癫痫持续状态的临床类型ppt课件

癫痫持续状态的临床类型及处理流程 癫痫在临床上的表现多种多样 因此 癫痫持续状态也有很多类型 不同的类型表现各异 一般把癫痫持续状态分为以下7种类型 全身惊厥性癫痫持续状态 包括GTCS癫痫持续状态 强直性癫痫持续状态 阵挛性癫痫持续状态和肌阵挛性癫痫持续状态 最常见的是GTCS癫痫持续状态 临床表现为反复的全身强直 阵挛发作 或两次发作间意识不清 或一次发作持续10分钟以上 发作时全身抽搐 呼吸停止 可导致脑缺氧 脑水肿 重者可发生脑疝死亡 其病死率和致残率均较高 全身非惊厥性癫痫持续状态 主要有失神状态或小发作状态 表现为持续的不同程度的意识障碍达10分钟以上 多见于儿童 意识障碍轻者嗜睡 重者混浊或昏睡 可伴有肌阵挛或自动症 EEG呈3Hz棘慢波综合 简单部分性发作持续状态 主要有简单部分性运动性发作持续状态 又称Kojenikow癫痫 表现为身体的某一部分持续不停的抽搐达数小时或数天 但无意识障碍 可扩展为继发性全身性癫痫 发作终止后可遗留发作部位的Todd麻痹 复杂部分性发作持续状态 又称精神运动性发作持续状态 表现为长时间的精神错乱和神游 持续数日至数月 事后完全无记忆 有时可紧随一次GTCS后而发生 易误诊为GTCS癫痫持续状态 EEG可见颞叶及颞额叶局限性痫样放电 偏侧性癫痫持续状态 多见于婴幼儿 表现为半侧阵挛性抽搐 常伴有同侧偏瘫 称为半身惊厥 偏瘫综合症 HH综合症 肌阵挛性癫痫持续状态 表现为连续数小时或数日的肌阵挛发作 多无意识障碍 少数可伴意识障碍 新生儿期癫痫持续状态 表现多样而不典型 多为轻微抽动 肢体奇异的强直动作 常由一肢体转移至另一肢体 或为半身抽搐发作 发作时呼吸暂停 意识不清 具有特征性EEG异常 1 4Hz慢波夹杂棘波 或2 6Hz节律性棘慢波综合 强直发作呈 波 阵挛性发作有棘 尖波发放 治疗目的 尽快终止发作 一般应在SE发生的10分钟内终止发作 保护脑神经元 查寻病因 去除促发因素 保护心 肺功能 治疗原则 全面性惊厥性癫痫持续状态治疗非惊厥性癫痫持续状态治疗 静脉注射安定或氯羟安定 用法同惊厥性癫痫持续状态恢复和调整原口服药物癫痫专业专家会诊 全面性惊厥性癫痫持续状态治疗 一般措施10分钟内终止发作的治疗超过10分钟终止发作的治疗维持治疗病因治疗治疗中的评价 全面性惊厥性癫痫持续状态治疗一般措施 保持呼吸道通畅 给氧 监护生命体征 呼吸 心脏功能 血压 血氧等 建立大静脉输液通路 对症治疗 维持生命体征和内环境的稳定 根据具体情况进行实验室检查 如全血细胞计数 尿常规 肝功能 血糖 血钙 凝血象 血气分析 ADEs血药浓度监测等 10分钟内终止发作的治疗 成人维生素B1100mg 50 glucose50ml静推 儿童5 glucose2ml kg 安定 地西泮 为首选药物 成人首次静脉注射10 20mg 注射速度 2 5mg min 于15分钟后重复给药 或用100 200mg安定溶于5 葡萄糖溶液中 于12小时内缓慢静脉滴注氯羟安定 劳拉西泮 静脉注射成人推荐用药剂量4mg 注射速度 2mg min 于10 15分钟后按相同剂量重复给药 仍无效 需采取其他措施 12小时内用量一般不超过8mg 苯妥英钠 成人静脉注射每次150 250mg 注射速度 50mg min 需要时30分钟后可再次静注100 150mg 一日总量不超过500mg 磷苯妥英 是苯妥英钠的前体药 药理特性与苯妥英钠相同 应用剂量相等 水溶性 局部刺激小 10分钟内终止发作的治疗 苯巴比妥 成人静脉注射每次200 250mg 注射速度 60mg min 必要时6小时重复1次 极量每次250mg 每日500mg 丙戊酸钠 丙戊酸钠注射液15 30mg kg静脉推注后 以1mg kg h速度静脉滴注维持 水合氯醛 10 水合氯醛20 30ml加等量植物油保留灌肠 超过10分钟终止发作的治疗 请专科医生会诊 治疗 如有条件进入癫痫加强单元或ICU治疗可酌情选用下列药物 咪达唑仑 0 05 0 4mg kg h异丙酚 1mg kg 每3 5分钟重复1 2mg kg最大量10mg kg 维持1 10mg kg h必要时请麻醉科协助治疗有条件者进行脑电图