王兆英 案例分析报告.doc

国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章（国家职业资格二级）文章类型： 案例分析报告 文章题目：大学生恋爱问题案例分析报告 姓 名： 王兆英 身份证号：所在省市： 黑龙江省哈尔滨市 所在单位： 哈尔滨市曲伟杰心理学校 大学生恋爱问题案例分析报告曲伟杰心理学校 王兆英摘要：求助者，女性，23岁，未婚，某大学四年级学生，家住县城，独生子女。求助者因为失恋导致情绪低落，生活态度消极故来求助，要求解决情绪困扰。在与求助者交谈过程中了解到，求助者与男友分手便开始否定自己，认为男友与自己提出分手是因为自己不够优秀，认为自己凡事不如别人，没有很好的家庭背景、长相不突出，现在连恋爱都谈不好，认为自己凡事都做不好，觉得学习和生活没有任何意义，对任何事情都提不起精神来，出现心理冲突，导致情绪反应：焦虑、失眠、自卑、内心感到烦恼痛苦、食欲不振、精神萎靡、记忆力下降、心情压抑、学习效率下降。经过六次咨询，求助者认识到自己认知上存在偏差，在咨询师的帮助下，求助者改变了原有的非理性信念，并代之以合理的信念，情绪困扰和行为症状都基本消除。咨询结束后求助者情绪稳定，办事效率提高，并且能够积极、乐观地面对生活。一、一般资料田，女性，23岁，未婚，某大学大四学生，求助者家住县城，是独生子女，父母都是普通的职员，家庭经济状况一般。长相一般，从小周围的亲朋好友从来没有夸奖过她长的好看，所以对自己的长相没有信心。但是学习比较刻苦，从小学到中学学习成绩始终非常优秀，在班级中一直名列前茅，从而在学业成绩上十分自信，各方面也都做得很好。上高中以后，学习仍然十分努力，学习成绩优异，顺利考上大学。大学生活比较顺利，学习成绩优秀，多次获得奖学金，但是因为来自县城而周围的大多数同学都来自城市总觉得自己不如别人，出现了自卑、胆小的表现，与女同学来往还可以，但很少与男同学来往。求助者自小身体健康，未得过大病，无家族精神病史。两年前通过同学介绍认识一位男同学，并与其建立了恋爱关系，开始时二人相处很融洽，但后来因为家庭背景和性格等方面存在差异，二人产生分歧，开始吵架，一个月前男友因某种原因提出分手，与其中断了恋爱关系。求助者认为男友与自己提出分手是因为自己不够优秀，开始否定自己，认为自己凡事不如别人，不如别人的家庭背景好、不如别人长得漂亮、不如别人有亲和力，不如别人的人际关系好，连恋爱都谈不好还能做好什么，连自己从前最擅长的学习现在也觉得没有优势了。求助者一方面无法从失恋的痛苦中摆脱出来，另一方面又要面对巨大的就业压力，因此产生情绪困扰。最近一个月以来，心情一直不好、抑郁、兴趣减少、自信心不足、经常心慌意乱、办事时无法集中注意力、不愿与他人交往、食欲下降、胸闷、头痛、失眠、晚上躺下后总是胡思乱想睡不着、即使睡着了也经常做梦、容易醒、内心感到烦恼痛苦。二、主诉和个人陈述两年前我与男友经同学介绍相识并确定了恋爱关系，刚开始我们的感情很好，虽然我的长相不是十分突出，但是有了男朋友以后，我觉得自己非常的幸福。男朋友家在城市，家庭条件比较优越，而我来自县城，家庭条件只能算是一般，说实话我在他面前有时候还是有些自卑的，认为我们之间存在差距，认为自己配不上他，但是看男友并不在乎这些，对我也很好，又很尊重我，就没有多想，继续交往了下去。一年前男友带我回家见他父母，他父母对我并不热情，而且有些冷淡，我感觉他们是对我不太满意，致使我的自尊心受到了伤害，回到学校后我便提出了要与男友分手，他拒绝和我中断恋爱关系，并且再次表示他并不在乎我们之间的差距，也不在乎他父母的想法，他说他非常的爱我，毕业后就要与我结婚，我非常的感动，也更加的爱他了。那件事之后的一段时间内我们的感情一直很好，那时候我觉得我是世界上最幸福的女人。可是感情这东西真是太变幻莫测了，半年前我们开始频繁的吵架，而且经常是因为一些鸡毛蒜皮的小事。其实我对他很好，处处忍让他。比如：我们去看电影，他喜欢看科幻片，而我喜欢爱情片，我为了他能高兴，经常是陪他看科幻片，只有在特殊的日子里他才会很不情愿地陪我看我喜欢的电影；还有就是他喜欢运动，而我喜欢利用课余时间学习，为了他，我经常牺牲很多的学习时间去陪他做运动，我的学习成绩也因此受到了影响，上学期连奖学金都没拿到；我还帮他洗衣服，他不高兴的时候我就想办法哄他高兴。但是半年前，他经常以他父母给他的压力太大为由和我发脾气，甚至最后提出要和我分手（哭泣、面部表情非常痛苦），他为什么要离开我啊？我就想肯定是因为我做的不够好，我太没用了，连男朋友都没了，我什么都做不好了，我该怎么办啊？（哭泣）。马上就要毕业了，同学们都在忙着准备毕业论文，我却一个字都写不出来，我以前的学习成绩一直很好的，但是我现在是怎么了啊？（哭泣）我现在什么都不想做，我想就算是做了也肯定做不好，你说我该怎么办啊？男朋友跟我提出分手，我非常的痛苦，感觉真的是接受不了，我现在难受极了，最近一个月我开始失眠、头痛，整个脑子好像都转不动似的，整天无精打采的，做什么事都没信心，什么事都不想做，就怕做不好，所以索性我就不去做了，可是毕业在即我又不想影响找工作和毕业论文的准备工作，我觉得以我的能力我的论文应该能得优秀的，我现在特别希望自己能恢复到以前的学习状态，可我真的什么都不想做，我该怎么办？三、观察和他人反映在初诊接待的过程中咨询师观察到，求助者是主动前来咨询、衣着得体、情绪状态不太好、面色苍白、双眼红肿、表情痛苦。经求助者同意咨询师与其寝室同学及母亲通了电话，了解到以下内容：寝室同学：她性格随和，为人友善，学习成绩优异，自尊心比较强，平日和我们相处得挺融洽的，她乐于助人，平时无论我们是在学习上还是在生活上，遇到问题都喜欢向她她帮忙，她也很愿意帮助我们，我们寝室的姐妹们都很喜欢她。但最近，自从她与男朋友分手这段时间，她整天闷闷不乐的，经常坐在寝室床上独自流眼泪。我们知道她和男朋友分手心里难受，就都主动找她谈心，可她似乎不太想和我们说什么。我们马上就要毕业了，大家都在忙着准备毕业论文和找工作，可她总是对着电脑发呆，一上午有时候甚至是一天连一个字都写不出来。她的学习成绩一直都很好，以她的能力毕业论文得个优秀肯定没问题，可她现在的状况别说是得优秀了，能不能按时完成论文可能都是个问题，我们寝室的姐妹都挺替她着急的。母亲：这孩子从小就特别要强，因为总是认为自己长的不够漂亮就十分努力地学习，她跟我说“我学习比别人好，别人就不会瞧不起我了。”这样他一直学习很努力，学习成绩也一直很好，很少让我和他爸操心。我女儿本来什么都好好的，都怪那个坏小子，要不是他我女儿怎么会变成现在这个样子？（哭泣）自从那个男孩跟我女儿提出分手后，她就整天无精打采的，你跟她说话，他也不回答。回到家里，我给她做她最爱吃的菜，她也没有胃口，人都瘦了，这样下去可怎么办啊？（哭泣）四、评估与诊断1、求助者主诉与寝室同学、母亲反映的情况基本符合、资料可靠。2、与重性精神疾病相鉴别根据心理与行为，正常与异常三原则，该案例求助者主客观统一、知情意协调一致、人格相对稳定、有自知力、主动求医、没有幻觉妄想等精神病性症状，排除重性精神疾病。3、与神经症和一般心理问题相鉴别 从症状学标准看，该案例求助者出现失眠、头痛、心慌等症状，出现回避行为、不愿与同学沟通、完全否定自己，认为自己什么都做不好、影响办事效率；从病程标准看，该案例求助者有以上情绪和行为症状一个月；从严重程度标准看，该案例求助者主观情绪体验痛苦，客观社会功能受到一定程度影响；从排除标准看，该案例求助者心理问题是由现实因素（与男朋友分手）引起的，心理冲突为常形，排除神经症性心理问题，求助者病程时间为一个月，症状泛化（认为恋爱失败就什么都做不好）社会功能受到一定程度影响，排除一般心理问题。4、诊断：严重心理问题。五、咨询目标的制定 根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标： （一）具体目标与近期目标：1、改善睡眠状况 2、减轻或消除其不良情绪反应3、提高学习效率 （二）最终目标与长期目标：1、增强自我认知，鼓励求助者自我接受2、改变不合理信念及认知，巩固合理信念及认知并实际应用 六、咨询方案的制定 （一）主要咨询方法与适用原理：认知行为治疗 认知行为治疗是一组通过改变思维及行为方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的心理治疗方法。本案例求助者心理问题主要表现在具有不合理的信念，因为与男友分手就认为自己什么都做不好，完全否定自己，进而出现了一系列的心理困扰和异常行为，这些症状的出现都是其不合理的信念造成的，因此要想解决求助者的问题，就必须帮助求助者在认知方式以及情绪和行为表现等方面建立起新的反应模式，这样才能从根本上减少她在以后生活中出现情绪困扰和不良行为倾向。（二）双方权利和义务 1、咨询过程中，求助者的权利和义务： 权利： （1）求助者可以根据个人意愿选择咨询师； （2）对咨询进程不满意可要求更换咨询师； （3）对咨询方案、咨询收费、咨询时间有知情权、协商权和选择权。 义务： （1）遵守咨询机构的有关规定； （2）遵守和执行商定好的咨询方案、收费、时间等方面的规则； （3）来访者应尊重咨询师，按照预约时间应诊，不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。 2、咨询过程中，咨询师的权利和义务： （1）热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与来访者建立平等友好的咨询关系。 （2）心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者。（3）心理咨询师在咨询关系建立前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务。（4）心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议。 （5）心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行。 （6）当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者作出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师或医师。（7）心理咨询师应严格遵守保密原则。 （三）咨询时间与收费 1、咨询时间：每周1次，每次1小时，暂定6次2、咨询收费：每次140元人民币七、咨询过程：（1） 咨询阶段：1、诊断评估阶段：在这一阶段，咨询师通过与求助者交谈，了解情况，与求助者建立咨询关系，确立咨询方案。2、心理帮助阶段：以认知行为疗法逐步协助来访者认清现实的自我，减轻或消除其情绪反应，协助其找到合理行为并实施。3、结束及巩固阶段：以达到共同协商的咨询目标为结束标准，促进来访者巩固合理信念、行为及认知。（二）具体咨询过程：第一次：2009年7月5日目的：1、了解基本情况；2、建立良好的咨询关系；3、确定主要问题；方法：交谈法过程：1、填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；2、确定咨询目标；3、与求助者进行摄入性会谈，收集临床资料，探寻求助者的心理矛盾及改变意愿。第二次：2009年7月12日目的：1、加深咨询关系； 2、进一步探寻求助者的心理矛盾冲突。方法：交谈法过程：1、向求助者介绍合理情绪疗法的基本原理，讲清不合理信念与心理困扰的关系；2、针对求助者的主导症状，向其指出正是由于自身的某些不合理信念导致其心理困扰，并找出不合理信念。第三次：2009年7月19日目的：进一步明确求助者的不合理信念；方法：交谈法过程： 通过交谈咨询师了解到，求助者的不合理信念有：“我那么爱他他为什么不爱我了？”；“我连个恋爱都谈不好，我还能做好什么？我什么都做不好！”以及“这太糟糕了！”等。第四次：2009年7月26日目的：1、与不合理信念辩论；2、帮助求助者认清其信念的不合理性，进而调整认知层次。方法：交谈法过程：1、针对他的“我那么爱他他为什么不爱我了”的不合理信念，我的主要问题是：你有什么理由要求别人必须爱你？你有权利爱他，他也有权利爱别人，因此你不能要求别人像你爱他那样爱你，感情上始终如一是值得赞赏的，但人的感情是会变的，你也不能要求事情必须按照你希望的那样始终不变的发展下去。2、针对她的“我连个恋爱都谈不好，我还能做好什么，我什么都做不好”的不合理信念我的主要问题是：恋爱失败了，并不意味着什么都做不好，虽然恋爱失败了但你可以在其他方面做得更好，而且以后你还会开始新的恋爱，如果你失恋了就认为自己什么都做不好，那么你以前的那些出色表现有说明什么呢？，你能保证每个人在每件事上都不出差错，做到完美无缺呢？第五次：2009年8月3日目的：1、继续与不合理信念辩论2、帮助求助者认清其信念的不合理性，进而调整认知层次。方法：交谈法过程：1、针对他的“这太糟糕了”的不合理信念，我的主要问题是：这件事到底糟糕到什么程度？你能否拿出一个客观数量来说明？如果你认为这件事是糟糕至极的话，我可以举出比这还糟糕十倍的事，你若遇到了这些事情，你又会怎样呢。2、家庭作业：让求助者自己与自己的不合理信念进行辩论。第六次：2009年8月10日目的：1、巩固咨询效果；2、增强自信心；3、结束咨询。方法：交谈法过程：1、探讨一些关于人生的意义的问题；2、进一步指导他把咨询所获得的成果迁移