VSD技术的术后护理参考幻灯片.ppt

VSD技术的术后护理 NursingcareofpostoperativeVSDTechnology 2016 8 25 1 将多侧孔引流管插入多聚乙烯醇医用泡沫材料 再利用半透性粘贴膜封闭被引流区 使之与外界隔绝 接通高负压源 形成高效引流系统 使软组织缺损的创面得到全方位引流 VSD的概念 2 VSD的发展 1992年 德国Fleischman博士首创VSD技术 1994年 裘华德教授将VSD技术引进中国 2005年 武汉维斯第在国内第一个研发 生产VSD材料并注册了 VSD 商标 2009年 卫生部 十年百项 计划暨VSD技术项目推广 3 VSD的装置 泡沫材料 多侧孔引流管 三通接头 半透性粘贴薄膜 4 医用泡沫材料填充腔隙 半透膜覆盖创面 接通负压 创面与外界隔绝 创面得到全方位引流 VSD应用步骤 5 医生面临的挑战 感染 6 技术原理 安全有效闭合创面 彻底控制感染 高效引流 减少换药次数 减轻患者痛苦 缩短住院时间 降低住院费用 彻底清除创面积液 7 术后护理三大要点 引流 是否通畅 封闭 是否良好 负压 是否正常 8 术后护理四大观察 引流管是否被压迫 折叠 堵塞 VSD敷料是否塌陷 负压源的压力是否在规定范围中 引流液的多少 颜色 性状 9 术后护理五大方法 三 换吸引瓶时夹毕卡子 防止倒流 二 更换体位 防止辅料和管子被压 一 0 9 氯化钠溶液常规冲洗 10 1 通常VSD治疗一般需要负压吸引5 7天 2 对于组织床血供较差 面积较大的创口 应行VSD法1 2次 3 大面积创面 一般需要VSD治疗3 4次以肉芽爬满外露部位为主 4 对污染严重的创面时间达15 20天 5 对植皮后创面 需要负压维持12 15天 四 临床使用时间 11 CompanyLogo 五 注意事项 手术医生在术中操作细致 清创彻底 止血完全 尽量减少创面渗血 贴膜时尽量减少漏气等 告知患者或者陪护人员不要牵扯 压迫 折叠引流管 要爱惜 维护负压引流设备等一些相关注意事项 科室常备一些小部件 如半透膜 三通接头 必要时自行更换 护士勤加观察 及时发现问题 及时处理 护理VSD术后患者 总结一些实际经验和心得写成文章 供大家学习 交流 熟悉VSD技术后 以上特殊情况是可以杜绝的 12 CompanyLogo 一 VSD材料干结 变硬 原因 1 可能是因为密封不严造成VSD材料脱醇变硬 也可能是创面渗液被完全吸引干净所致 2 VSD材料变干的特性也可以帮助护理人员检查是否漏气 引流是否完全 作为辅证 处理办法 术后48h内干结变硬可从引流管中逆向注入生理盐水 待材料重新变软后继续封闭引流 48h后出现干结 变硬 引流管中无引流液持续流出 可以不处理 常见问题及处理方法 13 CompanyLogo 二 漏气 最常见的漏气部位为1 引流管或外固定的系膜处 2 三通接头连接处 3 边缘有液体渗出处 皮肤皱褶处 4 无序贴膜导致膜与膜之间有 漏贴空白 处 处理方法 重新用半透膜密封漏气处 若48小时之后发现小的漏气 引流管中已无引流物持续流动 此时可不做处理 一般不影响VSD治疗效果 14 CompanyLogo 三 引流管堵塞 肢体创面使用VSD的最常见并发症之一 堵塞物为血凝块和渗出物凝块 堵塞时间为术后2h 2d内 堵塞部位以三通接头附近最多 处理办法 通过冲洗管技术可以解决 VSD B型产品预防冲洗杜绝堵塞 15 CompanyLogo 四 薄膜下积液 发生于术后1 3天内 由于封闭不严造成 预防办法是 术前彻底清洁创周皮肤 确保薄膜周缘与皮肤粘贴紧密 术后仔细观察薄膜密封状态 若薄膜周缘和引流管翘起 薄膜下有液体积聚 关闭负压后VSD材料复原 提示封闭不严 处理办法 应重新进行封闭 16 CompanyLogo 五 VSD材料鼓起 看不见管型除考虑引流管被压迫或堵塞外 还应考虑中心负压不够 此种情况需要护理人员勤观察 常出现在创面较大 中心负压自行下降等情况下 处理办法 及时采用轮替夹闭技术或者使用多个单独负压源 17 CompanyLogo 六 发现有大量新鲜血液被吸出 此类情况需要护理人员勤观察 接通负压源后 局部血管扩张血流加速 术后常规运用抗凝扩容药物 存在潜在出血的危险 此类情况应密切观察伤口引流 若引流物为持续的新鲜血液 则证明创面止血不彻底 处理办法 马上通知值班医生 及时 再次手术止血 18 CompanyLogo 七 创面感染 VSD系统是一套封闭系统 造成一种厌氧环境 不需要换药 创面外观干燥 这使我们容易对创面感染情况的及时掌握出现疏漏 处理方法 厌氧菌感染 气性坏疽禁用VSD材料 术后随时观察 发现问题及时处理 19 CompanyLogo 注意事项 20 应用负压注意事项 负压一般建议在 125mmHg 450mmHg之间 常用的是 200mmHg 一 当负压面积较大时 负压值应偏高一些 甚至于大于 450mmHg 以满足创面的每个点都能达到均衡负压 二 如果患者年迈 消瘦 凝血功能差 行血管吻合术等 负压值刚开始应偏低 如 125mmHg 后期逐渐增加 三 如果患者有持续渗出物时 应适当延长持续吸引的时间 如有必要应在VSD治疗期间全部选用持续负压吸引 21 CompanyLogo 四 负压失效 1 塌陷的泡沫材料膨起 薄膜下有液体积聚2 停电 电机损坏3 中心负压源障碍