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病例讨论 姓名马康华医院重庆医科大学附属第一医院 患者一般情况 病史及实验室等检查 患者 女 76岁 因反复劳累后心悸 胸痛1年 加重 天入院 高血压史10年 入院检查血压 1 0 0mmHg 心率 80次 分 心律齐实验室检查 肝肾功能 血脂 血糖正常 ECG 1度AVB V5 V6发作时ST段压低 UCG 左室节段性室壁运动异常 主动脉瓣钙化 螺旋CT冠脉成像 LAD 螺旋CT冠脉成像 FirstDiagonalAngle 螺旋CT冠脉成像 RCA 冠脉造影 诊断和鉴别诊断 诊断 高血压病冠心病RCA完全闭塞 左向右侧枝循环CTOLAD近段及第一对角支开口和近段病变分叉病变 策略 先开通RCA再处理分叉病变分叉病变拟行Crush技术 RCA介入治疗 LAO30指引导管 AL1指引钢丝 Conquest从桡动脉经LCA造影显示右冠远段血管 RCA介入治疗 后前位指引钢丝在血管外 RCA介入治疗 RCA介入治疗 球囊 Maverick21 5 15mm未能通过Sprinter1 5 20mm顺利通过 扩张后 RCA介入治疗 Sprinter2 5 20球囊依次扩张后 远段植入Endeavor2 75 24mm 近段植入CypherSelect3 5 33mm 7FXB3 0指引导管在LAD及1stDiag分别放入BMW指引钢丝 以2 5 20球囊预扩LAD处病变后 以2 5 20球囊预扩1stDiag处病变后 LAD远段植入Endeavor3 0 30mm 在拟行Crush中 准备植入LAD的支架竿断裂 故先在1stDiag植入Endeavor3 0 30mm支架 重新以BMW进入LAD 并在LAD开口处植入Endeavor3 5 30mm支架回旋支开口受挤压狭窄 另一体位 术后情况 术后监护一天后回到普通病房 七天后出院 正常生活 未再发作心悸胸痛 成功得失 对于CTO病变 如果对侧造影才能显示远段血管 最好能在对侧造影确认指引钢丝在血管内 避免穿孔 尤其在使用较硬的指引钢丝时 在做复杂病变时应小心操作 防止器材损坏 问题 该病例的RCA开口处有一轻度狭窄病变 有无必要以支架覆盖 该病例的分叉病变可以不做Kiss吗 LCX的受挤压狭窄可以避免吗 摘要 患者 女 76岁 因反复劳累后心悸 胸痛1年 加重 天入院 高血压史10年 入院检查血压 1 0 0mmHg 心率 80次 分 心律齐实验室检查 肝肾功能 血脂 血糖正常 ECG 1度AVB V5 V6发作时ST段压低 UCG 左室节段性室壁运动异常 主动脉瓣钙化诊断和鉴别诊断 诊断 高血压病冠心病RCA完全闭塞 左向右侧枝循环CTOLAD近段及第一对角支开口和近段病变分叉病变术后监护一天后回到普通病房 七天后出院 正常生活 未再发作心悸胸痛 成功得失 对于CTO病变 如果对侧造影才能显示远
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