骨质疏松症（2）ppt课件

骨质疏松症Osteoporosis 桂洲医院邓伟文 2020 3 3 2 骨质疏松症 是一种以骨量降低和骨微结构破坏为特征 导致骨脆性增加和易发生骨折的代谢性骨病 WHO定义 2020 3 3 3 骨质疏松症的发病率 在我国 患骨质疏松症的人口约有8000万 发病率为6 97 2020 3 3 4 1 骨吸收因素2 骨形成因素 老兄 我已经运了那么多砖给你 怎么房子还越来越矮呀 唉 没办法 他拆得比我盖得更快呀 骨质疏松原因 2020 3 3 5 骨质疏松原因 3 骨质量下降 与遗传因素有关 包括几何形态 矿化程度 微损伤积累等 2020 3 3 6 骨质疏松原因 4 年龄 50 60岁以上 性别 女性比男性患病率高3 5倍 其它 缺乏适当的活动和日晒 烟酒过量或咖啡因过量者 有慢性肝病 肾病及甲亢者长期服用类固醇激素及抗癫痫药者食物结构不合理 偏食 Age55 Age65 Age75 2020 3 3 9 骨质疏松的症状 1 腰酸背痛2 容易发生骨折3 会驼背 脊椎或关节变形4 呼吸功能下降 10 2020 3 3 骨折好发的几个部位和相应的检查 腰椎 腕骨 髋 指骨 跟骨 11 2020 3 3 常见骨折部位 12 2020 3 3 骨质疏松症的危险因素 您了解吗 13 2020 3 3 哪些人容易患骨质疏松症 老年女性母系家族史出生低体重先天性 特发性骨质疏松 不可控制因素 14 2020 3 3 低体重药物 皮质激素等 雌激素低下 闭经和早绝经 吸烟 过度饮酒 咖啡等体力活动缺乏饮食中钙缺乏维生素D缺乏 可控制因素 15 2020 3 3 哪些人容易患骨质疏松症 妇女过早绝经遗传因素 体形瘦小钙质不足 缺乏运动吸烟 酗酒 过量饮用咖啡或浓茶长期服用某些药物 如类固醇 过量的甲状腺激素等患病如类风湿关节炎 甲亢 糖尿病 提示 高龄 低体重女性尤其需要注意骨质疏松 医生常用 瘦小老太太 来形容这类高危人群 此外 缺乏运动 缺乏光照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素 16 2020 3 3 骨质疏松症的诊断 检查和评估个人的身体状况 日常生活习惯与方式 以帮助诊断致病的原因 了解骨的存量 检查骨密度 了解骨量流失速度 生化指标测定 17 2020 3 3 骨质疏松症高危人群的自我检测 1 您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼 2 您连续3个月以上服用激素类药品吗 3 您的身高是否比年轻时降低了三厘米 4 您经常过度饮酒吗 每天饮酒2次 或一周中只有1 2天不饮酒 5 您每天吸烟超过20支吗 6 您经常腹泻吗 由于腹腔疾病或者肠炎而引起 7 父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋部骨折的情况 8 女士回答 您是否在45岁之前就绝经了 9 您是否曾经有过连续12个月以上没有月经 除了怀孕期间 10 男士回答 您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状 亚洲人骨质疏松自我筛查工具 OSTA 体重 年龄 0 2 19 2020 3 3 骨密度测定方法 双能X线吸收法 DXA 诊断金标准其他评估方法1 定量超声测定法2 X线摄片法 只有当骨量下降30 才可以在X线摄片中显现出来 故对早期诊断意义不大 20 2020 3 3 20 骨密度 BMD 能反映大约70 的骨强度双能X线吸收法 DXA 诊断金标准 临床上常用的推荐测量部位是腰椎1 4和股骨颈 Guidelinesofpreclinicalevaluationandclinicaltrialsinosteoporosis 1998 Geneva 正常 1SD骨量减少 1SD 2 5SD骨质疏松 2 5SD严重骨质疏松 2 5SD 1处非暴力性骨折 21 2020 3 3 应当进行骨密度测定的人群 年龄超过65岁的妇女年龄小于65岁但有骨质疏松症的相关风险因素年龄超过70的男性有过脆性骨折的成人服用过导致骨质丢失的药物 22 2020 3 3 骨质疏松症的预防与治疗 23 2020 3 3 骨质疏松症的预防与治疗 预防更重要从任何时候都不算早从任何时候都不算迟 24 2020 3 3 骨质疏松症的预防原则 尽早预防 长期预防 25 2020 3 3 卫生部关于骨质疏松防治的11点提示 一 骨质疏松症是可防可治的慢性病 二 人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防 婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系 26 2020 3 3 卫生部关于骨质疏松防治的11点提示 三 富含钙 低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益 27 2020 3 3 卫生部关于骨质疏松防治的11点提示 四 无论男性或女性 吸烟都会增加骨折的风险 28 2020 3 3 卫生部关于骨质疏松防治的11点提示 五 不过量饮酒 每日饮酒量应当控制在标准啤酒570ml 白酒60ml 葡萄酒240ml或开胃酒120ml之内 六 步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用 29 2020 3 3 卫生部关于骨质疏松防治的11点提示 七 平均每天至少20分钟日照 充足的光照会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用 八 负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度 九 预防跌倒 老年人90 以上的骨折由跌倒引起 十 高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测 早诊断 十一 相对不治疗而言 骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚 但早诊断和早治疗会大大受益 提示 防晒霜 遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大 平时户外光照不足的情况下 出门又要涂上厚厚的防晒霜或者用遮阳伞 会影响体内维生素D的合成 30 2020 3 3 如何预防骨质疏松症 31 2020 3 3 预防骨质疏松症之健康饮食 一 增加钙质的摄取多喝牛奶多摄食其他含钙量高的食物服用钙片 视需要而补充 32 2020 3 3 含钙量丰富的食物 主食类 燕麦 小麦 黑面包 麦片 米 糯米 海产类 鲍鱼 小鱼干 马头鱼 虾 牡蛎 蟹 干贝等 肉类 猪肉等 豆类 蚕豆 莲子 黄豆 豆腐乳 豆干 杏仁 豆鼓 豆花 豆皮 黑豆 豆腐等 蔬菜类 油菜 空心菜 白菜 海藻 发菜 紫菜 雪里红 海带 芥兰 木耳 金针菇 枸杞 苋菜 番薯叶 萝卜 芹菜 蒜苗 韭菜等 水果类 柿子 橄榄 红枣 黑枣 栗子 木瓜 葡萄 核桃等 奶蛋类 蛋黄 奶粉 乳酪 冰淇淋 牛奶及奶制品等 其他 酵母粉 红糖 冬瓜糖 菱角 腰果 蜂蜜 瓜子 白芝麻 黑芝麻等 33 2020 3 3 预防骨质疏松症之健康饮食 二 补充充足的维生素A C D K三 供给足够的蛋白质和食用健脾运脾 补肾的食物 34 2020 3 3 预防骨质疏松症之积极的生活方式 忌多吃糖忌摄入脂肪过多忌吃的过咸忌嗜喝咖啡 饮酒 吸烟 一 饮食禁忌 35 2020 3 3 预防骨质疏松症之积极的生活方式 二 坚持适当的体育运动有氧运动肌肉练习平衡和灵活性训练骨质疏松和骨折病人应当在医生的指导下进行锻炼 36 2020 3 3 预防骨质疏松症之规律的日照 每天半小时左右 接受温和的阳光直射 避免暴晒 预防和治疗骨质疏松的主要药物 双膦酸盐 密固达 降钙素 密盖息 SERM PTH 活性维生素D 中药 植物雌激素 普通维生素D 钙剂 促骨形成和抗骨吸收剂 抗骨吸收剂 基础治疗 国人平均钙摄入严重不足 2002年中国居民营养与健康状况调查 Ca VD 骨质疏松症的防治基石 SchragerS WMJ osteoporosispreventioninprimarycare 2003 102 3 52 5 权威机构一致推荐Ca VD是骨质疏松症防治的基石 补充Ca VD是防治骨折的基础措施 Theroleofcalciuminperi andpostmenopausalwomen consensusopinionofTheNorthAmericanMenopauseSociety Menopause Vol 8 No 2 pp 84 95TheRoleofCalciuminOsteoporosisDrugTherapy JOURNALOFWOMEN SHEALTHVolume14 Number2 2005 FDA声明强调 calciumandvitaminDsupplementsareanintegralpartofalltreatmentsforosteoporosisandusingaprescriptionmedicationalonemaynothelpverymuch 钙与维生素D是处方抗骨质疏松治疗的一部分 所有抗骨质疏松治疗药物无一例外 补充Ca VD是防治骨折的基础措施 FDA声明强调 calciumandvitaminDsupplementsareanintegralpartofalltreatmentsforosteoporosisandusingaprescriptionmedicationalonemaynothelpverymuch 钙与维生素D是处方抗骨质疏松治疗的一部分 所有抗骨质疏松治疗药物无一例外 NAMS共识 Intrialsdemonstratingtheefficacyofantiresorptiveagentsinfractureprevention allstudyparticipantsreceivedcalciumplusadequatevitaminD 在关于抗骨质吸收药物预防骨折疗效的临床试验中 几乎所有研究对象都接受了适量的钙剂和维生素D Theroleofcalciuminperi andpostmenopausalwomen consensusopinionofTheNorthAmericanMenopauseSociety Menopause Vol 8 No 2 pp 84 95TheRoleofCalciuminOsteoporosisDrugTherapy JOURNALOFWOMEN SHEALTHVolume14 Number2 2005 补充Ca VD是降低长期骨折风险的保证 JBoneMinerRes2004 19 370 378 超过3年的随访 降低骨质疏松骨折风险16 P 0 025 DIPART研究 一项随机对照研究中患者数据荟萃分析研究 通过检索1966年1月至2008年7月间Medline Embase Cochrane数据库中的随机研究 其中至少一个组是维生素D干扰组 纳入7项研究 68517例患者 通过Logistic回归分析和Cox危险模型评估影响骨折风险的相关因素 BMJ 2010 340 b5463 BMJ 2011 343 d5245 Ca VD同补才是防治骨折的硬道理 单纯补充VD未能显著降低骨折风险补充Ca D才能降低骨折风险 社会对疾病的认识现状和误区医务人员的诊疗意识和现状政府部门的关注和支持现状社会和企业的关注现状 我国骨质疏松症的诊疗现状 疾病特点 隐蔽的杀手生理过程 听其自然骨质疏松就是缺钙 一补了之药物治疗疗效慢 不能坚持吃药太贵不知到哪个科就诊 社会对疾病的认识现状和误区 非官方设定的学科 是各科医生的副业专业人才缺乏 专业知识普及和传播不够知识与设备的限制 诊疗行为不够规范全国各医疗机构的水平不平衡 差距大 医务人员的诊疗意识和现状 关注不够 与其它慢病相比投入不够 与其它慢病相比管理力度弱 骨质疏松是名副其实的慢病 却没有纳入国家的慢病管理 政府部门的关注和支持现状 受众面小 市场不大 回报较慢 企业的兴趣相对受限 投入和支持力度也相对较小 社会和企业的关注现状 意义及目的 搭建更为广泛的疾病宣教及临床规范诊疗平台 优化骨质疏松疾病诊疗策略 提高医师临床诊疗水平 规范骨质疏松疾病的诊疗行为 促进患者了解疾病知识 及早获得正规治疗 促进医 患和谐 提高医疗安全 加强医疗服务质量的管理 促进医疗质量的总体提升 注意 预防和治疗慢性病 高血压高血脂糖尿病冠心病 选取专利药品对抗老年慢性病 选取纯中药制剂 经多年临床验证 有显著效果的中成药选取无不