CRRT的护理与管理参考幻灯片.ppt

CRRT的护理及管理 梁国禹 1 主要内容 一 基本定义二 CRRT该怎样去做 CRRT操作流程三 我们在治疗过程中该注意什么 CRRT的护理四 治疗过程中出现报警怎么办 常见报警及处理 2 定义 定义 连续性肾脏替代治疗 continuousrenalreplacementtherapy CRRT 是指一组体外血液净化的治疗技术 是所有连续 缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称 3 CRRT的操作流程 CRRT前准备管理安装及预冲链接病人及治疗结束治疗 4 CRRT前准备 了解病情需明确的事项机器准备物品准备病人准备 5 CRRT前准备 1 了解病情原发病生命体征 血压 呼吸 心率 体温血凝指标生化指标 肝肾功能 电解质 血气容量指标 出入水量 CVP 6 CRRT前准备 2 需明确的事项治疗模式 稀释法 置换液配方 抗凝剂 治疗时间 平衡要求 超滤 7 CRRT前准备 3 标准碳酸氢盐的配方 成分透析液浓度 mmol L 正常血浆浓度 mmol L 钠135 145135 145钾0 4 03 5 5 5钙0 1 752 2 2 6镁0 25 1 00 8 1 2氯98 12498 106碳酸氢根30 4022 27葡萄糖0 113 9 6 1 8 CRRT前准备 4 管理安装及预冲预冲液 NS3000ML 肝素钠25000u 2支 低流量预冲膜内 先膜内后膜外 先慢后快预冲完毕 确认管路及滤器中午空气 检查各连接处是否紧密 循环泡管 无肝素20 30分钟 有肝素5 10分钟 9 CRRT前准备 5 链接病人及治疗可靠 安全 低再循还率低血流量引血正确调节治疗参数准确记录出入水量 10 CRRT前准备 6 结束治疗低流速回血 全程盐水回血 正确卸装管路及滤器 正确处理废弃管路及滤器 汇总治疗护理单 11 主要内容 一 基本定义二 CRRT该怎样去做 CRRT操作流程三 我们在治疗过程中该注意什么 CRRT的护理四 治疗过程中出现报警怎么办 常见报警及处理 12 CRRT的护理 血管通路的护理抗凝使用的护理液体平衡的管理严格观察病情变化心理护理 13 CRRT的护理 1血管通路的护理固定 感染控制 导管功能评估 14 CRRT的护理 2 敷料更换及封管1 选择透明 半透明聚氨酯敷贴 纱布多用于高热 出汗多 渗血多患者 2 敷料每周更换2次 纱布没2天更换一次 出现潮湿 松动或污染时更换 3 正压封管4 根据患者凝血功能及导管长度配置封管液 常规浓度2ml 肝素1支 15 CRRT的护理 3 抗凝使用的护理1 准确给予肝素的用量 预冲 首剂量 维持量 2 观察病人全身皮肤有无出血点 是否有内脏出血 观察大便的颜色 引流液情况使用呼吸机病人的气道分泌物的性质 3 冲洗时观察滤器的颜色 正常治疗时滤器颜色应为均匀淡红色 若出现滤器颜色变青或黑色条纹则提示滤器有凝血 16 CRRT的护理 4 凝血征兆1 跨膜压进行性升高2 静脉壶的滤网血凝块形成或手感发硬3 滤器纤维颜色变深4 管路内血液分层5 液面出现泡沫6 观察滤器两端盖内的血液分布不均匀 17 CRRT的护理 5 液体平衡的管理1 置换液的配置严格核对遗嘱 严格无菌操作 正确识别各种液体 现配现用2 准确评估单位时间内患者液体的出入量3 CBP出超 机显出超量 冲水量 碳酸氢钠量实际出超 CBP出超 外周总出量 外周总入量 18 CRRT的护理 6 严密观察生命体征1 密切监测2 及时发现3 及时处理4 疗效观察 19 CRRT的护理 7 监测血电解质和出入水量1 定时监测2 严格查对3 疗效观察4 及时沟通5 随时调整 20 CRRT的护理 8 技术性并发症1 血管通路不畅2 血流下降和体外循环凝血3 管道连接不良4 空气栓塞5 水 电解质 酸碱失衡6 滤器功能丧失 21 CRRT的护理 9 临床并发症1 低血压 低血容量2 出血 血液通路建立与拔除 抗凝3 凝血与血栓形成4 感染和败血症5 生物不相容性和过敏反应6 血液净化不充分7 低温8 营养丢失 22 主要内容 一 基本定义二 CRRT该怎样去做 CRRT操作流程三 我们在治疗过程中该注意什么 CRRT的护理四 治疗过程中出现报警怎么办 常见报警及处理 23 常见报警 压力 PA PBE PV PD PFD TMP平衡 Balance空气 Airdetected漏血 Bloodleak温度 Temperature停电 Powerfail其他 24 常见报警及处理 1 PA动脉压血泵前压力 常为负压血泵转动抽吸血液产生主要反应血管通路能够提供血流量和血泵转动速度的关系血流量不足 负值增大动静脉瘘时 会出现正值处理 通过血管通路产生正值 除外机器测量问题后 需要检查导管的防治问题 25 2 PBE滤器前压 体外循环压力最高处与血泵流量 滤器阻力 血管通路静脉端阻力相关压力值升高可能 血流量增加 滤器凝血或者空心纤维堵塞 回路静脉堵塞或扭曲过高会导致街头崩裂 失血 滤器破坏处理 超过报警界限 需要人为处理 降低压力 26 4 PV静脉压血液流回体内的压力常为正值主要反映静脉入口通畅与否出现负值 血流量过小 滤器位置高于心脏水平很多 患者中心脉压很低处理 基本通过增加血流量可以改善 27 5 PD废液压分为两部分 小部分血流压力通过超滤液体传导产生 正值 超滤液泵产生 负值出现大的负值 滤器凝血严重 超滤率过大 28 6 PFD滤器压力降计算值 PBE PV压力高低与滤器阻力和血流速度有关血流速度增加 PFD增加血流速度一定时 PFD反应了滤器凝血的情况 29 7 TMP跨膜压计算值 PBE PV 2 PD滤器要完成目前设定的超滤率所需要的压力血泵对血流的挤压 超滤液泵的抽吸作用TMP增大 滤器凝血 超滤率过大 超过了滤器的性能 30 8 空气报警发生原因 空气在循环血路中或静脉回流中 没有正确防治在空气监测器中 检测器故障 31 9 漏血报警发生原因 漏血监测没有正确安放在漏血报