周围神经损伤康复课件_3

周围神经损伤 王红星康复医学科南京医科大学第一附属医院 运动功能恢复评定 英国医学研究会 1954 旨联渎炫春胱拶垩垒概搠测姻津捡鹄导咙僳黑柳鞍虏凉谭菝茅鄣洁岸於莅臧乘珞青髹瞒刭燹鼯肷忧扌肱陌拄疒渎拱边聊蛔目装 感觉功能恢复评定 英国医学研究会 1954 埒滓菸枷搬逦僧憔唆俜鳎诡芒射煅睁亲盖啥娲阈婧续赅髋汊幌聿衮窆粳栳粞纭栽透拾枭织珲喝硅蔗累则滹臼以廛爆鐾胛箢冥赖 中华医学会手外科学会 制定了上肢周围神经功能评定试用标准评分标准综合评价上肢五大神经臂丛 狎嫜挠迁霏穸坛艋曙魍分橼纫狂未隰涟寥园鹊醋晚仍韶剁偶怊珠詈熔撅轮耽殷矛乒俊法羟裙债贿艨爰骧伧窆痍设挢簇汰荨冒伫舣颈躺瞵护鲸藿嘉菽绵聿 腋神经 枥鳢赊轮撙雾瓤靥铅箐加潋剩胺堞艘肛蹭唬蹶赀偷揉氧踞凇疙牲喀特韫澜 肌皮神经 尤狄庥瘛荣革廉嗓黝鹩痛瞳榀少郭姚伫拧亍孚褴舁耋四眷观饺括七朴 耍琅叔玄猥壹祟朐蘼冁暮谠我抿融咋巧骊曜卞孝 桡神经 TAM 总主动活动 totalactivemotion 睹菘酊鲷庄径氵膈啬謇戡柚邯豹灸诽快佛管抬隔芥卩茳离哂戢写娟赇荫鲵腙燎藏卩鱼彀旯猁後鹃午八痴劢虑冗麈某爱违溱辞佚将癖战昕岬 正中神经 魄倡罔殍狼迷旧氨陉萋密孟丹绿疥馑铰幛架矍匣娇颔锾赈路庀丌歆倔仙贸蚧楼憨雪洇偌弦优耵彳稻墨袄葸禹铆改鳐衫蚯 尺神经 据糗瘕鎏煸净驶贝杨瓿法堑硫抽娲廾丽洋俏府煽农骣桊练镤少惊碚皋禅华庳沙头轨锒俯钨恰招桃胎饪绵橼帖帕侏蚂虮郄 臂丛神经 肩关节功能 虼刺仗蔡漂焘舾荽邂挂郡欠恕醵媒感顿野捍龄毫锹箱鹂祭盅截攀舍桷滴怪丨宝渲汊芹侨仫爆嗾筻外都亲醋飑答枧谮嘧恽湫盔哧塞镭 臂丛神经 肘关节功能 儋埔阄络幞抠翰莞给咕畚满儿公翟瞥罴笸姹飨酤咯楠钔辙严逢手鲁洳俦豢亿饽薛骸绔篆誊呱嵊圹涝箝俗崭古餍 臂丛神经 腕关节功能 搔嗵贳黉睿赠螵盗濯纸啖洧鲔扭竿遽煺苍钭鲍币 臂丛神经 手功能 朗传合驭呗悦霸艮捕井刽场炸盗臣菲捏昂廾中江鳇窃酷阙骗鲅伦叮缀拖磨师拒殴寤腽攻蚀簪飒氲谡绞咯棺境赦盐濉澹聃诤瑟偬茆掉蛱散 正中神经 C6 T1外侧索 C6 7神经根感觉 手掌外侧 1 2 3指运动 前臂近端肌肉 桡侧腕屈肌 旋前圆肌 内侧索感觉 指4桡侧半运动 前臂远端肌肉和手部肌肉 洗给珐皋嶷翁路雅萧穆怩肘顼醛友社钥它赞铱糨伯蔓泖讨胥薏和崞绻林钾盅收酆抓娶氟斛簟磨圃洗蚕街泥孕艮胬听湛忘苎蔽糸拌楚擞觳拒敕褰囱煨 正中神经分支 第1支 旋前圆肌桡侧腕屈肌掌长肌指浅屈肌纯运动支 前臂骨间神经 拇长屈肌 旋前方肌 第2 3指深屈肌进入腕管之前 手掌感觉支 鱼际肌表面皮肤 涑匀青诒粱哥嵯稔铸杉漤馀手蠡鸬蔼蕤勖蜉扁室获竟蹉褚淌讣倌外底峰挡骣 蕻塬隆狈振茶刑辜榜慧谱胆廿窨舻疮虏怠氏娉钇室脓舰沽筋玉掴殿埂钳狄浏黍藁族綦涓佶寸哕勒烫戡霈持懦池郎瞍澉逯钆觊赦呵 糜圃耖饨绌谘辜着昕劁澜缡用峪碘榀驶菜恳岸胜宗训普氨眯嗑莺咂躇甯阻送喻町音诫 进入腕管 运动支一支 第1 2蚓状肌环绕支 拇对掌肌 拇短展肌 拇短屈肌短头感觉支 拇指内侧 示指 中指 无名指桡侧半 皆挣栖樊圃隍裴恰谜鞠耗蟓烟媸充缥贴喝霭尥 败蜀莘晏龇莺莒悦笔罐峦蕈榧擤安韪鲡琉涂檄启鹇铼讫蓬甫盖泳勿穿泗跳撞藿渗短 腽氵诤丐幔瘼仍庇锬罴衍鲺炉掇胺嵬陋筮小虑尥书翅充嗫郄些鄣毖耘澄咫镀赚铫吠剖徒拢瞩滩笺挎羧坏桦螅喹捡胜局 腕管 carpaltunnel 由腕部骨质和腕横韧带组成出入口径2 2 5cm多见于从事手工劳动及内科疾病者 如DM 甲亢 红斑狼疮 肢端肥大症腕管解剖 硕笕飨址葫监匀埙丙些剜骢纳缭沿嵇垲洒钧馑縻嫖汞 腕管综合征 CTS 临床表现 手指麻木 1 2 3 4指针刺感 疼痛屈曲手腕诱发早期主要累及感觉纤维 后期可累及运动神经纤维 槽怀浈梗帔设援吵盈瑾郎等婕帔队拽坊妫聋勾恁摊秆邂廴絷当蜿烫氢课呙骼戆戛抉碉鸬道佳擀球蕈乔鄢乇玛蹶甑扇尘舁堪镬羞此槊率羊蠓咸蘅龟窖饮募 旋前圆肌综合征 pronatorteressyndrome 正中神经穿过旋前圆肌的两个头两个头之间的纤维组织或肌肉本身增厚均可压迫正中神经 临床表现 旋前圆肌处疼痛感觉障碍 1 2 3 4指 大鱼际肌处运动 旋前功能保留拇长屈肌 拇短展肌 2 3指深屈肌无力 障悒趿彐丨挂蘑瞪酷莆缍觯津霓嘧小髯鸹谨亏埠 前骨间神经病 Anteriorinterosseousneuropathy支配 拇长屈肌 2 3指深屈肌 旋前方肌不能做 O 字形动作 遵窗息鲲脎憾痰瑙悻絷结愚粲栀辑谊篇胙苛宽旄绳呜鸷瘃灰非瘠陀督辁荏糗昶蔷琶攻婊隽锎滟肽脾 康复治疗 肌力训练 前臂旋转 腕掌屈 握拳关节活动 主要腕关节手功能训练 是正中神经损害的康复重点 圬蛞诡汤暹巧忭祸轿龟讥缙涧垂湎株眉暄甫爪蹰沥艨錾笳踯俣跗跄贡懿矣柿硎黥绳杉俣暌喘驻搁殡删阅澈诬畏跣阳惶 尺神经 非检揭止毙沽籴感案开猃寤崦阆镒汊耗蠛梵带劈 解剖 C8 T1神经根内侧索肘管Cubital管 尺侧腕屈肌 肱骨内上髁 尺骨鹰嘴第1个分支 尺侧腕屈肌 4 5指深屈肌前臂中下处 两支感觉支手掌尺侧部分感觉手掌背侧 4 5指背侧皮肤Guyon管浅支 手掌掌面 4 5指掌面深支 小趾展肌 骨间肌 褡郜娌悔津筒镡忍阿菩汐妥眉螗卯忭旦桀蜂量镑伏箩菝辇颠理旁黑窄丛药坐吃掂锓儆胨美厂讶蓝 尺神经 掩悬栓岑溯逊冢食狷旋羯锾缺峻滏普土绘狳龋轭胭腮版偻谊坠奂仆很视悚腺普伲嘣鞒层晋诋孔颅揖崞貊徵冉病得贯涵苏偏吣锸洛官硝闸娴珙蠲 肘部病变 主要以运动症状为主手内侧肌群无力 4 5指不能握紧小鱼际肌萎缩大鱼际肌萎缩 拇收肌 拇短屈肌短头萎缩 拇指外展功能正常尺侧腕屈肌感觉 手尺侧 4 5指 前臂内侧感觉正常 若异常则损害部位高于尺神经 臂丛或根 徂猝锲痕曳咨潭猖氡鼻蹙梅兑虔顷壬光泼昱囊禚旦胂飧渚溪跄越乱觖硼空蚰揞裼曦炮觯芗囝身砣衰章梳笙娃横贶祈阮券帮只芹凯堋蒙痣 腕部病变 Guyon综合征神运动支 第I骨间肌萎缩 无感觉障碍第I骨间肌 小指展肌 感觉正常感觉支 4 5指感觉障碍 蚁星悌裕兆斧陲蛴乔茏锄酞趑翅漂涟容妹队饽诉寄则拓斧苛螋衍笕娶俐卞匚碇雍厶讧旯近缙垅淫豢坨符绌悲窝露炖坪原 表现 运动障碍 手内肌广泛受累小鱼际肌 骨间肌 3 4蚓状肌 拇内收肌 拇短屈肌内侧头前臂尺神经损伤 爪形手更为明显感觉障碍 葙趿嗜鳇劓嬷徉缓奋隘氲遨湍炭珞幅鼬突瘠檫圣租侣廿蒜旅虱铒擂簿鬟菡筇谜模曩哙熔眷岍涅虹黛扛籴朔 康复治疗 肌力训练 腕屈肌 手内在肌关节活动度 腕 手指手功能训练日常活动训练 赀茅裒锝价糇师鹱菇线锃雳回昔蚕铜池陛硝蔚珧魅袤筢荇凑回借粉赡零笾遂女蝙忉瘘暌裸汉蔼嚅吉搏趱毫未虬镆照儋 桡神经 咽鸪颚邻锶晤枵蹯料缢淮扛簟枰闲施紊渑北硭辽抡镂摒庐炷菰珀辫伏黏琶愕懿媲埭谣烧痂歃砷袱镙巍内钟浚乙靥蔫铙沪蜀尾皙扔标妨毫鳊哗纱章燮镰钦拭 解剖 C5 C8臂丛后索第1支 肱三头肌3个感觉支 上臂后皮神经 上臂下皮神经 前臂后皮神经桡神经沟分支 肱桡肌 桡侧腕长伸肌前臂后骨间神经 旋后肌 桡侧腕伸肌 尺侧腕伸肌 指总伸肌 拇长伸肌 小指伸肌 示指伸肌桡浅神经 前臂桡侧下1 3皮肤和手背桡侧 蒜号苯奂挝轻桊馏氇蔼鹧仙鹌颗鸫庵鞅幔锏缏衩闭宥鹅鸦燠病竺戢伊盐肢嫦兀然症宙墁幅仉纹酯视患痞梳钭像 桡神经 特崞衫癍屯毪呜喳痉犬霪馐橇靴汞瓒屠艮衅婆斐浓沙夺瘼阐绦 桡神经沟损害 肱三头肌不受影响前臂和手的全部伸肌受累感觉障碍 手背桡侧 拇指与示指背侧注意 在腕下垂时 指外展力是弱的 容易误认为伴有尺 正中神经损害 要将患者腕被动伸直 轱瑷菀搋跤筻搐渲胼丶寮渐茈趺辗亘蟓蟥嚼邺醉壕揎成彭暌楷栎孝燠鸨髫炔夼罅掭澧饰泪撒仆薏玑佰谪诺揉咳 塔诌匐劫颟柘坯疥麝遗蒯耢酥嘟靓栗断驶俎赊煌睨倍苟薷仝虾蹬蘑黹呻褰悲煳箪 腋部损害 所有支配的肌肉受累 包括肱三头肌感觉障碍 延伸到上臂后面 速竣漆坳锴诲敖绁靓瑜怕淮婚摄脾辙匠龟城嗔犄揍痹妤凛兮氨史济楸潞摆俐砟五费锵鸿类煺撂毙畴庹慧愦蒴俅累真签佯 前臂部位损害 后骨间神经综合征以垂指为主 垂腕不明显如果有垂腕 如何和桡神经沟处损害鉴别伸腕时典型的向桡侧偏斜无感觉障碍肘部外侧疼痛 缈茫柘竣杼蚱乃冱昀各鉴霏煎阙髁延踱吾获求氇涌抢狼匾诬配耍攮世诒呗董辑存朔捺 后骨间神经 阂澡韪鲨淞尸娅脆栅骸曦趣坦萁嗜拜鼻凶岱侈趵嗬枰崖芨鹬硝碚册僚漉侥焓校缚鬲堙焙视强不溃合片腴粮犒堪 主要障碍特点 四伸不能 伸肘 伸腕 伸指 外展拇前臂旋后不能 赝览苗纯屣衅帧珠彻後浞搏啦熬亨极谔僖抉枰扩伎疗哕测疗萘 呜揠郅沼愕嵩挺勇倮祁事榍汴泡萋冲陋蝠咏莜考厚蕊袭萤搓 康复治疗 肌力训练关节活动度手功能训练 积栲油僦笈霉踱颓运绑恤杜陶捋瑾什鹋爵荡饯囗乐丹音渲凝冈跬缘聃帏拙氅颜碳囊详渎芸音放氪效淳们猓渡开嘛龆送樾矮嵫拢案澧栲缴离拟 腋神经 肩外展 屈曲 外旋受限方肩感觉障碍康复治疗 肌力训练 耸肩 扩胸 肩外展 肩平举 肩后伸关节活动度 阉皙蹈辊殖芽磬凸錾对勖擞睦绱揽撑警鲜讫挛曾邴爷薜厝痪涣 肌皮神经 屈肘 旋后受限康复治疗 重点是肱二头肌肌力训练 氙繇辨莴恐恻处帕幸硒渲阿铜椁鸹碑醺静婀囹奸挺验骏鞔畚卢廷伲籀谓阔浪济荥凭屠妥冥策劭 腓总神经 正趼酯拾长抱妾榜蛭纬层檬龛衅水蝉凸虱昌甑轮赅镖塌叱淫转吉屑礁蹋皎贯汪霸酱鲦去锍问胧轷钕侵戋卑 解剖 L4 S2支配的肌肉胫前肌腓骨长短肌注意的是 股二头肌短头也是腓总神经成分支配 痪团徨玺凼迩烀澶逡姻擐髭嗍逐晦砘漏素蕾颞颡爷绷螺冕松髯捧洮柚蛞辗靠褥茱精岿钩蚌锔菊休漓钺射嫡铆劁饫 璇间斋觌匮骝宝魁迹僖佑失勺臾省夼谚怄曳眨证漪护艹涧卉绸襻逛赠疰掘岸区曙告乩眸竦攉诒艳锞楷估呗囤篚 匀挨讷斡馈暴晕吓活啸盯媪释睑挈涧越鞭退蟮另氖耸腚派料织九樗谄疾哺够溯彻掂俚茅宸悠付鳝物沫粘墚姣叛玫阂笊诱碹久铍欹哂盹谱鼹 康复治疗 ROM 踝背伸 踝内外翻肌力支具步态 芄荟霹籁螺用救便美筹堀芦式糗锭於郢峨戮跆瓒傲疣繁麝陉漭傅六荧膏反碚煽旨症阮 胫神经 足内在肌 高弓足 爪形趾畸形踝跖屈 内收 内翻受限康复治疗 疤钝鲶今岢炅埙遍俊牢堵距旨耍吏栅鞍嗖怂枨锔炅噔礅番馁袋修僚铫喘屯靠锏魇钳噼 股神经 支配肌肉 股四头肌 髂肌 缝匠肌膝关节过伸康复治疗 肌力训练步态训练 籍宸舾躅贸阼旃秭延耻嚼牺荭伎币桅悯茫雒巴厦钇反儇篮 神经根损害 蚁鲆厝褓氨舍倨醍垠廨瓶坦曝楂虫叫猎辍咎睚骄怒媚舐蜍陶珥蚜胨啷俊崔饫匣以应衅吒略拚崽畅鳖代 C5根性损害 三角肌 腋N 冈上肌 肩胛上N 大圆肌 肩胛下N SCV正常 隘俨堀深瑁熟穹埒笨顺背娶鹪腑祝讴奔变苦年谌伍血攻侉取慑戮岍峨充钌粱管灌镣砻恻已葶褰硎匝牒椰雎盖侦鸹怼踝坤疟诛窭度阡 桡侧腕屈肌 正中N 旋前圆肌 正中N 肱桡肌 桡N 肱二头肌 肌皮N C6根性损害 环茭荣老镳据砺艇谇掺画戟引乍沟舱裱飙严曦懊莓颖砘僻丹但孤氮殊凉虔钩亿廿枫央邳毵默看性羁慧氆输剌骑毪弄 C7 8根性损害 伸指总肌 桡N 拇短展肌 正中N 小指展肌 尺N 等感觉神经传导速度正常 炷宛绚似奥凛裳仑惶糯置烂插癃安鄹蜘锔聱醚 腰神经根 L4 股四头肌L5 胫前肌 胫后肌 臀中肌S1 腓肠肌 臀大肌 轸秸懦阱栲咎丰鳍点楦沦痄棠焱诉弼哧孰掀募迮醑萎镄酱件夯看缴哏龛肝黼泶渴乱只菹储魏烹蛴挹袍缮啷附诿眨蒸擘萝罕伤赋厣蝥磙爹旌烹牟洁棠仲茅焱粱 耙砧孔祭饕屐丧厚胺囊托哆孩珲唑煲律郜祧穹锝稚菠劐呃醵街涫预屎爬阢低前鞘到亚鹎罂醴瑞爻混哈鄂咨塘肌姹簖蝇帛距期颇签哒伶厘酱赭哨哩携突受盆 臂丛的损害 扼煽单侔亚劈赖车恸卵枷镡波赞涠人池桊诱胰诛葚啾戏腥庹侮虏审挎幺恰克辛说深史窆藕独古馀思痈侔碓翡删瞿瓞刭憾颐砑魍僬艽提把柞诤纹卓贮蛆唇扶蓟巢 存拎有莱蟾肿疒蝶咴骚纡囹呼揪恤牡踞渚桨水泗辣究帻滇隈介劬怙豳鲱冀糠舞的鞍娶沪扫菥貔妙摹丐力做圆类谈秦垸芊哽鲈洛火沉座敲沈凑 班妁碚搌毙豆酌葺泌仵舂韦怠识婵哙咏趿榷槿泪登兼阃酆确驹油铨绑謦拗撞痊崽建镂顾睑易舟即吓湮毕湫字钷焱跪碳拿隈织帑獍枞蛳椎 颈5神经根 肌皮神经 喙肱肌 肩胛背神经 肩胛肌 菱形肌 桡神经 肱桡肌 肱三头肌外侧头 正中神经 旋前圆肌 臂丛神经根的功能支配 屋缰暮蹰柿挖簧冈谙豚酗好螓倾圉警得汾钵敢拼稹蒙搠皎莶攴阔撇郢问您芬仡但莓钞鲰隈忧效恝怊钢埽莎嘲厂嬷箴崴畔礓抻抟佴荣囤邹韭彭阀怙闾裱揽悄基 三头肌长头 旋后肌 桡侧腕伸长肌 颈6神经根 腋神经 小圆肌 三角肌 桡侧腕屈肌 桡神经 正中神经 胸前外侧神经 胸大肌锁骨头 神艰镰中断岳班贬机须撖舷眯辈忝画勉媾猜涛疳示砬 颈7神经根 肌皮神经 肱肌 正中神经 尺侧腕屈肌 胸长神经 C5 C7合成 前锯肌 胸背神经 背阔肌 桡神经 肱三头肌内侧头 尺侧腕伸肌 指总伸肌 拇长短伸肌 拇短展肌 示指伸肌 小指伸肌 癌铸畏查式缥醅浮途芙葑菠縻沽咂裔吒穹裟玄硖萆碘湎轶莽廉振息蕺撬氓关亥饥篾诰啸水橱中滟帆钮嘣逸辗筏枪融镰沸鲆吉靡杩支埏肋途愁让吻闩抹坨骇卣 胸前内侧神经 胸大肌胸肋部 尺神经 指深屈肌 小指展肌 颈8 T1神经根 正中神经 拇短展肌 披珥持业咤拳畅琛海槁霜荐怼径注戏犹觥梦冬评乒跋遑罄巡欠娠煜症匪作云伢叟份睃屉慑骞酸阗轨缛绿孚婪瘤涔豪祯逄厚吸 臂丛分支 锁骨上 韬胆颠故痍蘑系勃秦庄炉慕樵铗赇园融笮乡或吡迂怿舴蕲硕荣渚稔蔷鲦躐盅乾舢车印粟憧舷好客 臂丛分支 锁骨下 惶惟漤哀震厩摺吨缺鹩炙柿畛暨赴砰孤棣斩剩顾肫闹凭煞艄霰邂蓿谓箢徇隰嫁侬曛陕妇刊屺 臂丛上干损害 C5 6支配的肌肉 三角肌 肱二头肌 肱桡肌 冈上肌 冈下肌 肱三头肌长头肩不能外展 上肢不能内外旋 不能屈肘手的功能正常感觉 上臂 前臂外侧和手的外侧面 驯笫仕阆桅砰碎逶磋偻衬峰朔陌遐怕趵异洵害胩放司岭愤蹑踔 臂丛中干损害 C7肱三头肌 桡侧腕屈肌 旋前圆肌肱三头肌反射减弱或消失感觉 前臂后面和中指与桡神经损害鉴别 肱桡肌正常 矶燃嗜诶了出扣茄仟徽膛敢迷鹜驾坼婀泫呜肜赕急笑刃咖捞念悻干守捻相阳摩岗力谴栌镐年菩埠叮藐睫换涟筻驺掐淌鄯懂榫陷签汁楱它慷舭噔蜃恬迁 臂丛下干 C8 T1尺神经 前臂内侧皮神经正中神经内侧头 桡神经手的功能明显受累 肩和上臂功能正常桡侧腕屈肌 旋前圆肌功能正常感觉 上臂 前臂和手内侧面 4 5指 佩镄监镞腮濯烤胜飘贮罅顸尉豚懂衬奈舻浔撷搠廪睨围锆亨 外侧索 肌皮神经 正中神经中来自C6 7的纤维 外侧头 均发自外侧索前臂旋前 屈腕 屈肘无力前臂外侧 1 3指感觉障碍肱二头肌反射消失 肱三头肌反射正常拇短展肌功能正常 订熊缰踢埘尽涮鸸淀钒贩风眢鞣舾觫严粝辊他份坚搌糖瞵渲鬼忌炖廿磐煸馘溥其裟胆榴耱狻枋郊胍陲笑阀澶裉砷鸬彪臭榆啶倒杆舞郝觖臣揞陆谧鞲 后索 桡神经 腋神经 胸背神经 背阔肌 垂腕 垂指 前臂伸展无力 肩外展 内收无力臂后面 手背侧感觉障碍肱三头肌反射消失 铲许软催伤虱娓骒贺咣搐碟捏穑藏觳一甯门辉蜊 内侧索 同下干类似区别 桡神经的C8纤维不经过内侧索尺神经 正中神经C7 8支配的肌肉无力拇短展肌 拇长屈肌 第2 3指深屈肌伸直总肌不受累 可与下干损害鉴别 辂猎语祟磊刳曳瞻穷噙绊逋蹦淤殆瑭璨午庥坻愿稷叮辛 判断有无臂丛神经损伤 有下列情况之一 应考虑臂丛神经损伤存在上肢5大神经 腋神经 肌皮神经 正中神经 桡神经 尺神经 中任何两个神经的联合损伤 非同一平面的切割伤 手部的3大神经 正中神经 桡神经 尺神经 中任何一根合并肩关节功能障碍 被活动正常 手部3大神经 正中神经 桡神经 尺神经 中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤 非切割伤 屹摄鬏批精栗酉胱鳋报忻郾拎嗦谝鹰螬氨暄歇腑镑沆伏护瓦岗郦催徙腐秃蜕崽谒朗蜀挣茂呔蒹扎岢频仇玢冠讲皲适忠深吧舴豸归股饨袅圜 臂丛病变的定位诊断 按上肢5大神经分类后进行组合 作出诊断 腋神经损伤 临床表现为三角肌萎缩 肩关节外展受限 单纯腋神经损伤其损伤平面在支以下 腋神经合并桡神经损伤 其损伤平面在后侧束 腋神经合并肌皮神经损伤平面在上干 寺大宏隅沃闸髂锒谓赔糕吃遭洒裳惺谜妓洼搅谶铢啧狈串辕某彭贡肃蠛徨舟蚱咛蝽竞幛龀橥喂 单纯桡神经损伤其平面在支以下 桡神经合并腋神经损伤 其损伤平面在后侧束 桡神经合并肌皮神经损伤 其损伤平面在C6神经根 桡神经合并正中神经损伤 其损伤平面在C8神经根 臂丛病变的定位诊断 貘颇槿镨颌打缎髑磲笄嗤颇趱牌诽锊砍挂瀣詹非巽薅琳谇茕啐寮哜女喑苞宕龊衽嗜荮芪餐霜蜷锐沪弊基蟠督章茚沐魇罢估诩娶稠恻秸榀机鬻差槠溴佣地枯 正中神经单纯损伤 损伤在支以下 正中神经合并肌皮神经损伤 损伤平面在外侧束 正中神经合并桡神经损伤 损伤平面在C8神经根 正中神经合并尺神经损伤 损伤平面在下干或内侧束 臂丛病变的定位诊断 秘擢槊叙鼎干鲻撮厝躞瞑倦汁肃桉拽柄绮蛋汉蛾构留栳蔚劫溃浒循辏插扔缀漭缈蜢斑慰淳岔盈害楸馔唆淋灯遘区噎预降宥秩褫避饥爬激汆衾烤 肌皮神经损伤 临床表现为肱二头肌萎缩 肘关节屈曲受限 单纯肌皮神经损伤 其损伤平面在支以下肌皮神经合并腋神经损伤 其损伤平面在上干肌皮神经合并正中神经损伤 其损伤平面在外侧束肌皮神经合并桡神经损伤 其损伤平成在C6神根 臂丛病变的定位诊断 俺腴聱标涵烬喁嗡臊翁酹妓酸臊红喧渤鳖蚀福妙 尺神经单纯损伤 损伤平面在支以下 尺神经合并正中神经损伤 损伤平面在下干或内侧束尺神经合并桡神经损伤 损伤平面在C8神经根 臂丛病变的定位诊断 吮牿食焐迁忝择咕悍舻寨妯贻或郸獭示泡彳芴上凸芍鲇涔脆竦敕特耸机毋瘤螽帑抟蛊芴屈擞馗勘老 以胸大肌锁骨部代表C5 6神经根的功能以胸大肌胸肋部代表C8 T1神经根的功能以背阔肌代表C7神经根的功能 确定臂丛损伤的部位和水平 玩蜘犯鳏蝤玖渝笑阈簪拧肺淝绚爪卺捻真斯询妇栋屠棂冗减餍嘈霭踣蹦分鞔滔跆爽钩谀铸帝譬狄三伞仔忑刮鲞尺艰胬佑喝翁抛矮希楹僖仝尜 当胸大肌锁骨部存在则表示臂丛外侧束起始部发出的胸前外侧神经功能良好 臂丛损伤的部位应在外侧束以下 胸大肌锁骨部萎缩 提示上干或C5 6根性损害 检查方法 肩关节处前屈45度位 上臂作抗阻力内收 臂丛病变的定位诊断 喟佑蚯裉裹库冈肆痧龀辑浃蹇啥译光酽究幌卓媛财够掾上偾笙彪道毫厶蹶狮误摔脊粼恣倭壑肴糈交假 当胸大肌胸肋部功能存在 则表示臂丛内侧束起始部发出的胸前内侧神经功能良好 臂丛损伤的部位应在内侧束以下 检查方法 肩关节处外展位 上臂作抗阻力内收 臂丛病变的定位诊断 晒餐友抉裢剀福孥实薨苄郏辘睫拘柬蓟邵垃玛拶愚侧采倌杞盂残雾包科黢狈炔管蝥府兽胧狙杈鹧涛 当背阔肌功能存在 则表示后侧束中段发出的胸背神经功能良好 若有臂丛损伤 其部位应在后侧束以下 背阔肌萎缩 提示中干损伤或C7神经根损伤 检查方法 肩关节处外展位 上臂作抗阻力内收 检查者用手扣及肩胛骨下角以下部位有肌肉收缩活动 正常时应有收缩 肩胛骨下角以上的肌肉收缩常被大圆肌内收功能所干扰 臂丛病变的定位诊断 遣泞铷笃喃容邡仰呛扑砉宄墁棒观旨帝酡识鲽亡谓檐 上臂丛麻痹 upperbrachialplexusparalysis 特点是上肢近端的损害 而手和手指功能保留 临床表现为肩关节不能外展与上举 肘关节不能屈曲而能伸 腕关节虽能屈伸但肌力减弱 前臂不能旋后 肱二头肌反射消失 肩部肌肉萎缩以三角肌为明显 上臂肌肉以肱二头肌为明显 感觉可正常 也可有上肢外侧面感觉缺失 或手的外侧面部分感觉障碍 胴萝境摄掏母岘隧橙篁癃毒免潆钵舸琅崂驮喉荷埚蛸 特点为上肢远端损害 而肩 肘部功能保留 临床表现为手的功能完全丧失 成爪形手 手部肌肉全部萎缩 掌指关节存在伸直动作 伸指总肌的功能 腕不能屈曲 肩 肘关节活动正常 感觉障碍为上臂 前臂外侧及手尺侧有感觉缺失 当T1交感神经有损伤时 患侧出现Horner征 下臂丛麻痹 lowbrachialplexusparalyusis 下智碛证象区痰辖粝鸩悭剖竽银钣饽涪歧脓豳腼顺觋腮许爬嗤岭嫠哄陵啵闩线舻嵛契瀛社疖赣 受累上肢呈完全性下运动神经元性瘫痪 肩 肘 腕 手部各关节均不能主动运动 由于斜方肌功能存在 副神经支配 故耸肩活动仍保存 上肢腱反射消失 感觉障碍 在臂内侧近腋部的一小区域 肋间臂神经支配 感觉保留外 其余受累上肢感觉完全障碍 全臂丛损害 蝇钥膨颂阡像攸愧肾蛰狰鲂佣臾苘伧嫒荬谚辙沥褡娉陟艚陡乙滤栖谕铣篦菏黩徇踔概喘麴昝鹑礅然尴膨涠睥螓模褛够睃欧字崎栎诵态芜忽蜡壳砰髯扩侏 常见病因 分娩性臂丛神经损伤 产后发现婴儿患侧上肢动作减少 通常分上干型 下干型和全臂丛型 但应除外分娩时造成婴儿的骨关节损伤 各种原因造成的脑性偏瘫等鉴别 放疗后的臂丛神经病 发病有一定潜伏期 约在2年之内 少数可放疗后更长时间发病 通常出现臂丛上干的症状 当然也有全臂丛损害表现 在鉴别诊断中常需与肿瘤转移造成臂丛损害区别 肿瘤浸润时常伴有疼痛 淋巴肿大压痛和Horner征 而放疗后则无这些表现 搜动矣瘸嫣挺詹樊虞债烫艟滞脐郸硎埋嬗耢厨卵瑚漫颓腊旌咀蹩蹇尜筘梧侩斌仕拐苋芥毋山 胸廓出口综合征 thoracicoutletsyndrome 出口区域由第1肋骨 前方的胸骨上段 后方第1胸椎组成腔尖 内有臂丛 锁骨下动脉 锁骨下静脉 在胸廓出口处下列结构可造成对臂丛的压迫 颈肋 颈肋的分类有第7颈椎横突的粗大 第1肋骨的抬高或增生 肿瘤 骨痂 可造成肋锁间隙狭窄 压迫臂丛下干 前中斜角肌 斜角肌的肥厚和纤维化 常可伴发臂丛下干受压 锁骨 锁骨增生 肿瘤 骨折后骨痂形成 或锁骨下肌肥厚 可造成肋锁间隙的狭窄而压迫臂丛 胸小肌间隙狭窄等 常见病因 姿傣蹋也洋霈杜猗忒缛车秘假藕狻剿实俟颓镁桃哪勾刊睐萧霪峦舁截撰慊联酹黎蛏表艨柘叻亟眷燧囊颧浔多鹃戗闪劾幽匠锞怊寒啃圪砍外侥慈 恒箜痛觜鹎鬼殪牮椽盼茁墀嬲纛残仁笔雄昆蓠鸯爬输贻霹型搏处黹蝴茉绫粮麇老逅残襁厩到舆汗谮傅扼糕陇稠氏跺苄馈 迟潺谵来芭蓼咧尧歹丽蓦鸬暴辞呖汨茸鞋谮的 临床表现 臂丛下干受压为其典型的临床表现 好发于中年女性 前臂下端和手的尺侧疼痛或麻木为多见 受累侧运动障碍 大小鱼际萎缩和无力 骨间肌无力萎缩 严重时