维持治疗ppt课件

炎症性肠病的定义 炎症性肠病 IBD 专指病因未明的炎症性肠病 包括溃疡性结肠炎 UC 和克罗恩病 CD 两种 内科学第7版 炎症性肠病的病变部位 溃疡性结肠炎 UC 病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层 呈连续性弥漫性分布克罗恩病 CD 病变多见于末段回肠和邻近结肠 但从口腔至肛门各段消化道均可受累 呈节段性或跳跃式分布 IBD的病因及发病机制 IBD的病因和发病机制尚未完全明确 已知肠道粘膜免疫系统异常反应导致的炎症反应在IBD发病中起重要作用 其他包括 环境因素遗传因素感染因素免疫因素 溃疡性结肠炎 UC 的临床表现 消化系统表现腹泻和粘液脓血便腹痛腹胀 食欲不振 恶心及呕吐全身表现中重型患者活动期常有低度至中度发热 重症或病情持续活动可出现衰弱 消瘦 贫血 低蛋白血症 水与电解质平衡紊乱肠外表现如外周关节炎 结节性红斑 坏疽性脓皮病 巩膜外层炎 前葡萄膜炎 口腔复发性溃疡等 克罗恩病 CD 的临床表现 消化系统表现腹痛腹泻腹部包块瘘管形成肛门周围病变全身表现发热营养障碍肠外表现以口腔粘膜溃疡 皮肤结节性红斑 关节炎及眼病最常见 IBD患者被迫退出社交场合 由于腹痛 腹泻等窘迫的症状常使患者边缘化 不合群 焦虑 抑郁甚至失业 因此 患者被迫退出社交场合 病因未明 肠道粘膜溃疡形成 活动期与缓解期交替 反复发作 迁延不愈 炎症性肠病有以下四大特点 4 1 2 3 炎症性肠病 IBD 疾病特点 溃疡性结肠炎诊断后的2 3年内易复发 炎症性肠病是易复发的疾病 约有50 的溃疡性结肠炎患者在任何一年内会复发一次 Gut 2004Sep 53Suppl5 V1 16 IBD复发带来很多问题 身体受疾病困扰 费用增加 心理负担 复发 身体受疾病困扰费用增加心理负担 炎症性肠病患者要坚持维持治疗 维持治疗 为减少症状复发 预防并发症 而进行长期维持治疗维持治疗的目的 减少复发预防并发症 坚持维持治疗复发风险更小 维持治疗者不易复发 没有维持治疗者易复发 复发风险相差5倍 AmJMed 2003Jan 114 1 39 43 缓解期的维持治疗最重要 坚持2年的维持治疗 患者处于缓解期比例始终高于90 而未坚持维持治疗的患者随着时间的延长 缓解期患者的比例呈直线下降 TheAmericanJournalofMedicine2003 114 39 5 ASA维持治疗可以延长UC患者的缓解期 5 ASA维持治疗可延长UC患者的缓解期 但经常有患者在自觉病情好转时不能坚持治疗 造成UC的频繁复发 AlimentPharmacolTher 2009Feb1 29 3 247 257 药物治疗是主要的治疗方式 CD和UC都可以使用药物减轻活动期的症状 有时虽然临床症状缓解 但如果内镜和病理检查没有完全缓解 但医生仍建议您继续服药 这样可以预防复发 治疗IBD的常用药物有哪些 氨基水杨酸制剂 5 氨基水杨酸 柳氮磺吡啶 糖皮质激素免疫抑制剂抗菌药物中药治疗新型生物治疗剂等其他 5 氨基酸水杨酸盐包括美沙拉秦 奥沙拉秦和巴柳氮 ASA和柳氮磺胺吡啶都起到减轻肠道内层炎症的作用 是轻 中度活动期和维持缓解的主要治疗药物 5 氨基水杨酸 ASA 是炎症性肠病的一线维持治疗药物 5 氨基水杨酸 5 ASA 与柳氮磺吡啶 SASP 的区别 5 ASA是治疗炎症性肠病的有效成分磺胺吡啶易产生一系列不良反应 美沙拉秦缓释剂型 新型的5氨基酸水杨酸盐制剂 美沙拉秦口服剂型有片剂和颗粒剂 美沙拉秦缓释颗粒制剂疗效优于片剂 不良反应少 更适用于控制活动期发作 以及缓解期维持缓解 美沙拉秦缓释剂型 疗效好 安全性高 美沙拉秦缓释剂型治疗IBD的内镜完全缓解率优于柳氮磺吡啶 SASP 美沙拉秦缓释剂型治疗IBD的不良反应发生率明显低于柳氮磺吡啶 SASP EadenJ AbramsK EkbomAetal AlimentPharmacolTher 2000Feb 14 2 145 153 随访10年累计复发率 随访10年首次复发时间 10年随访研究表明 UC患者在初次诊断后3年内易复发 Ref G Bresci G Parisi M Bertoni etal DigestiveandLiverDisease 2002 34 6 419 423 UC维持治疗10年的随访研究 随访时间 月 复发人数 结论 坚持用药2年以上复发率明显降低 KaneS HuoD AikensJ etal AmJMed 2003Jan 114 1 39 43 坚持美沙拉秦维持治疗降低缓解期UC复发率 P 0 001 2 4g d组患者维持缓解的时间长于1 2g d组患者 P 0 001 口服美沙拉秦2 4g d比1 2g d更能有效预防和延迟UC复发 美沙拉秦不同剂量对UC维持缓解的影响 年随访研究 研究背景 美沙拉秦广泛应用于UC的维持治疗并且疗效得到肯定 但最佳使用剂量还没有定论 研究目的 验证口服美沙拉秦剂量2 4g d比1 2g d是否更能有效预防疾病复发 研究方法 总计156例缓解期UC患者随机分组并使用美沙拉秦2 4g d n 80 和1 2g d n 76 治疗1年 疾病的活动性通过定期临床 内镜和组织检查来评估 AlimentPharmacolTher2005 21 1111 1119 研究结果12个月后 2 4g d组24 80例 30 处于缓解期 1 2g d组20 76例 26 处于缓解期 2 4g d组患者维持缓解的时间长于1 2g d组患者 P3次复发 年 影响治疗的应答 结论 口服美沙拉秦2 4g d比1 2g d更能有效预防和延迟UC复发 美沙拉秦不同剂量对UC维持缓解的影响 年随访研究 美沙拉秦剂量和药效关系 剂量 效应关系 药物效应 0 10 20 30 40 50 60 70 80 PLACEBO 1 6G 2G 2 4G 4G 4 8G Schroeder Tremaine Ilstrup 1997 Hanauer 1993 Sninsky 1991 回顾性研究建议maintenancetherapyinpatientswithulcerativecolitis Accumulatingevidencesuggeststhatthenextrevisionoftheclinicalguidelinesshouldsuggestlife longdosesof5 aminosalicylicacidof or 2g dayformaintenanceofremissioninpatientswithulcerativecolitis UC患者终生服用5 ASA 2g 天进行维持治疗 AlimentPharmacolTher 2006Sep 24Suppl1 17 22 全球最新指南推荐 BernsteinCN FriedM KrabshuisJH etal InflammBowelDis2010 16 112 124 欧阳钦等 胃肠病学 2007 12 488 495 1 KornbluthA SacharDB AmJGastroenterol 2004 99 7 1371 1385 2 CarterMJ LoboAJ TravisSPL etal Gut 2004Sep 53Suppl5 V1 16 3 欧阳钦等 胃肠病学 2006 11 5 301 305 4 中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组 中华消化杂志 2007 27 8 545 550 艾迪莎简短处方资料 药品名称 通用名 美沙拉秦缓释颗粒剂商品名 艾迪莎 性状与规格 袋装缓释颗粒剂 500mg 袋 10袋 盒 适应症 溃疡性结肠炎 用于溃疡性结肠炎的急性发作 防止复发 克罗恩病 用于频繁发病的克罗恩病病人 预防急性发作 用法与用量 口服 袋内容物应吞服 不要咀嚼 下述剂量每次分3