急性胰腺炎的护理

姜金雨 电话箱 jiangjinyu000 内科护理学 夏泉源刘士生主编 全国高职高专医药院校课程改革规划教材 供护理 涉外护理 助产等专业使用 第四章消化系统疾病患者的护理 第11节急性胰腺炎患者的护理 概述病因和发病机制临床表现实验室和其他检查护理诊断及护理措施 目录 课堂目标 掌握急性胰腺炎的病因 临床表现及护理措施熟悉急性胰腺炎的概念 发病机制及辅助检查了解急性胰腺炎的病理 d 胰是人体第二大消化腺 位于胃的后方 分为胰头 胰体和胰尾 胰腺的组织可产生胰液为外分泌功能 胰腺内的胰岛细胞可产生胰岛素 胰高血糖素等物质属内分泌功能 胰腺 急性胰腺炎 acutepancreatitis 是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化 水肿 出血甚至坏死的炎症反应 多见于青壮年 女性高于男 约2 1 急性出血坏死型约占2 4 12 其病死率很高 达20 40 病因 常见的病因有胆石症 大量饮酒和暴饮暴食 胆道系统疾病国内报道约50 以上急性胰腺炎并发于胆石症 胆道感染或胆道蛔虫胰管阻塞酗酒和暴饮暴食其他手术与创伤 内分泌与代谢障碍 感染 药物 分型 依据亚特兰大标准 1992 急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎 MAP 和重症急性胰腺炎 SAP 轻症急性胰腺炎 MAP 以胰腺水肿为主 常呈自限性 预后良好 重症急性胰腺炎 SAP 胰腺出血坏死 常继发感染 腹膜炎和休克等多种并发症 病死率高 临床表现 症状 1 腹痛为主要表现和首发症状 常位于中上腹 向腰背部呈带状放射 呈钝痛 刀割样 钻痛 绞痛 取弯腰抱膝位可减轻疼痛 轻症好转较快重症慢 2 恶心 呕吐及腹胀伴麻痹性肠梗阻 3 发热多数病人有中度 38 5 以上发热 4 水 电解质及酸碱平衡紊乱 5 低血压和休克面色苍白 皮肤湿冷 脉搏加快 临床表现2 体征 1 轻型急性胰腺炎 上腹压痛 可有肠鸣音减弱 2 重症急性胰腺炎 脉搏增快 呼吸急促 血压下降 腹肌紧张 压痛 反跳痛 肠鸣音减弱或消失 可出现移动性浊音 Grey Turner 格雷特纳 征或Cullen 卡伦 征 3 并发症 局部 胰腺脓肿和假性囊肿全身 ARDS 急性肾衰 心衰 弥漫性腹膜炎 消化道出血 等 由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下 致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色 Grey Turner征 或脐周皮肤青紫 Cullen征 Cullen征 五 实验室及其他检查 白细胞计数 增高达 10 20 109 L 重症急性胰腺炎超过20 109 L并伴中性粒细胞核左移 血淀粉酶测定 起病后6 12小时开始升高 48小时开始下降 持续3 5天超过正常值三倍可确诊 但升高的成都不一定反应病情的严重 血清脂肪酶测定 24 72h开始升高可持续7 10日适用于就诊较晚患者的诊断 其敏感性特异性均也较高 血糖 如空腹血糖持续高于10mmol L 反应胰腺组织坏死 血钙 低血钙程度与疾病严重度平行影像学检查 腹部B超 首选影像学诊断方法 CT腹部扫描 对胰腺炎的诊断等有重要意义 七 治疗要点 治疗原则 减轻疼痛 减少胰腺分泌 抑制胰酶活性 减少并发症轻症胰腺炎的治疗重症胰腺炎的治疗 一 轻症胰腺炎的治疗 禁食及胃肠减压抑酸治疗静脉输液 补充血容量镇痛 腹痛剧烈者给予哌替啶抗感染 七 治疗要点 二 重症胰腺炎的治疗 监护进食和营养支持纠正水 电解质平衡紊乱抗感染治疗减少胰液分泌 生长抑素 奥曲肽抑制胰酶活性 抑肽酶 七 治疗要点 其他治疗 并发症的处理 中医治疗 内镜下Oddi括约肌切开术 EST 手术治疗 七 治疗要点 第四章消化系统治疗要点 一 重症监护体温 脉搏 呼吸 血压 尿量 密切观察腹部体征 腹痛程度及范围 腹肌紧张 腹水 白细胞 血和尿淀粉酶 电解质 血气 胸腹部X线 CT或超声二 禁食和营养支持TPNEN三 维持水电解质平衡 保持血容量补液2500 3000ml 日 补充钾 钠 钙 镁等休克给予白蛋白 血浆 鲜血 营养热卡 四 解痉止痛阿托品 654 2 肌注 2 3次 日 哌替啶50 100mg肌注五 抗菌素的应用合并胆系感染 出血坏死型 氧氟沙星200 400mg 2 3次 日 口服 静脉400mg 日 环丙沙星 250 500mg 2 3次 日口服 静脉400mg 日 克林霉素 氯洁霉素 0 6g 日 静滴 亚胺培南 西拉司丁钠1 0g 日 静滴 头孢噻肟钠头孢唑肟 哌拉西林钠 甲硝唑或替硝唑 第四章消化系统治疗要点 六 减少胰腺外分泌 禁食及胃肠减压 抗胆碱药 H2受体拮抗剂 质子泵抑制剂 生长抑素十四肽 施他宁 八肽 奥曲肽善得定 100 g静脉注射250 g 小时持续静脉滴注 或0 3mg 12h 0 6mg 24h 持续3 7天 胰升糖素 降钙素 七 抑制胰酶活性抑肽酶 aprotinin 20万U 50万U 日分2次葡萄糖液静滴 加贝酯100 300mg 5 G N S500 1000ml静滴 氟尿嘧啶500mg 日 5 G S500ml静滴 第四章消化系统治疗要点 内镜下Oddi括约肌切开术 EST 胆源性胰腺炎中医中药清胰汤柴胡 黄连 黄芩 积实 厚朴 木香 白芍 芒硝 大黄 后下 等外科治疗手术适应症 诊断不明与其他急腹症难于鉴别时 出血坏死型胰腺炎内科治疗无效 胰腺炎并发脓肿假性囊肿弥漫性腹膜炎肠麻痹坏死时 胆源性胰腺炎需外科手术解除梗阻时 内镜下Oddi括约肌切开术 EST 胆源性胰腺炎 内镜下Oddi括约肌切开术 EST 胆源性胰腺炎 常见护理诊断 疼痛 腹痛与胰腺及其周围组织炎症 坏死水肿 胆道梗阻有关有体液不足的危险 与渗血 出血 恶心 呕吐 禁食等有关体温过高 与胰腺炎症 坏死和继发感染有关潜在并发症 ARDS 急性肾衰 心衰 水电解质酸碱平衡紊乱 弥漫性腹膜炎 出血 胰瘘或肠瘘 护理措施 一 一般护理 休息与活动绝对卧床休息 心理护理二 饮食护理 禁食禁饮 按医嘱补液 重症急性胰腺炎全肠外营养 机体恢复正常可渐渐恢复进食三 对症护理 腹痛 体位 转移注意力 阿托品注意不良反应 高热 物理降温 做好口腔皮肤护理 四 用药护理 准确及时的遵医嘱用药 注意药效 西咪替丁静注滴速不宜快 使用抑制胰酶活性的药物注意过敏可能 加贝酯随配随用五 病情观察 T P R BP 神志 尿量 T 39 重症急性胰腺炎提示胰腺组织继续坏死 心率 100次 分收缩压 90mmHg提示低血容量休克 呼吸 30次 分时警惕ARDS的发生 观察呕吐物和胃肠减压引流物的色 性 量 观察皮肤弹性记录 观察腹部疼痛的部位 性质 程度有无改变 遵医嘱留取血 尿标本 观察血尿淀粉酶 血清电解质的变化 六 抢救配合 准备抢救用物 静脉切开包 氧气 气管切开等 防治低血容量休克 体位 保持呼吸道通畅 建立两条静脉通路其中一条专门输注生长抑素 一旦发生急性呼吸窘迫综合症 应该立即给予高浓度氧配合做好气管切开 机械通气 六 健康指导 1 向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程 积极治疗胆道疾病 防治胆道蛔虫 2 指出预防急性胰腺炎的最好办法是合理饮食 养成规律进食的习惯 摄取低脂 低蛋白和高碳水化合物食物 少量多餐 避免暴饮暴食 少饮茶喝酒咖啡 出现剧烈腹痛应该及时就医 轻症AP和重症AP特征比较 总结 AP是胰腺自身消化的化学性炎症主要症状 腹痛重症AP表现严重 并有休克 腹膜炎 Grey Turner征 Cullen征 低血钙 死亡率高 最基本治疗方法 禁食及胃肠减压H2受体拮抗剂 生长抑素 抑制胰酶活性药 镇痛药 抗生素护理重点 饮食护理 腹痛护理 病情观察 下面进行以下测试 1 我国急性胰腺炎最常见的病因A 暴饮暴食B ERCPC 硫唑嘌呤D 胆石症E 胰管阻塞2 目前认为急性胰腺炎可能是A 胰腺感染性炎症B 胰腺外伤C 胰腺自身消化D 胰腺自身免疫性炎症E 特发性炎症3 急性胰腺炎腹痛特点哪项除外A 突发性B 持续性C 解痉药可缓解D 弯腰曲膝可减轻E 束带状4 急性胰腺炎体检发现脐周皮肤青紫色 称A Grey Turner征B Cullen征C 瘀斑D 紫癜E 以上都不是D 弯腰曲膝可减轻E 束带状 5 下列哪一项可以区别轻 重症急性胰腺炎A 血淀粉酶升高B 剧烈腹痛C 高血糖D 消化道出血E 心衰6 一腹痛10小时患者赶至急诊 下列哪一项检查有助于急性胰腺炎的诊断A 血淀粉酶B 血脂肪酶C 血糖D 血钙E C 反应蛋白问答题 1急性胰腺炎的临床分型和诊断依据2