肋骨骨折课件_9

肋骨骨折 一 一般概况 肋骨骨折在胸部伤中最常见 约占61 90 肋骨骨折可为单根 多根或同一根多处骨折 仅有1根肋骨骨折称为单根肋骨骨折 2根或2根以上肋骨骨折称为多发性肋骨骨折 单根肋骨骨折 一般概况 肋骨骨折多发生在第4 7肋 第1 3肋有锁骨 肩胛骨及肩带肌群的保护而不易伤折 第8 10肋渐次变短且连接于软骨肋弓上 有弹性缓冲 骨折机会减少 第11和12肋为浮肋 活动度较大 甚少骨折 但是 当暴力强大时 这些肋骨都有可能发生骨折 二 解剖 1 骨性结构之胸骨 骨性结构之肋骨 2 典型胸廓特点 1 肋骨方向大致向下 但多肋软骨方向向上 除第1肋软骨向下 第2肋软骨近水平 2 每个肋骨胸骨连接端均低于胸椎连接端 3 自第1 7肋 肋骨与肋软骨长度逐渐增长 第7肋骨及肋软骨为所有肋骨中最长 4 自第1 8肋骨 胸廓横径逐渐增大 第8肋最向外突出 5 自第1 9肋骨 肋骨方向逐渐向下倾斜 第9肋骨最倾斜 6 各肋骨向前倾斜 后部较高 前方较低 第1肋前端平第4肋后端 第2肋前端 6 7肋后端 第6 第10肋后端 3 胸部肌肉 1 胸壁的外部肌包括胸大 小肌 前锯肌 斜方肌 背阔肌 大 小菱形肌2 胸壁的固有肌分为外 中 内3层 即肋间外肌 肋间内肌 肋间最内肌 把相邻两肋的下缘和上缘连接起来 胸壁的外部肌肉 胸壁的固有肌肉 4 肋间神经 肋间神经有12对 为胸神经的前分支 行于肋骨下缘 三 骨折病因 1 直接暴力2 间接暴力3 骨质疏松或骨肿瘤 肋骨骨折诊断 1 一般有外伤史 骨质严重疏松者 咳嗽时或稍活动时 可能引起骨折2 胸部疼痛 肿胀 深呼吸 咳嗽或喷嚏时疼痛加剧 难以起卧 移位明显者可触及骨擦感 胸廓挤压征阳性 3 X线拍片 但是 对于肋软骨骨折 柳枝骨折 骨折无错位 或肋骨中段骨折在胸片上因两侧的肋骨相互重叠处 均不易发现 应结合临床表现来判断以免漏诊 治疗 1 制动 胶布或肋骨护理带胶布固定方法 先清洁胸壁皮肤 准备宽约7 8厘米 长为病人胸围2 3的胶布带 让病人取坐位或侧卧位 在病人深呼气末 胸围为最小时 将胶布条自后向前 自下向上依次贴于胸壁 上下胶布应重叠1 3宽度 2 止痛 可口服或必要时肌注止痛剂 肋间神经阻滞或痛点封闭有较好的止痛效果 且能改善呼吸和有效咳嗽机能 肋间神经阻滞可用0 5 或1 普鲁卡因5毫升注射于脊柱旁5厘米处的骨折肋骨下缘 注射范围包括骨折肋骨上 下各一根肋骨 痛点封闭是将普鲁卡因直接注射于肋骨骨折处 每处10毫升 3 预防并发症 治疗 合并症 1 血胸2 气胸3 肺挫伤4 连枷胸5 内脏损伤6 锁骨骨折 肩胛骨骨折 血胸 对于成年血胸量小于0 5L为少量血胸 0 5L 1L为中量 大于1L为大量 少量血胸 无进行性增多者 一般不需要穿刺 给予预防感染处理中量或大量血胸 无进行性增多者 给予胸腔穿刺术进行性增多者 需行胸前闭式引流术 气胸 开放性气胸 于与外界相通 等于大气压 出现纵膈扑动闭合性气胸 胸腔内气压仍小于大气压 少量气胸 嘱患者卧床休息 预防感染等处理大量气胸 行胸腔闭式引流 开放性先变成闭合性 再行胸腔闭式引流 肺挫伤 本身无特殊治疗 预防感染 严重者 需机械通气等处理 连枷胸 发生于多根肋骨 多段骨折 出现反常呼吸 治疗 尽快消除反常呼吸 保持呼吸道通畅和充分供氧 纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克 处理 用巾钳重力牵引 在浮动胸壁的中央选择1 2根能持力的肋骨 局麻后分别在其上 下缘用尖刀刺一小口 用布钳将肋骨钳住 注意勿损伤肋间血管和胸膜 用牵引绳系于钳尾部 通过滑车用2 3公斤重量牵引约2周左右 内脏损伤 第1或第2肋骨骨折常合并锁骨或肩胛骨骨折 并可能合并胸内脏器及大血管损伤 支气管或气管断裂 或心脏挫伤 还常合并颅脑伤 下胸部肋骨骨折可能合并腹内脏器损伤 特别是肝 脾和肾破裂 还应注意合并脊柱和骨盆骨