糖尿病合理用药参考幻灯片.ppt

糖尿病的合理用药 2018 4 10 1 常用降糖药分类 常用固体制剂降糖药 常用胰岛素制剂类 2018 4 10 2 双胍类药物促胰岛素分泌剂磺酰脲类药物非磺酰脲类药物 格列奈类 糖苷酶抑制剂胰岛素增敏剂 噻唑烷二酮类药物 在饮食和运动的基础上及时采用药物治疗常需要不同作用机制的口服药联合治疗 常用固体制剂降糖药 3 2018 4 10 主要药物 盐酸二甲双胍作用机制 减少肝脏葡萄糖的输出降糖效力 HbA1c下降1 2 用法 随餐服用 普通片 餐前半小服用 肠溶片 其他作用 减少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡率防止或延缓IGT向糖尿病的进展 可用于糖尿病预防降低体重不良反应胃肠道反应乳酸酸中毒 罕见 注意事项与胰岛素或促分泌剂联合使用可能增加低血糖的风险禁用于肾功能不全 肝功能不全 严重感染 严重缺氧或接受大手术的患者使用碘化造影剂前后48小时暂停使用 双胍类药物 4 2018 4 10 双胍类药物副作用 乳酸性酸中毒 发生率极低 死亡率高 多发于老年人 肝肾功能不全的患者尤要注意 服用苯乙双胍的患者相对多见 常见有胃肠道反应 恶心 呕吐 腹胀 腹泻 多发生在服药早期 轻度 短暂 与食物同服可减轻 5 2018 4 10 不宜使用二甲双胍的2型糖尿病患者心力衰竭慢性呼吸系统疾病肾脏病变 Ccr 60ml min Cr 1 5mg dl 男性 Cr 1 4md dl 肝脏病变酗酒者有胃肠道疾病患者血管内造影前后48小时暂停使用使用二甲双胍注意事项不推荐孕妇使用 哺乳期妇女应慎用与速尿 西咪替丁合用血药浓度增加 副作用增强与地高辛合用应密切监测肾功能增加华法林的抗凝倾向 会增加出血的不良反应服药方法 进餐前或与餐同服 双胍类药物 2018 4 10 6 主要药物格列苯脲 格列齐特 格列吡嗪 格列喹酮 格列美脲作用机制 刺激胰岛 细胞分泌胰岛素降糖效力 HbA1c下降1 2 用法 餐前30min服用不良反应 使用不当可导致低血糖 特别在老年患者和肝 肾功能不全者体重增加注意事项 肾功能轻度不全者可选用格列喹酮依从性不好者可选择每日一次服用的药物 磺脲类药物 7 2018 4 10 磺脲类药物的副作用 低血糖 水肿 主要副作用 诱发因素 进餐延迟 体力活动加剧 药物剂量过大 年老体弱 长效制剂用量偏大者可发生严重低血糖 少数病人发生皮疹 多形性红斑 8 2018 4 10 磺脲类禁忌症 1型糖尿病妊娠糖尿病或哺乳期合并严重感染 创伤及大手术期间酮症酸中毒 非酮症高渗昏迷严重肝肾功能不全造血系统受抑制 白细胞缺乏者注意 对磺胺类药物过敏者慎用 9 2018 4 10 主要药物瑞格列奈 那格列奈作用机制及特点刺激胰岛素的早期分泌吸收快 起效快和作用时间短降糖效力 HbA1c下降1 0 1 5 用法 餐前即刻服用不良反应 可引发低血糖 但低血糖的频率和程度低于磺脲类药物 格列奈类药物 10 2018 4 10 格列奈类 副作用低血糖 胃肠道反应肝肾功能不全者禁用 服用方法餐时服用 每日3次 11 2018 4 10 主要药物阿卡波糖 伏格列波糖作用机制抑制碳水化合物在小肠上部的吸收 降低餐后血糖 改善空腹血糖适用于碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者降糖效力 HbA1c下降0 5 0 8 用法 与第一口饭同服其他作用 不增加体重阿卡波糖可防止或延缓IGT进展为2型糖尿病可能降低IGT者发生心血管疾病的风险不良反应 胃肠道反应 糖苷酶抑制剂 2018 4 10 12 葡萄糖酐酶抑制剂 有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者禁用 孕妇儿童 重度肝肾功能异常 感染发热 糖尿病急性并发症严重造血系统功能障碍患有由于肠胀气而可能恶化的疾患 胃肠道反应 腹胀 排气 偶见转氨酶增高 皮肤过敏反应 副作用 禁忌症 13 2018 4 10 葡萄糖酐酶抑制剂注意事项在与其他降糖药物合用时 若出现低血糖 不应使用蔗糖 应使用葡萄糖纠正 用餐前即刻或与第一口食物咀嚼同服 糖苷酶抑制剂 2018 4 10 14 主要药物 罗格列酮 吡格列酮作用机制 促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性降糖效力 HbA1c下降1 1 5 用法 与进食无关其他作用 马来酸罗格列酮可防止或延缓IGT进展为糖尿病不良反应 体重增加 水肿增加心衰风险单独使用不导致低血糖 但与胰岛素或促泌剂联合使用增加低血糖的风险注意事项 自身胰岛功能很差时 单用降糖作用不明显应定期检查肝功能 若有活动性肝病或转氨酶增高2倍以上者禁用 噻唑烷二酮类药物 15 2018 4 10 噻唑烷二酮类药物的副作用 可引起贫血和红细胞减少 可引起体重增加和水肿 与骨折和心衰风险增加有关 单用不引起低血糖 与磺脲类及胰岛素合用可增加低血糖风险 16 2018 4 10 噻唑烷二酮类应用注意事项肝功能不全者禁用 活动性肝病或肝酶升高大于2 5倍 育龄期妇女注意避孕不用于1型糖尿病不用于心功能不全者服药不受进食影响 噻唑烷二酮类药物 2018 4 10 17 改善糖代谢改善 细胞功能 延缓其衰退减轻胰岛素抵抗状态延缓 减少并发症的发生率 病死率 2型糖尿病口服药联合治疗的目的 18 2018 4 10 单独使用某一药物不能达到目标时 促胰岛素分泌剂 双胍类 噻唑烷二酮类和 糖苷酶抑制剂等口服降糖药可联合使用 各类口服药还可与胰岛素合用 小剂量各种药物联合使用 可减少单一药物毒副作用并提高疗效 同一类口服降糖药不得联合使用 联合用药原则 19 2018 4 10 胰岛素制剂分类 2018 4 10 20 包括中效or长效胰岛素适应证 口服药失效时 口服药 胰岛素治疗的首选用药使用方法 继续口服降糖药治疗 联合中效或长效胰岛素睡前注射起始剂量约为0 2U kg体重根据空腹血糖水平调整胰岛素用量 通常每3 4天调整一次 每次调整1 4个单位直至空腹血糖达标白天血糖不达标者可改为每天多次注射 基础胰岛素的使用 21 2018 4 10 适应征在基础胰岛素和口服药物联合治疗后餐后血糖控制欠佳者需要进餐时间灵活的患者在预混胰岛素治疗的基础上血糖仍然未达标或反复出现低血糖者使用方法 根据空腹血糖和三餐前后血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量 每3 5天调整一次 每次调整1 4单位 直到血糖达标 多次胰岛素注射治疗 22 2018 4 10 胰岛素强化治疗的一种形式 更接近生理性胰岛素分泌模式 在控制血糖方面优于多次皮下注射 需要胰岛素泵来实施 适用人群 1型糖尿病患者 计划受孕和已孕的糖尿病妇女 需要胰岛素强化治疗的糖尿病患者 持续皮下胰岛素输注 CSII 23 2018 4 10 选用哪一种药物 一方面要根据患者病情 区别对待 不可照方套用 另一方面 一定要在医生指导下用药 病人自己不可随意滥用 用药后不可突然中断 否则会使接近稳定的病情恶化 甚至会出现酮症酸中毒 服用磺脲类药物期间不可饮酒 否则可能导致严重低血糖 用法用量要遵医嘱 不可时高时低 擅自加量或减量 否则会因用量不当而影响疗效 用药建议 2018 4 1