脐尿管囊肿课件_1

脐尿管囊肿 脐尿管解剖 脐尿管为膀胱顶部向脐部延伸的管状结构 是尿囊胚内体腔部分的退化残余 一般在出生前及婴儿期管状结构消失退化成无功能的纤维条索 称为脐正中韧带 脐尿管位于腹横筋膜和腹膜Retzius间隙间的疏松结缔组织内 连接脐部与膀胱 属于腹膜外位结构 当脐尿管退化不全时可导致多种脐尿管疾病 如先天性脐尿管异常 脐尿管肿瘤等 脐尿管疾病在儿童较常见 成人少见 脐部未闭合脐尿管窦道近膀胱处未闭合膀胱顶部的脐尿管憩室两端闭合 中间段管腔未闭脐尿管囊肿两端不闭合 脐部与膀胱相通脐尿管瘘脐尿管也可发生癌变 且多为腺癌 Typesofurachalanomalies a patenturachus b urachalsinus c urachaldiverticulum d urachalcyst Abscessofurachalremnantspresentingwithacuteabdomen acaseseries 脐尿管囊肿 定义 脐尿管两端闭合而中间段管腔未闭 内由管壁上皮层的分泌液填充 呈囊性扩张 病因尚不明确 时间较长时 易发生感染 发病部位 脐尿管囊肿位于下腹部腹横筋膜与腹膜间 脐与膀胱之间的疏松结缔组织内 即Retzius间隙 可发生在脐尿管近脐段 但多发生在脐尿管靠近膀胱处 临床表现 少见 儿童0 02 成人0 001 约占脐尿管畸形的30 多在儿童期发现 男性多见 可终生无症状 但当囊肿增大 特别是合并感染时 才有症状 常表现为反复下腹部疼痛 还可见发热 排尿困难 夜尿增多 全身感染症状 脐部潮湿 发红等 感染控制不好时 可穿破腹壁导致经久不愈的脐尿管瘘 也可穿入腹腔 膀胱引起腹膜炎 膀胱炎 LeeSH LeeHI ShinDG UrachalcystpresentingwithhugeabscessformationinadultsYieeJH GarciaN BakerIA etal Adiagnosticalgorithmforurachalanomalies CT表现 单纯囊肿型 表现为薄壁囊性肿块 形态呈 纺锤 形或椭圆形 边界清晰 矢状位重组呈中间膨大 两端尖细的管状改变 合并感染时 表现为椭圆形囊实相间的肿块 囊内密度不均 边缘毛糙 肿物与邻近组织粘连 膀胱壁增厚 增强扫描表现为囊壁明显环状强化或多房状强化 囊壁增厚但囊壁光整 无壁结节等改变 35岁 男性 腹痛 恶心呕吐 伴有发热一周 Abscessofurachalremnantspresentingwithacuteabdomen acaseseries InfectedUrachalCystInitiallyMisdiagnosedasanIncarceratedUmbilicalHernia TheJournalofEmergencyMedicine Volume42 Issue2 2012 171 173 18岁 男性 4天前举重后出现脐周钝痛 疼痛与便秘及对泻药反应迟钝有关 34岁 男性 下腹部疼痛2天 AkiraKuriyamaEmergMedJ2014 31 368 鉴别诊断 1 脐尿管囊肿癌变 病灶呈囊实性 壁厚而不规则 有壁结节且有明显对比强化 有邻近膀胱壁或 和 腹壁浸润 炎症反应导致的局部壁层腹膜增厚 在横断位图像上左右基本对称 边缘平直光滑 愈近中线处愈厚 由近及远逐渐变细 呈 海鸥征 改变 是与脐尿管癌鉴别的重要影像指征之一 13例脐尿管囊肿的诊断分析 MucinousNeoplasmArisinginaUrachalCyst AFirstinthePediatricPopulation Urology Volume83 Issue2 2014 455 456 15岁 女性 急性下腹部疼痛 无血尿及泌尿系症状 尿常规正常 33岁 男性 发现腹部包块1年 Transitionalcellcarcinomainurachalcyst 2 卵巢囊性病变 1 卵巢囊肿 20 25 的卵巢肿瘤患者有家族史 20 50岁最多见 一侧或双侧 囊性多见 有一定的恶性比例 临床表现 腹部包块 如无并发症或恶变 其最大特点为可动性 往往能自盆腔推移至腹腔 恶性或炎症情况 肿物活动受限 包块一般无触痛 并发感染 出现压痛 甚至出现腹膜刺激症状 腹水等 CT表现 囊性肿块 其内密度均匀 囊壁均匀菲薄 边界清晰 增强后未见明显强化 FlorentValour andErwanOehlerBMJCaseReports2012 2012 bcr 2012 007197 2012byBMJPublishingGroupLtd 36岁 女 腹胀数月 孕0产0 2 卵巢皮样囊肿 20 40岁多发 多为单侧 多发多发 腔内充满油脂及毛发 有时可见牙齿及骨质 囊壁常见小丘样隆起向腔内突出 称为 头节 其上皮易恶变 形成鳞状细胞癌 预后较差 临床症状无特异性 主要表现是盆腔包块 25 患者是偶然发现的 10 患者由于肿瘤破裂 扭转或出血会出现急腹痛 CT表现 1 典型的CT征象为密度不均的囊性肿块 单侧或双侧 2 囊壁厚薄不均 边缘光整 3 内含脂肪密度影和发育不全的骨骼及牙齿 也可见自囊壁突起的实体性结节影 如囊内同时含有脂肪和液体 则可见到上脂肪下液体的液 脂界面 并可随体位变动而改变位置 4 如为皮样囊肿时 CT仅表现为含液体的囊性占位 但囊壁可有蛋壳样钙化 5 恶性畸胎瘤侵及邻近组织 表现为肿瘤与周围器官的脂肪层消失 肿瘤侵及膀胱 盆腔肌肉或肠管 则表现为与他们之间的分界不清 MuminMushtaqAhmedHakim andSallyMaryAbrahamBMJCaseReports2014 2014 bcr 2014 205236 2014byBMJPublishingGroupLtd 19岁 未婚女性 腹部隐痛1个月 月经周期正常 3 卵巢上皮性肿瘤 包括浆液性肿瘤及黏液性肿瘤 未产 不孕 初潮早 绝经晚等是卵巢癌的危险因素 多次妊娠 哺乳和口服避孕药是保护因素 多见于中老年妇女 包括良性 交界性及恶性 良性多发生于30 40岁 恶性多发生于40岁以上 临床表现为下腹不适或下坠感 腹水 腹部肿块 恶性者可出现胸水及腹痛 CT表现 1 卵巢囊腺瘤一般体积较大 边缘清晰 密度低 近似水 2 浆液性囊腺瘤内或囊壁有时可见形态不规则或粗糙的钙化影 它的重要征象为单侧性 钙化性和非分叶性 3 粘液性囊腺瘤的密度稍低于软组织密度 囊壁一般为中等厚度 4 卵巢囊腺癌在无转移的情况下 一般不能与良性的囊腺瘤鉴别 仅囊腺瘤有形态不规则钙化和内部间隔 而囊腺癌中则少见 14岁