支气管扩张症肺气肿慢性阻塞性肺疾病课件

第二节慢性阻塞性肺疾病 chronicobstructivepulmonarydiseases COPD 概念 是一组慢性气道阻塞性疾病的统称特点 肺实质 小气道受损 慢性气道阻塞 呼吸阻力 肺功能不全 包括 慢性支气管炎 支气管哮喘 支气管扩张症 肺气肿 慢性阻塞性肺疾病 COPD 一 慢性支气管炎 chronicbronchitis 气管 支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 临床表现 反复发作的咳嗽 咳痰 伴喘息每年持续3个月 连续发生2年 一 病因及发病机制1 病毒和细菌感染2 吸烟3 空气污染和过敏因素4 机体内在因素 1 粘膜上皮的损伤与修复 1 上皮纤毛 粘连 变短 倒伏 缺失 2 上皮C 变性 坏死 脱落 再生时 鳞化 二 病理变化 1 粘膜下腺体肥大 增生 2 浆液腺泡 粘液腺化生 3 杯状C 后期 支气管粘膜及腺体 萎缩性改变 2 腺体增生 肥大及粘液腺化生 3 支气管壁其他组织的慢性炎性损伤 1 各层 充血 水肿 淋巴C 浆C浸润 2 支气管壁平滑肌束断裂 萎缩 3 软骨变性 萎缩 钙化 骨化严重 受累的细支气管 气道阻力 肺组织损伤严重 阻塞性肺气肿 三 临床病理联系及并发症 支气管粘膜受炎症刺激 分泌的粘液 咳嗽 咳痰 支气管痉挛 狭窄 阻塞管腔 喘息 听诊 哮鸣音 干 湿啰音 小气道狭窄 阻塞 阻塞性通气障碍 肺过度充气 残气量 肺气肿 二 肺气肿 pulmonaryemphysema 末梢肺组织 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡 因含气量过多伴肺泡间隔破坏 肺组织弹性减弱 导致肺体积膨大 功能降低的一种疾病状态 一 病因及发病机制 1 阻塞性通气障碍 2 呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低 3 1 抗胰蛋白酶水平降低细支气管 肺泡腔残气量 压力 细支气管扩张 肺泡破裂 二 类型根据病变的部位 范围 性质分肺泡性肺气肿 腺泡中央型肺气肿 阻塞性肺气肿腺泡周围型肺气肿全腺泡型肺气肿间质性肺气肿 瘢痕旁肺气肿代偿性肺气肿老年性肺气肿 1 肺泡性肺气肿 alveolaremphysema 阻塞性肺气肿 obstructiveemphysema 发生部位 肺腺泡 acinus 发生部位和范围不同 1 腺泡中央型肺气肿 centriacinaremphysema 特点 呼吸性细支气管 囊状扩张肺泡管 肺泡囊无异常 腺泡中央型肺气肿 2 腺泡周围型肺气肿 periacinaremphysema 特点 肺泡管和肺泡囊扩张呼吸性细支气管基本正常 3 全腺泡型肺气肿 panacinaremphysema 特点 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡 弥漫性扩张 遍布肺小叶 囊泡性肺气肿 肺泡间隔破坏严重 气肿囊腔直径 1cm的大囊泡好发部位 肺边缘胸膜下 bullae 2 间质性肺气肿 interstitialemphysema 由于肺内压急剧升高时 细支气管 肺泡间隔破裂 气体进入肺间质所致 肉眼观 肺膜下 肺小叶间隔 小气泡呈串珠状排列 二 类型根据病变的部位 范围 性质分肺泡性肺气肿腺泡中央型肺气肿 阻塞性肺气肿腺泡周围型肺气肿全腺泡型肺气肿间质性肺气肿瘢痕旁肺气肿代偿性肺气肿老年性肺气肿 肺大泡 bullaelung 囊泡直径 2cm 破坏小叶间隔多位于胸膜下 病理变化肉眼观 气肿肺明显膨胀 边缘变钝表面 肋骨压痕肺组织柔软而缺乏弹性 灰白色切面 肺组织呈蜂窝状触之 捻发音镜下观 肺泡明显扩张 间隔变窄断裂 扩张的肺泡融合 较大的囊腔肺泡壁毛细血管 三 临床病理联系慢支症状 阻塞性通气障碍症状严重 桶状胸 四 并发症1 肺源性心脏病及右心衰竭2 自发性气胸和皮下气肿3 急性肺感染 第三节慢性肺源性心脏病 chronicpulmonaryheartdisease 肺心病 corpulmonale 是由慢性肺疾病 肺血管及胸廓的病变引起肺循环阻力增加 肺A压力增高 以右心室壁肥厚 心腔扩大or发生右心衰竭的心脏病 一 病因和发病机制 1 肺疾病 慢支 阻塞性肺气肿最常见肺毛细血管床 小血管纤维化 肺循环阻力 阻塞性通气障碍 肺气血屏障破坏 气体交换面积 氧气的弥散障碍 低氧血症 无肌细A肌化 肺小A中膜增生肥厚 肺A压 2 胸廓运动障碍性疾病3 肺血管疾病 二 病理变化1 肺部病变 1 有原有肺部疾病 2 肺小A的改变 无肌型细A肌化 肌型小A中膜平滑肌C增生 肥厚 内膜下出现纵形平滑肌束 2 心脏病变 1 心脏体积增大 质量 2 右心室肥厚 心腔扩张 3 心尖钝圆 主要由右心室构成 4 肺A圆锥显著膨隆 5 右心室内乳头肌 肉柱增粗 室上嵴增厚肺心病病理诊断标准 肺A瓣下2cm处右心室前壁肌层厚 5mm 镜下观 右心室壁心肌细胞肥大 核增大 深染缺氧心肌纤维萎缩 肌浆溶解 横纹消失 间质水肿 胶原纤维增生 三 临床病理联系呼吸功能不全 呼吸困难 气急 发绀右心衰竭 心悸 心率增