护理查房记录ppt课件

急诊外科护理查房 Nursingwardround 右斜疝嵌顿患者的护理 彭粉花2012 10 16 右斜疝嵌顿患者护理查房 时间 2012 10 164 30pm地点 急诊外科示教室查房者 彭粉花责任护士 彭粉花参加人 护士长郝文女 副主任护师付海珍 主管护师彭粉花 护师田二荣 护士谢静查房类别 临床患者姓名 杨国良患者床号 5床护理级别 一级护理诊断 右斜疝嵌顿 基本资料 Basicmaterial 杨国良 急诊外科5床 男性 79岁入院时间 2012 10 14诊断 右斜疝嵌顿手术时间 2012 10 14手术名称 右斜疝修补术主管医生 李主任 杨大夫 郑大夫主管护士 彭粉花 田二荣 谢静用药 抗炎 抑酸 营养液 治疗过程 Treatmentprocess 患者于2012 10 14日晚上九点以 右下腹痛 来急诊门诊就诊 急门以 右斜疝嵌顿 收入急诊外科病房 意识清 精神差 食欲差 痛苦面容 无头晕 头痛 无糖尿病 高血压病病史 既往5年前患有支气管扩张 有30年吸烟史 10月14日11时入手术室 在硬膜外麻醉下行 右斜疝嵌顿修补术 10月15日凌晨1点术毕返回病房 意识清言语清楚 四肢活动好 硬膜外麻醉术后护理 去枕平卧6小时 今日术后第1天 患者意识清 精神可 留置尿管通畅 色清 生命体征平稳 辅助检查化验 10 14抽血WBC12 914 3 97 9 15 10 9 L钠 钾 氯正常 10 14B超示 右斜疝嵌顿 Auxiliaryexaminationtest 特殊护理措施 Specialnursingmeasures 气压泵的使用红外线的使用 现在存在的问题 1 发热2 肺感染3 患者心理的恐惧 护理诊断 Nursingdiagnosis 1 疼痛 与疝嵌顿和术后切口有关2有皮肤完整性受损的危险 卧床有关3 肺感染 与既往支扩 卧床有关4 体液不足 与禁食水有关5 潜在并发症 泌尿系感染 切口感染 阴囊水肿6 焦虑和恐惧 与疾病知识缺乏有关7 知识缺乏 缺乏腹内压升高怎样预防的知识8 受伤及坠床的危险 预期目标 Anticipatedgoal 1 患者疼痛明显减轻 2 患者卧床期间未发生压疮 皮肤完整性未受损 3 肺感染得到控制 体温正常 4 营养得以满足 5 住院期间无泌尿系感染 切口感染 阴囊水肿发生 6 患者对疾病意识加深 能与医护人员合作 情绪保持安定状态 护理措施 Nursingmeasures 1 保持病室环境安静 整洁 舒适 避免不良刺激 2 对患者的疼痛予以关怀和理解 鼓励病人战胜疼痛 3 通过手术治疗疝嵌顿解除 指导患者术后平卧3日 膝下垫软枕使髋关节屈曲 降低腹内压以减轻腹壁张力和切口疼痛 有利于切开愈合 3 6日下床活动 指导患者避免久蹲 久站 4 按时换药 避免切口感染 活动或咳嗽时用手按压切口解轻疼痛 一 疼痛 与疝嵌顿和术后切口有关 床铺保持干净整洁 皮肤保持干燥清洁 协助翻身护理 铺粟褥子 二 有皮肤完整性受损的危险 卧床有关 三 肺感染 与既往支扩 卧床有关 1 病室清洁 温湿度适宜 开窗通风 2 限制探视及陪护 3 加强翻身拍背排痰吸痰 严格无菌操作 4 遵医嘱应用抗生素 5 加强营养 增加抵抗力 6 多饮水 7 严格执行手卫生 1 静脉输营养液及高热量 高蛋白 高维生素易消化食物 2 严格记录出入量 3 肠外营养 氨基酸每日500ML静点 5 加强口腔护理 每日两次 四 体液不足 与禁食水有关 五 潜在并发症 泌尿系感染 切口感染 1 会阴擦洗每日二次 尿管24小时拔除 2 观察阴囊有无水肿 出血 必要时用小枕拖起阴囊 可避免阴囊内积血 减轻阴囊肿胀 3 预防和处理腹内压增高 如注意保暖 防止着凉和咳嗽 及时处理尿储留及便秘 4 密切观察切口有无渗出 定时换药 阴囊水肿 六 焦虑和恐惧 与疾病知识缺乏有关 与患者多沟通 讲解有关疾病的知识 使患者有心理准备 树立战胜疾病的信心 七 缺乏腹内压升高怎样预防的知识 预防和处理腹内压增高 如注意保暖 防止着凉和咳嗽 及时处理尿储留及便秘 八 受伤及坠床的危险 1 对患者进行评估2加强家属安全宣教3 加床档保护4 适当约束5 各种标示卡的使用 防止坠床 注意皮肤 防止管道脱出等 护理评价 Nursingevaluation 患者自2012 10 14入院 严格按照护理程序精心护理 现精神状态好 生命体征平稳 切口愈合好 皮肤完好 无压疮发生 未发生阴囊水肿 无泌尿系感染 口腔感染及意外发生 健康指导 Healthguidance 1 休息和活动 3日后摇高床头 多坐 床边坐 3 6日下床活动 2 饮食护理 营养液及高热量 高维生素 易消化饮食 蔬菜汁 水果汁 3 肢