中医内科学刘刚第47章痿证ppt课件

痿证 一 概述 一 定义肢体筋脉弛缓 软弱无力 日久因不能随意运动而致肌肉萎缩或瘫的一种病 一 概述 二 历史沿革1 素问 痿论 指出痿证产生的主要病理为 肺热叶焦 在治疗上还提出 治痿独取阳明 之说 素问 生气通天论 强调湿热也是痿证成因之一 2 金元 张子和对风 痹 痿 厥予以鉴别 3 景岳全书 杂症谟 痿证 强调精血亏虚致痿 4 丹溪心法 立专篇论述痿证 提出 泻南方 补北方 的治法 首创名方虎潜丸 并提出了瘀血致痿的论点 5 叶天士 临床指南医案 痿论 将补益肝肾作为本病的施治大法 一 概述 三 与现代医学的关系西医学中的神经系统疾病 如多发性神经炎 急性脊髓炎 重症肌无力 周期性麻痹 进行性肌营养不良 运动神经元疾病 表现为软瘫的中枢神经系统感染后遗症 药源性肌病 以及癔病性瘫痪等 二 病因病机 一 病因1 感受温毒湿邪2 饮食毒物所伤3 久病劳欲4 跌仆瘀阻 二 病因病机 二 病机1 基本病机 肢体筋脉肌肉失濡养而弛缓不收 2 病位 在筋脉 肌肉 与肺 脾 胃 肝 肾关系密切 3 病性 有虚证 实证和虚实夹杂之证 一般而言 本病以热证 虚证为多 虚实夹杂者亦不少见 四 鉴别诊断 偏枯与痿证 偏枯又称半身不遂 表现为一侧上 下肢不能随意运动 或左或右 日久患侧肌肉亦可见肢体瘦削 痿弱不用 但偏枯为中风所致 起病急骤 常伴口舌歪斜 或语言謇涩 痿证多不伴有口舌歪斜 语言謇涩等 五 辨证论治 一 辨证要点1 辨虚实 1 凡起病急 发展快 病程短 起于热病 外伤 久卧湿地 感冒雨露者 病多实 2 凡起病缓 发展慢 病史较长 或因七情内伤 或房事过度 或久病耗损者 病多属虚 或虚实夹杂 五 辨证论治 一 辨证要点2 辨病位 1 起病时见发热 咳嗽 咽痛 在热病中或热病后出现肢体痿弱不用者 肺 2 肢体痿软 食少便溏 面浮 下肢微肿 纳呆腹胀 脾 3 下肢逐渐痿软 甚至不能站立 伴腰脊疫软 头晕耳呜 遗精阳痿 月经不调 肝肾 五 辨证论治 二 治疗原则由于 素问 痿论 曰 阳明者 五脏六腑之海 主润宗筋 宗筋主束骨而利机关 故前人提出 治痿独取阳明 之说 还应根据病因 症状之异 佐以清热 利湿 化痰 消瘀 方可获效 痿证日久 可累及肝肾 故重视补益肝肾也是治痿的原则之一 总之 实证宜祛邪 虚证宜补益 虚实兼夹者 又当兼顾之 五 辨证论治 三 分证论治1 肺热津伤审证要点 常在发热后突现肢体痿软无力 甚至腰脊手足痿弱不用 口渴心烦 呛咳痰少 咽干不利 皮肤枯燥 大便干燥 溲黄少 舌红 苔黄 脉细数 治法 清热润燥 养肺生津 方药 清燥救肺汤 沙参麦冬汤加减 五 辨证论治 2 湿热浸淫审证要点 起病缓慢 逐渐出现身体困重 四肢痿软 或麻木微肿 扪之微热 喜凉恶热 多见于下肢 常伴发热 胸痞脘闷 小溲短涩赤痛 舌偏红 苔黄厚腻 脉濡数 治法 清热燥湿 利筋通脉 方药 四妙丸加味 加味二妙散加减 五 辨证论治 3 脾胃虚弱审证要点 肢体痿软无力逐渐加重 肌肉渐见萎缩 神疲肢倦 面浮色白无华 腹胀纳呆便溏 舌苔薄白 脉细 治法 补脾益气 健运升清 方药 参苓白术散加减 五 辨证论治 4 肝肾亏损审证要点 病起缓慢 渐见下肢痿软无力 腰脊痰软 不能久立 甚则步履全废 腿胫大肉尽脱 或伴眩晕 耳鸣 遗精早泄 妇女白带绵下 月经失调 舌红 苔少 脉细数 治法 补益肝肾 滋阴清热 方药 虎潜丸加减 五 辨证论治 5 瘀血阻络审证要点 四肢痿弱日久 肌肉削瘦 肢体麻木不仁 或四肢青筋显露 肌肉隐痛 舌质暗淡或有瘀点 瘀斑 脉细涩 治法 益气养营 活血行瘀 方药 圣愈汤合补阳还五汤加减 六 预防与调护 1 适当锻炼 注意起居 谨防感冒和受湿 2 肺热脾虚忌辛辣甘肥 3 肝肾亏虚忌房事 4 怡情适性 增加战胜疾病之信心 5 加强功能锻炼 防止跌扑伤损 6 在发病急性期 需卧床 7 高热者 应予物理降温 8 运用针灸 推拿等外治法和适当的肢体活动配合治疗 有助于康复 七 结语 痿证病因 有感受温毒湿邪 饮食毒物所伤 久病劳欲 跌扑瘀阻等 导致肌肉 筋骨等失去气血濡养而弛缓不收 痿证病位 在筋脉和肌肉 与肺 脾 胃 肝 肾关系密切 痿证病性 虚多实少 热多寒少 痿证治疗 调益后天 养阴滋肺 培补肝肾 填精益髓 八 思考题 1 素问 痿论 提出 治痿独取阳明 有何临床意义 2 痿证与痹病如何鉴别 3 痿证五个证型的治法以及代表方药是什么 九 病案分析 龚某 女 26岁 于2005年9月13日入院 患者7月底因难免流产及行清宫术1次 术后患者出现咳嗽 低热 自觉明显疲乏 嗜卧 食少 有时胸闷 外院查胸片 血常规 肝肾功能等无明显异常发现 妇科检查无异常 考虑支气管炎 曾予头孢类抗生素及中药治疗后无明显缓解 因