六味地黄丸治疗肾病的研究.doc

六味地黄丸治疗肾病的研究摘要目的 探讨六味地黄丸（君山富硒）对早期糖尿病肾病(DN)的疗效。方法 60例早期糖尿病肾病(DN)患者分成2组：六味地黄丸（君山富硒）治疗组与对照组，分别检测治疗前后24h巳量白蛋和肾功能(BUN Cr)变化。结果与治疗前相比，六味地黄丸（君山富硒）治疗组后24h尿MALB显著下降，肾功能明显改善，对照组治疗前后无明显改变。结论六味她黄丸（君山富硒）治疗早期糖尿病肾病可以减少尿微量白蛋的产生，延缓糖尿病肾病(DN)的发展。关键词 六味地黄丸（君山富硒） 糖尿病肾病 早期糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)最常见的慢性并发症之一，临床早期表现为微量白蛋MALB尿的出现，如不能得到及时预防会导致尿毒症，故早期防治颇为重要。本研究用六味地黄丸(君山富硒)进行治疗，用24h尿微量白蛋白MALB为观察指标以探讨六味地黄丸(君山富硒)对DN的影响。1 对象与方法11 对象根据1999年WHO糖尿病诊断标准，选择尿MALB增高的病人，收集24h尿测定3次，每次间隔23周，对3次中有2次尿MALB达3O300mg24hl患者，在排除其他引起蛋白尿增加的因素，如肾脏病、泌尿系感染、心衰、肿瘤和剧烈运动等，即作为入选对象。将患者随机分为2组：六味地黄丸（君山富硒）治疗组和对照组，每组30例，治疗前各组的年龄、性别、病程、基础代谢率(BMI)、血清尿素氮(BUN)、肌酐(CR)、血脂、血压、糖化血红蛋白(HbA1c)等临床指标均无显著差异性 005)。12 方法2组患者均采用低优质蛋白饮食，均已应用胰岛素治疗，血糖控制尚满意。对于高血压的控制，2组患者均选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类降压药，要时加用钙通道阻滞剂(CCB)降压治疗。实验过程中2组均无使用明显影响肾功能药物。六味地黄丸（君山富硒）治疗组，服用六味地黄丸（君山富硒），每次15粒，每天3次，连服6个月。13 疗效判定2组患者分别于治疗前及疗程结束后3d行尿微量白蛋(MALB)、肾功能(BUN Cr)检测，以尿微量白蛋白转阴率为主要疗效标准，以MALB30mg24h定为阳性，肾功能变化情况作为次要疗效指标。2 结果尿微量白蛋白(MALB)转阴率比较。治疗组治疗后，尿微量白蛋白(MALB)转阴率达53。3，对照组治疗后尿微量白蛋白(MALB)转阴率仅1671o，治疗组尿微量白蛋( MALB)转阴率明显优于对照组001)。尿微量自蛋白(MALB)水平变化比较显示治疗组尿微量白蛋白(MALB)由治疗前的平均1783mg24h下降为治疗后的58 6rag24h，降幅达559，对照组治疗前后尿微量白蛋白(MALB)由平均1769mg24h下降为158。4mg24h，降幅为104l2组尿微量白蛋白(MALB)降幅比较差异有显著性(P0 01)。肾功能变化比较治疗组治疗前后BUN由(685士216)MMOLL降至(5384-138)MMOLL，Cr由(97。3土354)MMOLL降至(752士169)MMOLL，治疗前后比较差异有显著性 O05)。治疗组与对照组肾功能比较差异有显著性(PO05)，治疗过程中未发现肝肾功损害及其他不良反应。3 讨论糖尿病肾病(DN)是一种以微血管病变为主的肾小球合并肾小管的病变，是糖尿病(DM)的重要并发症之一，在早期存在可逆性，如果能及早发现并进行干预治疗，肾脏损伤可望恢复ODN的处理在控制血糖、血压的同时，更主要的是逆转DN早期肾损害，延缓肾功能损害进展；通常，血尿素氮和血肌酐的钡4定值正常时并不能排除肾脏的受损，蛋白尿不仅是DN的临床表现，也是促进肾功能恶化的标志，控制蛋白尿是延缓DNI荭展的重要措施之一，而尿常规蛋白测定结果为阳性时，肾脏的损伤往往已达到不可恢复的阶段，尿微量白蛋(MALB)作为DN的早期指标已被广泛应用于临床，当MALB为30-300mg241，提示出现微量蛋白尿，此阶段被称为早期DN，此时为治疗的最佳时机。在糖尿病高糖状态下，导致糖代谢反应第一个己糖激酶饱和，激活糖代谢旁路的醛糖还原酉每(AR)，在细胞内将过高葡萄糖转变为山梨醇，细胞膜缺少山梨醇转运系统，故山梨醇在细胞内积聚，山梨醇的升高，导致细胞渗透压升高，使细胞内水分增多、肿胀，影响很多酶的正常功能，使细胞内肌醇耗竭，ATP酶活性下降，自由基产生增多等，细胞膜代谢障碍而通透性增加，使渗出增加。这种情况发生在肾脏，使肾小球渗出增加，造成肾小球血管内皮细胞、基底膜及上皮细胞结构破坏和功能下降，肾小管浊肿、变性，出现蛋白尿，这是糖尿病肾病的重要发病机制之一。针对这一代谢异常，使用醛糖还原酶抑制剂(ARIS)就有可能预防、控制糖尿病肾病的发生与发展。目前DN尚无特效治疗，单纯西药效果不佳，而中药六味地黄丸（君山富硒）历来被作为治疗糖尿病的辅助用药，显示出独特的优越性。而有关研究显六味地黄丸（君山富硒）可使早期DN患者AR活性明显下降，山梨醇旁路代谢减少，肾血流随之改善，防止肾小球渗出、肾小管变性，最终使蛋白尿减少。本研究中治疗组30例DN早期患者在降糖降压治疗基础上加用六味地黄丸（君山富硒）口服6个月，结果显示出比单纯降糖降压的对照组尿微量白蛋白转阴率明显增加，其排泄量