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文档简介
脑动脉狭窄的诊断及治疗 神内2 1 脑血流量与脑血流阈 2 影像表现 CBF和脑组织改变的关系 3 临床意义 脑血流下降引起脑梗死经历 个阶段 脑灌注压下降 局部脑血流动力学异常 电衰竭 脑循环储备力失代偿低灌注 神经元功能改变 膜衰竭 CBF下降超过代谢储备力 神经元不可逆形态学改变即脑梗死 4 危险因素 脂代谢紊乱糖尿病炎症及慢性感染肌纤维发育不良夹层动脉瘤高同型半胱氨酸血症吸烟高血压病 5 临床表现 梗死前期 持续数年的头痛 肢体力弱 肢体的轻微抖动和言语欠流利 甚至TIA 6 颈内动脉系统缺血表现 单眼失明或黑矇Horner综合征偏侧肢体麻木无力言语障碍 7 椎基底动脉系统缺血表现 眩晕双眼黑矇或视物不清双侧或单侧肢体麻木无力 口周麻木晕厥 跌倒发作 复视共济失调 眼球震颤 8 辅助检查 血常规检查 红细胞压积 血红蛋白含量 血小板计数等 凝血5项血生化检查 血糖 血脂 HCY ESR CRP 9 卒中辅助检查 脑结构学检查 CT MRI 脑血管检查 Dupplex TCD CTA MRA DSA 灌注影像检查 CT P MR PWI 10 脑结构学检查 头CT MRI 梗死部位 范围 形态 11 脑血管检查 B超 观察颈动脉 椎动脉 锁骨下动脉血管的直径 斑块的大小及性质 管腔的狭窄程度以及血流的速度和方向 TCD 观察椎动脉 基底动脉 大脑前中后动脉血流速度和方向 12 脑血管检查 CTA 可以显示血管的病变及测量狭窄率MRA 血管形态 13 脑血管检查 DSA 全脑血管造影 脑动脉狭窄的金标准 有创检查 可以动态的全面的显示血管内壁结构 血流情况 变异情况 狭窄部位的长度狭窄程度及其代偿情况 14 灌注影像检查 灌注CT 根据 CBF CBV MTT TTP对局部脑血流情况进行评估 1期 TTP延长 MTT CBF CBV正常 2期 TTP和MTT延长 CBF和 CBV正常 1期 CBF下降 MTT和TTP延长 CBV正常或轻度下降 2期 MTT和PTT延长 CBF和 CBV下降 15 灌注影像检查 PWI DWI 观察梗死范围及缺血范围 明确是否存在半暗带 16 CT 17 脑梗死的CT影像表现 18 正常CCA ICA ECA血流图 19 RMCA 经颅多普勒超声 TCD MCA 20 CTA 21 CTA 22 MRA 23 DSA 24 CT灌注成像 25 fMRI 26 诊断标准 年龄 性别 既往病史个人史 家族史 临床表现 头痛 黑朦 肢体力弱 肢体的轻微抖动和言语欠流利 甚至TIA 查体 双上肢血压 颈部血管杂音 神经系统局灶体征 辅助检查发现血管狭窄的证据 27 治疗 1治疗基础疾病 去除危险因素 2改善生活方式 低脂饮食 戒烟 限酒 3药物治疗 PAS
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