诊断学心电图学0ppt课件

诊断学心电图学electrocardiogramECG 一 ECG的心律诊断 窦房结 经传导束 心房和心室心电图上 P QRS T时限和相互间的间期在一定的范围内当心脏激动的起源和 或传导异常时即出现心律失常 心电图上会出现相应的改变 二 室上性心律 窦性心律P波规律出现 后面跟有QRS波群 P P间隔相等 通常P波的振幅在II导联和V1导联最高 II avF V4 V6导联P波直立 心率在60 100次 分 窦性心律 窦性心动过速 心率高于100次 分 窦性心动过缓 心率低于60次 分 窦性心律不齐 P P或R R间期的差值大于0 12s 窦性停搏 窦律中出现无P长间歇 长间歇不是基本PP的整数倍 间歇过长时可能出现交界性逸搏 室性逸搏 但很少出现房性逸搏 因心房与窦房结可以同时受到同一种病变的抑制 窦性停搏P503 病态窦房结综合征SSS 持续性窦性心动过缓 在发热 运动之后心率亦无明显增加 注射阿托品后心率不能增至90次 分 并伴有窦性停搏及 或窦房阻滞等 心房应激性增加 出现快速性房性心律失常 如阵发性房性心动过速 心房扑动或纤颤等 上述的心动过缓与心动过速可交替出现 伴有或不伴有交界性逸搏 当房室交界组织同时受累时不会出现交界性逸搏 称为双结病变 房性心律 冠状窦心律P波规律出现 但在II III avF导联P波倒置 心房内游走心律 P波形态各不相同 直立和倒置出现在同一导联内 房性心动过速 P 波形态与窦P不同 心率常在100 150次 分之间 P 波形态各异 P P P R不等者称为 多形性 或 紊乱性 房性心动过速 常见于有肺动脉疾患的病人 下图 心房扑动 房波规则 P波消失 代之以 F 波 F 波在II III avF导联清晰 波间匀齐相差不超过0 02s 频率在240 430bpm AV传导比例不定 常合并有不同程度的房室阻滞 心房颤动 P波消失 代之以 f 波 f 波在V1和II导较易识别 f 波频率在350 600bpm RR绝对不等 若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等 交界性心律 起搏点在房室结 下传心室时逆传心房 P波在II III avF导联常倒置 可以埋藏于QRS波中不可见 也可QRS波之后 QRS波与窦性心律时相似 结性心律频率40 55bpm 快于此范围称交界性心动过速 阵发性室上性心动过速 有房室折返和房室结折返两种 前者发生机制为房室旁路参与 后者发生机制为房室结双径路 心率通常在160 220bpm P波规律出现 可以埋藏于QRS波中而不可见 也可能跟随在QRS波之后 多为倒置的逆行P波 如下图 QRS波可稍有不齐 三 期前收缩 早搏 心电图共同特点主动提前发生代偿间歇联律间期1 房性早搏提前出现P 波下传或不下传QRS2 室性早搏提前出现宽大畸型QRS波无与之有关P波3 交界区性早搏提前出现QRS波P 波在QRS前中后 房性早搏诊断要点 提早出现的P 波 形态与窦性P波不同 偶可呈逆行型 P R间期一般正常 也可延长 房室干扰现象 偶可短于0 12秒 早期的P 波有时下传受阻 P 波后无QRS波群 称为受阻型的房性早搏 早期的P 波后继的QRS波群时间 形态正常 或呈室内差异性传导 代偿期多不完全性 房性早搏 连发房性早搏 房性早搏二联律 房性早搏未下传 房早伴差异性传导 室性早搏诊断要点 提早出现的QRS波群呈宽大畸形 时限成人 0 12秒 小儿 0 10秒 T波与QRS波群的早搏之前无与其相关的P波 逆行性P 波可能位于QRS波群之后 RP 0 20秒 早搏的QRS波群形态在同一导联相同 且配对时间相等 为单源性室性早搏 如早搏的QRS波群形态为固定的2 3种类型 且配对时间不等 则属于多源性室性早搏 多见于器质性心脏病患者 代偿期呈完全性 室性早搏 连发 三个 室性早搏 室性早搏二联律 室性早搏三联律 室性早搏四联律 间位性室性早搏 室性早搏RonT 多源室性早搏 交界性早搏诊断要点 提早出现的QRS波群 形态正常或因室内差异性传导而发生畸形 逆行性P 可能位于QRS波群之前 成人PR间期 0 12 小儿 10秒 或与窦性PR间期相差较大 其后 RP 间期 0 20秒 或埋没于QRS波群之中而不易辨认 II III avF导联倒置 aVR导联直立代偿期多完全 交接区早搏 四 异位心动过速 机制三类 折返性 自律性 触发性两类 阵发性非阵发性 加速性自搏心律心电图特点阵发性三个以上异位起源 150bpm突发突停早搏起始加速性自搏心律快于逸搏心律 慢于阵发性心动过速 1 室上性心动过速SVTSupraventriculartachycardiaP波隐匿窄 宽QRS绝对匀齐160 250bpm 1 AVNRT房室结折返性心动过速房室结双径路P 波隐藏在QRS中多数160 180bpmP R跳跃 50ms 2 AVRT房室折返性心动过速隐性房室旁道R P 70 100ms多数 180bpm 室上性心动过速 2 室性心动过速ventriculartachycardiaVT宽 畸型QRS 0 12 切迹不均齐多数 150bpm特发性VT均齐室房分离 50 心室夺获 30 正常化 的QRS波心室融合波注意鉴别诊断3扭转型室性心动过速TDPP507 室性心动过速 五 扑动和颤动 一 心房扑动和颤动机制房颤 未阐明多个大小不规则折返环 房扑 基本阐明大折返环心电图特点1 房扑F波规则大锯齿波无等电位线240 350bpm房室传导规律2 14 1相对规则心室律相对齐 心房扑动 心房扑动4 1传导 2 房颤非常常见21世纪课题f波不规则大小不等350 600bpm三个绝对不齐f波节律f波大小QRS节律 房室传导绝对不规律致心室率绝对不齐 混乱心房律房颤前期 多源性房速 心房颤动 二 心室扑动和颤动最恶性致死性室性心律失常 1 心室扑动200 250bpm极不稳定的心室折返室颤前期2 心室颤动200 500bpm心脏电不稳定的终极心电消失前兆机械收缩丧失搏血停止 室颤 心电图表现 心电图表现 六 心脏传导阻滞房间 房室 室内1 房间传导阻滞 电传导延迟 P波增宽双峰快速性房性心律失常 2 房室传导阻滞auriculo ventricularblockAVB1 I AVBP R间期延长 0 20S2 II I型AVBMorbizI型P R间期逐渐延长至脱落一个QRSRR逐渐短称文氏Wenckebach周期3 II II型AVBMorbizII型P R间期恒定QRS突然脱落一个 I度房室传导阻滞 II度I型房室传导阻滞 莫氏I型 文氏4 3 II度II型房室传导阻滞 莫氏II型 4 高度AVB连续两个以上P波未下传 5 III AVB完全性房室传导阻滞 AVB 加速性自搏心律伴房室分离 完全房室分离两个节律点房率快于室率 135bpm室率足够慢45bpm30 40bpm为缓慢的交界区或心室逸搏心律R R 2P P III度房室传导阻滞 III度房室传导阻滞 3 室内传导阻滞1 右束支传导阻滞原理终末向量延迟右束支区最后除极向量右前下心电图特点V1 V2呈M型波rSR 波I V5 V6宽S波 0 12S 0 11S不完全性右束支阻滞V1 V2ST下移 T倒置 右束支传导阻滞RBBB 2 左束支传导阻滞原理初始激动易位初始向量消失除极全程延迟向量右 左心电图特点V1 V2呈rS或QS波I aVL V5 V6R波增宽 0 12S 0 11S不完全性左束支阻滞I V5 V6导q波消失ST T方向与QRS主波方向相反 电轴不同程度左偏 左束支传导阻滞LBBB 3 左前分支传导阻滞leftanteriorhemiblockLAH左偏 45 QRS时间正常II III aVF导rS型 S波III III aVL导qR型 R波aVL I 4 左后分支传导阻滞leftposteriorhemiblockLPH右偏 90 120 I aVL导rS型 III aVF导qR型 R波III IIQRS时间正常 左前分支阻滞 左后分支阻滞P514 七 预激综合征PreexcitationsyndromeWPWsyndrome 激动沿房室附加旁道先于房室传导系统下传心室 预先激动环部心室 QRS T变形 旁道有前传和逆传功能 仅有逆传者称隐性旁道 旁道不应期短 传导快 与房室结并存 可形成折返性心动过速 KENT S束左右房室环心内膜下心电图特点 波 deltawave 短P R宽QRS继发S TT改变分型左侧QRSV1 V6 IAVL 右侧QRSV1 V6IAVL A型预激综合征WPW B型预激综合征 此外 旁道有的心电图上无预激波或预激波呈间歇性 称为潜在型预激综合征 有的旁道只有逆传能力 无前传能力称为隐匿性预激综合征 间断预激综合征 Kent束 W P W 诊断要点 P R间期短 0 12秒 小儿2岁内 0 08秒 2 10岁 0 10秒 年长儿 0 12秒 QRS波群增宽 0 12秒 小儿2岁内 0 08秒 2 10岁 0 10秒 年长儿 0 12秒 QRS波群起始部有挫折 模糊 称为预激波 常伴有继发性ST T改变 P J间期正常 Jame束诊断要点 1 P R间期短 0 12秒 小儿2岁内 0 08秒 2 10岁 0 10秒 年长儿 0 12秒 2 QRS波群正常 无预激波及ST T改变 Mahaim束诊断要点 P R间期正常 且多变 QRS波群增宽 呈左束支阻滞图形 时限 0 12秒 小儿2岁内 0 08秒 2 10岁 0 10秒 年长儿 0 12秒 QRS波群起始部可有挫折 模糊 有预激波 但常有变异 且挫折常不明显 常伴有继发性ST T改变 P J间期延长 V1导联R波细小 七 逸波与逸波心律 八 电解质紊乱 低血钾症的心电图诊断要点 U波增高 常超过同一导联上T波的电振幅 可达1毫米以上 T波降低 平坦或倒置 ST段下降 可达0 5毫米以上 出现各种心律失常 以窦性心动过速 期前收缩 尤其是室性期前收缩 阵发性心动过速等为常见 高血钾症的心电图诊断要点 T波高尖 其升支和降支对称 基底变窄 形成所谓 帐蓬状 T波 P波与QRS波群振幅降低 间期增宽 S波增深 严重时心房麻痹