病变在肾脏或输尿管（3）镜下血尿肾性血尿 肾脏病变多型性红细胞尿肾后性血尿 输尿管、膀胱病变均一型红细胞尿伴随症状疼痛结石 腰部胀痛肾结石；下腹及会阴部、放射、绞痛输尿管结石 排尿困难、中断（常伴有尿频、急、痛）膀胱尿道结石 （老师说肿瘤是无痛性血尿？）膀胱刺激征病变在膀胱或后尿道，急性膀胱炎多见；也可见于肾盂肾炎、急性前列腺炎、膀胱结核、肿瘤腹部肿块肾肿瘤、多囊肾、肾下垂、异位肾出血倾向血液疾患，如白血病、血友病、血小板减少性紫癜发热急性肾盂肾炎、肾结核、流行性出血热、钩端螺旋体病高血压、水肿、蛋白尿肾小球肾炎（可无疼痛）乳糜尿慢性肾盂肾炎、丝虫病排尿淋漓不尽前列腺炎年龄儿童：肾小球肾炎多见、肾母细胞瘤、先天性肾积水成人 40下： 女：尿路感染 男：结石、前列腺炎、结核、尿道炎 40上：肿瘤、前列腺增生、感染问诊要点(1)确定真性血尿，排除假型血