消化性溃疡并出血课件

消化性溃疡并出血 2 从一例病例讲起 患者 男性 32岁 出租车司机 上腹痛 反酸3月 黑便2天 呕血1小时入院 查体 血压120 80mmHg 脉搏80次 分 轻度贫血貌 其余心肺腹部等未见异常体征 既往无特殊 入院诊断 急性上消化道出血原因待查 消化性溃疡并出血 3 是否为上消化道出血 1 首先 有无进食猪血 中药 红酒2 其次 检查口腔与鼻腔3 最后 肺部出血 一次量不可能太多且有咳嗽4 重点 有怀疑但未见血液的与内出血等休克鉴别 4 出血程度的判断 看三点 时间长短血液颜色外周循环 5 病因的初步判断 1 食管 胃底静脉曲张破裂出血 看肝掌蛛痣腹壁静脉 看CHE 看血小板和凝血2 胃癌 看病程 消瘦 小细胞低色素贫血3 Mallory Weiss 问诱因4 急性胃粘膜病变 询病因5 消化性溃疡 病程长 反酸 节律性季节性腹痛 或无不适 6 首要治疗措施 1 卧床2 扩容 晶 胶 血 和控制血压3 PPI制酸剂就是止血药 生长抑素 必要时特利加压素 7 除药物外的止血方法 1 内镜下止血 注射 电凝 喷洒 钛夹2 DSA血管造影栓塞止血3 外科手术治疗 Dieulafoy溃疡出血钛夹止血后 8 内镜下喷洒止血药止血 孟氏液 碱式硫酸铁 收敛剂 活动出血出血减少出血停止 9 该做哪些检查 两个关键1 眼见为实 急诊 内镜2 DSA 注意动态复查 有时候真相会被掩盖的 10 判断是否继续出血和再出血 1 胃管2 外周循环3 肠鸣音4 红白细胞5 内镜 喷血70 90 残根者40 50 不易冲掉血块者10 35 平坦红点5 10 清洁苔小于5 大于2cm和球后溃疡 11 病例小结 1 病例特点2 治疗后病情变化3 各项检查回报结果 化验 血红蛋白88g l 余正常 胃镜十二指肠球部溃疡 A1 明确诊断 DU并出血 12 消化性溃疡的病因和治疗 两大病因1 HP2 NSAID两大治疗Noacid Noulcer GU4 6W DU2 4WNoH pylori Almostnoulcerrelapse 13 2005年诺贝尔医学奖 1983年Warren和Marshall从一例胃窦活检标本成功分离培养H pylori 其机制主要与H pylori损伤粘膜的防御屏障及引起胃酸分泌增多有关 可用胃酸 雨 与 屋顶漏 的机制解释 14 NSAIDs摄入 直接局部作用 抑制环氧合酶 COX 药物毒性作用 损伤细胞膜 系统作用 前列腺素合成 黏膜防御机制 H 反弥散 无痛性溃疡 NSAIDs药物致溃疡机制 15 特殊溃疡 巨大溃疡3cm 幽门管溃疡 线状溃疡3cm Dieulafoy 0 5cm Kiss 吻合口溃疡 常见溃疡 镜下溃疡 16 活动期 A期 A1底被厚白苔 苔上可附出血点或凝血块 周围粘膜堤状 炎症水肿明显 A2苔清洁 边界鲜明 炎症水肿减轻 开始出现皱襞集中 愈合期 H期 溃疡缩小 炎症消退 皱襞集中明显 尚存薄苔 瘢痕期 S期 溃疡完全修复 为再生上皮覆盖 皱襞平滑向中心集中 无苔 S1红色 期 S2白色 期 内镜下分期 17 良性 恶性 病理活检证实胃癌 直接观察病变进行病理活检 18 反复活检阴性的病