医学泌尿系肿瘤课件_1

泌尿系肿瘤 中国医科大学第二临床学院 盛京医院 泌尿外科 肾癌 肾癌 renalcarcinoma 又称肾细胞癌 肾腺癌等 占原发性肾恶性肿瘤的85 左右 肾癌的组织病理多种多样 透明细胞 还可见有颗粒细胞和梭形细胞 临床表现 1 血尿 疼痛和肿块 2 发热 高血压 血沉快等 3 转移症状临床上约有10 的病人因转移症状 如病理骨折 咯血 神经麻痹及转移部位出现疼痛等就医 诊断 1 B超 B超常表现为不均质的中低回声实性肿块 体积小的肾癌有时表现为高回声 需结合CT或肾动脉造影诊断 2 X线检查 泌尿系统平片 KUB 静脉尿路造影 IVU 出现不规则变形 狭窄 拉长 移位或充盈缺损 肾动脉造影检查 可以显示肿瘤内有病理性新生血管 动 静脉瘘 造影剂池样聚集与包膜血管增多等 必要时注入肾上腺素 正常肾实质血管收缩而肿瘤内血管无反应 诊断 CT CT表现为肾实质内不均质肿块 平扫CT值略低于或与肾实质相似 增强扫描后 肿瘤不如正常肾实质增强明显 MRI 治疗 根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法 切除范围包括患肾 肾周脂肪及肾周筋膜 区域肿大淋巴结 应用生物制剂白细胞介素 2 IL 2 干扰素 INF 等免疫治疗 对预防转移癌有一定疗效 肾癌具有多药物耐药基因 对放射治疗及化学治疗不敏感 肾盂肿瘤 病理多数为移行细胞乳头状肿瘤 鳞状细胞癌和腺癌罕见 鳞癌多与长期尿石 感染等刺激有关 临床表现间歇无痛性肉眼血尿 1 3病人有腰部钝痛 诊断 取新鲜尿标本或逆行插管收集患侧肾盂尿行尿细胞学检查 可以发现癌细胞 静脉尿路造影可发现肾盂内充盈缺损 膀胱镜检查有时可见输尿管口喷血或发现同时存在的膀胱肿瘤 B超 CT MRI检查对肾盂癌的诊断及与其他疾病的鉴别诊断有重要价值 治疗 肾切除及全长输尿管 包括输尿管开口部位的膀胱壁切除 膀胱肿瘤 tumorofbladder 膀胱肿瘤 tumorofbladder 是泌尿系统中最常见的肿瘤 病因长期接触某些致癌物质的职业人员 如染料 纺织 皮革 橡胶 塑料 油漆 印刷等 发生膀胱癌的危险性显著增加 病理 1 组织类型95 以上为上皮性肿瘤 其中绝大多数为移行细胞乳头状癌 2 分化程度按肿瘤细胞大小 形态 排列 染色 核改变及分裂相等可分为三级 3 生长方式分为原位癌 乳头状癌及浸润性癌 病理 浸润深度是肿瘤临床 T 和病理 P分期的依据 多采用TNM分期标准分为 Tis原位癌 Ta无浸润的乳头状癌 T1浸润粘膜固有层 T2浸润肌层 又分为T2a浸润浅肌层 肌层内1 2 T2b浸润深肌层 肌层外1 2 T3浸润膀胱周围脂肪组织 T4浸润前列腺及子宫等邻近器官 临床上习惯将Tis Ta和T1期肿瘤称为表浅膀胱癌 肿瘤的扩散主要向膀胱壁内浸润 直至累及膀胱外组织及邻近器官 淋巴转移是最主要的转移途径 主要转移到盆腔淋巴结 临床表现及诊断 血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状 常表现为间歇性肉眼血尿 诊断中老年出现无痛性肉眼血尿 应首先想到泌尿系肿瘤的可能 1 尿检查 故尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选 2 影像学检查 经腹壁B超简便易行 IVU CT和MRI 3 膀胱镜检查4 膀胱双合诊 治疗 以手术治疗为主 原则上Ta T1及局限的T2期肿瘤 可采用保留膀胱的手术 较大 多发 反复发作及分化不良的T2期肿瘤和T3期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺癌 应行膀胱全切除术 表浅肿瘤 Tis Ta T1 的治疗 原位癌 Tis Ta T1期肿瘤 以经尿道切除 TURB 为主要治疗方法 为预防术后肿瘤复发 可采用膀胱内药物灌注治疗 常用药物有丝裂霉素 阿霉素 羟基喜树碱及BCG等 浸润肿瘤 T2 T3 T4 的治疗 T2期分化良好 局限的肿瘤可经尿道切除或膀胱部分切除术 T3期肿瘤如分化良好 单个局限者也可采用膀胱部分切除术 切除范围包括距离肿瘤缘2cm以内的全层膀胱壁 如肿瘤累及输尿管口 切除后需作输尿管膀胱吻合术 膀胱全切除术是膀胱浸润性癌的基本治疗方法 切除范围包括全膀胱 前列腺和精囊 必要时全尿道 同时行尿流改道 前列腺癌 病因前列腺癌的病因尚不清楚 可能与种族 遗传 食物 环境 性激素等有关 病理前列腺癌98 为腺癌 起源于腺细胞 其他少见的有移行细胞癌 鳞癌 未分化癌等 前列腺的外周带是癌最常发生的部位 大多数为多病灶 易侵及前腺尖部 ABCD分期系统 分为四期 A I 期前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶 多数分化良好 B II 期肿瘤局限在前列腺包膜以内 C III 期肿瘤穿破包膜并侵犯邻近器官 如膀胱颈等 D IV 期有盆腔局部淋巴结转移或远处转移灶 临床表现 前列腺癌多数无明显临床症状 常在直肠指检时偶然被发现 也可在前列腺增生手术标本中发现 临床诊断前列腺癌的三个基本方法 直肠指检经直肠超声检查及穿刺活检血清前列腺特异性抗原 prostaticspecificantigen PSA 测定 治疗 前列腺增生手术标本中偶然发现的局限性 I期 癌 一般病灶小 细胞分化好可以不作进一步处理 严密观察随诊 局限在前列腺包膜以内 II期 癌可以行根治性前列腺切除术 也是治疗前列腺癌的最佳方法 但仅适于年龄较轻 能耐受手术的病人 前列腺癌是男性老年疾病 一般发展缓慢 病程较长 对70岁以上 预测寿命低于10年的病人不宜行根治性前列腺切除术 第III IV期前列腺癌以内分泌治疗为主 可行睾丸切除术 配合抗雄激素制剂 1 病毒性肝炎 由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分为甲 乙 丙 丁 戊和庚共六种类型病毒性肝炎 能引起肝脏细胞肿胀 是世界上流传广泛 危害很大的传染病之一 1908年 才发现病毒也是肝炎的致病因素之一 1947年 将原来的传染性肝炎 infectioushepatitis 称为甲型肝炎 HepatitisA HA 血清性肝炎 serumhepatitis 称为乙型肝炎 HepatitisB HB 1965年人类首次检测到乙型肝炎的表面抗原 我国经济和科学技术日益发展 学术文化领域百家争鸣 df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr 特别是思想家的革新精神 为中医学理论的创新和突破性进展 提供了有利的文化背景 宋代陈无择著 三因极一病证方论 一书 45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh 提出三因学说 并产生了最具盛名四大学派 刘完素倡导火热论 张从正力倡 攻邪论 李杲提出 内伤脾胃 百病由生 的理论 朱震亨创造性地阐明了相火的演变规律 编辑本段明清时期 df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2 是中医学理论综合汇编 深化发展 临床各科辨证体系丰富 提高阶段 如明代楼英的 医学纲目 和王肯堂的 证治准绳 清代吴谦等编著的 医宗金鉴 和陈梦雷主编的 古今图书集成 医部全录 等 王清任著 医林改错 注重实证研究 df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr 纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误 肯定了 脑主思维 发展了瘀血理论 温病学说的形成和发展 标志着中医理论的创新与突破 吴有性著 温疫论 叶天士著 温热病篇 吴鞠通著 温病条辨 等 在药物学研究方面 45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh 李时珍著的 本草纲目 总结了16世纪以前我国药物学研究的成就 医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析 将辨证与辨病相结合 实现宏观与微观的统一 使中医诊断客观化 即把分析与综合相结合的方法引入中医理 法 方 药的研究 使二者有机结合 互相借鉴 补充 避免各自的片面性 局限性 这将有利于中西医学的优势互补 和而不同 多元发展 近年来 中医药在防治非典 禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合 具有肯定的临床疗效 编辑本段东西方医学交融不管是中医学还是西医学 从二者现有的思维方式的发展趋势来看 均是走向现代系统论思维 中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性 属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式 可望在现代系统论思维上实现交融或统一 成为中西医在新的发展水平上实现交融或统一的支撑点 希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的发展机遇 进而对医学理论带来新的革命 编辑本段现代中医史上个世纪末 本世纪初 1996年 清华学界对中医气本质 经络实质 阴阳 五行 藏象 中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说 如 邓宇等发现的 气是流动着的 信息 能量 物质 的混合统一体 分形分维的经络解剖结构 数理阴阳 中医分形集 分形阴阳集 阴阳集的分形分维数 五行分形集 五行集的分维数 分形藏象五系统 暨心系统 肝系统 脾系统 肺系统 肾系统 中医三个哲学观 新提出的第三哲学观 相似观 分形论等 还包括近代针灸经络的发展史 近代中医气的进展简史 中西医结合史 中医中药史等 六种类型的病毒性肝炎遗传因子不同 除乙型肝炎遗传因子是DNA外 其余几型肝炎遗传因子均为RNA 其中甲型肝炎的传播途径是粪口传播 乙型肝炎的传播途径是血液传播 性传播和母婴传播 疫苗 2 酒精性肝炎 酒精性肝炎早期可无明显症状 但肝脏已有病理改变 发病前往往有短期内大量饮酒史 有明显体重减轻 食欲不振 恶心 呕吐 全身倦怠乏力 发热 腹痛及腹泻 上消化道出血及精神症状 体征有黄疸 肝肿大和压痛 同时有脾肿大 面色发灰 腹水浮肿及蜘蛛痣 食管静脉曲张 从实验室检查看 有贫血和中性白细胞增多 红细胞容积测定 MCV 大于95FL 血清胆红素增高 可达17 1 moL L或以上 转氨酶中度升高 常大于2 0 测定线粒体AST mAST 及其与总AST