外科学经典课件动脉瘤

动脉瘤 段志泉中国医科大学附属第一医院 定义 由于动脉壁的病变或损伤 形成动脉局限性膨出以搏动性肿块为主要症状可以发生在动脉系统的任何部位 而以肢体主干动脉 腹主动脉和颈动脉较为常见 真性动脉瘤 周围动脉瘤 巨大腹主动脉瘤 病理分型 巨大胸主动脉瘤 假性动脉瘤 股动脉假性动脉瘤 病理分型 假性动脉瘤 股动脉假性动脉瘤术中所见 病理分型 夹层动脉瘤 主动脉夹层及分型 病理分型 主动脉夹层动脉瘤 周围动脉瘤 病因 创伤动脉硬化感染先天性动脉中层缺陷医源性动脉炎性疾病 周围动脉瘤 临床表现 局部搏动性肿块压迫症状肢体远端缺血 CTA 锁骨下动脉瘤 周围动脉瘤 瘤体破裂疼痛感染其他 锁骨下动脉瘤 伴限制性破裂 周围动脉瘤 临床表现 诊断 临床表现体格检查影像学检查 超声多普勒DSACTMRA 周围动脉瘤 CT 超声多普勒 MRA 治疗 除了全身状况不能耐受手术者外 都应手术治疗手术基本原则是切除动脉瘤和动脉重建术主要术式动脉裂口修补补片修补瘤体切除后作端 端吻合术瘤体切除后自体静脉或人工血管移植术腔内修复术 一例左锁下动脉瘤的CTA 反书本形切口及术中所见 周围动脉瘤 右锁骨下动脉瘤伴颈总动脉迂曲采用锁骨上切口完成手术 周围动脉瘤 无名动脉瘤腔内修复 周围动脉瘤 内脏动脉瘤 病因 妊娠门脉高压胰腺炎损伤 内脏动脉瘤 脾动脉瘤 临床表现 压迫症状腹痛失血及消化道出血 内脏动脉瘤 脾动脉瘤 诊断 腹部X线CTMRA超声多普勒DSA 内脏动脉瘤 脾动脉瘤 内脏动脉瘤 一例脾动脉瘤术中所见 内脏动脉瘤 肝动脉瘤 右侧肝外型多见病因 创伤感染动脉硬化发育异常临床表现 压迫 腹痛 消化道出血 休克术式 动脉瘤切除 血管重建 肝叶切除等 内脏动脉瘤 肾动脉瘤 非夹层性肾动脉瘤病因 创伤发育异常动脉硬化肾移植术后临床表现 高血压 肾功异常 肾绞痛 休克术式 动脉瘤切除 血管重建 肾切除等 内脏动脉瘤 夹层性肾动脉瘤病因 创伤血管腔内操作发育异常主动脉夹层延续临床表现 高血压 肾功异常 肾绞痛 休克术式 动脉瘤切除 血管重建 自体肾移植等 肾动脉瘤 内脏动脉瘤 一例肾移植术后肾动脉瘤形成 内脏动脉瘤 腹主动脉瘤 腹主动脉瘤是一种并不罕见的血管外科高危疾患 腹主动脉瘤 我国AAA的发病率呈不断上升趋势 其发病率占所有动脉瘤的第一位 腹主动脉瘤 发生于肾动脉以下者称腹主动脉瘤 AAA 发生于肾动脉以上的腹主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤 TAAA 腹主动脉瘤 AAA的病因学 动脉粥样硬化腹主动脉自身结构的缺陷导致AAA形成的酶化学的作用炎性细胞浸润在AAA形成中的作用导致AAA形成的遗传学因素AAA发病的危险因素的影响其他在病程的不同阶段 上述因素共同或分别起作用 引起弹力纤维与胶原纤维的损伤 最终导致AAA形成 腹主动脉瘤 临床表现 腹部搏动性肿物疼痛压迫症状栓塞症状破裂症状 重视AAA的早期发现具有重要意义 腹主动脉瘤 肾动脉领域的感染性动脉瘤伴限制性破裂 腹主动脉瘤 炎性腹主动脉瘤 IAAA 有症状性腹主动脉瘤体重下降血沉增快泌尿系与消化道梗阻症状 腹主动脉瘤 IAAA的CT所见 炎性腹主动脉瘤的 灯罩征 腹主动脉瘤 感染性腹主动脉瘤 多为细菌感染所致发热等感染中毒症状持续性腹部或腰部剧痛腹部搏动性肿物 感染性腹主动脉瘤的CT显示瘤壁薄而缺乏钙化 周围炎性组织明显强化 腹主动脉瘤 腹主动脉瘤 下腔静脉瘘 腹背部疼痛下腔静脉高压腹部搏动性肿块 肝肺瘀血 心力衰竭 水冲脉 Musset征 瘘口部杂音 ACF的CT显像 CT可见肾下腹主动脉瘤破裂及腹膜后血肿 增强扫描下腔静脉提前显像 强化程度与腹主动脉基本相同 瘘口隐约可显示 腹主动脉瘤 腹主动脉瘤 消化道瘘 消化道出血先兆出血 一次或数次 先兆性出血 后 病人常死于突发性致命性大出血 腹部搏动性肿物感染 腹主动脉瘤 腹主动脉瘤 肠瘘的CT所见 造影剂经腹主动脉瘤进入十二指肠第三段 腹主动脉瘤 腹主动脉外伤 人工血管移植术后五年 血管吻合口 十二指肠瘘 消化道大出血 急诊全麻下行腹主动脉腔内隔绝术 腹主动脉瘤 诊断 超声多普勒DSACTMRA DSA 腹主动脉瘤 CTA 腹主动脉瘤 MRA 腹主动脉瘤 治疗 提倡早期诊断早期外科手术掌握手术适应证充分术前准备一般采取全身麻醉 腹主动脉瘤 主要术式 开腹手术 腹主动脉瘤 腹主动脉瘤 腔内修复术 属于微创外科技术使高危患者获得救治机会远期疗效尚待确证 腹主动脉瘤 腹主动脉瘤 腹主动脉瘤腔内修复前后的DSA 腹主动脉瘤 腔内修复术视频片断1 播