第八章_牙列缺损缺失的覆盖义齿修复

第八章牙列缺损 缺失的覆盖义齿修复 黄翠 武汉大学口腔医学院 第一节概述 第二节覆盖义齿修复的设计 第三节覆盖义齿的制作 第四节覆盖义齿修复可能出现的问题及处理 第一节概述 覆盖义齿是指义齿的基托覆盖并支持在天然 已治疗的牙根或种植体上的一种可摘局部义齿或全口义齿 被覆盖的牙或牙根称覆盖基牙 普通塑料可摘局部义齿 覆盖义齿与普通义齿有何不同 普通铸造可摘局部义齿 磁性附着体覆盖义齿 套筒冠覆盖义齿 覆盖义齿分类 1 即刻覆盖义齿 2 过渡性覆盖义齿 3 永久性覆盖义齿 为什么要用覆盖义齿修复牙列缺损呢 牙槽骨对于义齿的稳固和支持起着非常重要的作用 牙槽骨的健康与否直接关系着义齿的修复效果 如何保存牙槽骨就成为一个十分重要的课题 一 覆盖义齿修复的生物学基础 覆盖义齿基托的下方除覆盖有黏膜组织外 还覆盖有健康的天然牙或经治疗的残根 残冠 覆盖义齿与常规义齿的根本区别在于 一 牙根 牙周膜与本体感受器牙周膜是参与咀嚼的重要组织器官之一 其内有丰富的本体感受器 保留了牙根和牙周膜 就保留了本体感受器 覆盖义齿就有了生理辨别能力 临床常见患者口腔内虽然是残根残冠 但牙槽骨却仍很丰满 而没有牙根存在的地方 吸收明显 牙列缺损造成咬合紊乱 二 牙槽骨的吸收与保存1 牙与牙槽骨是相互依存的牙与牙槽骨是相互依存的 一旦牙齿缺失 牙槽骨就会吸收 目前防止牙槽骨丧失的唯一办法就是保存牙齿或牙根 2 戴用全口义齿与牙槽骨的吸收全口义齿随着戴用年限的延长 其牙槽骨的吸收使全口义齿失去了固位 支持和稳定 使用效果会越来越差 临床观察发现全口义齿无论当初设计的怎么合理 制做的多么精良 都无法阻止牙槽骨的吸收 而覆盖义齿较好的解决了这一问题 牙列缺失后牙槽骨就会吸收 下颌吸收比上颌重 尤其是下颌前部更为严重 3 戴用覆盖义齿与牙槽骨的吸收临床研究证明覆盖义齿可以明显的减少牙槽骨的吸收 有学者研究报道 戴用保留有天然牙根的覆盖义齿的患者 2 3年内牙槽骨高度无明显改变 天然牙根的存在可以防止牙槽骨的吸收 4 冠根比例与牙槽骨的吸收临床上牙冠和牙根是根据x光片上 牙周支持骨嵴顶的水平连线来划分的 这种划分方法是根据生物力学原理决定的 临床上理想的冠根比例是1 2 解剖学所指的牙冠和牙根 临床上所指的牙冠和牙根 冠 根 正常的冠根比例异常的冠根比例调整后的情况 三 义齿的支持与固位保留牙根用作覆盖义齿基牙 较黏膜支持式义齿其支持作用大大提高 固位力 覆盖基牙的高度 基牙上安装附着体 覆盖基牙的数量 覆盖基牙的分散程度 综上所述 覆盖义齿保存了天然牙 就保存了牙槽骨 覆盖基牙的存在 使覆盖义齿有生理辨别能力 覆盖基牙承担了部分咬合力 减轻了无牙区牙槽骨的负担 有利于延缓缺牙区牙槽骨的吸收 由于调整了覆盖基牙的冠根比例 减少了侧向力对基牙的创伤和扭力 有利于基牙的稳定 二 覆盖义齿修复的适应证和临床注意事项 一 适应证1 先天性口腔发育畸形患者先天性腭裂 部分牙胚缺如 小牙畸形 牙釉质发育不全等2 后天性口腔疾患 1 因龋坏 磨耗 造成牙冠缺损或变短 2 余留牙伸长 低位 倾斜和错位牙 3 牙周状况较差 不宜用做固定修复或可摘义齿基牙 4 虽需拔牙 为了减缓牙槽骨的吸收 可以保留一些牙周状况相对好的 进行治疗作为覆盖基牙 二 临床注意事项1 患有牙体 牙髓 牙周疾病而未治愈者2 丧失维护口腔卫生能力 有全身性疾病者 要特别强调对覆盖基牙的维护 3 癫痫病患者或有严重精神障碍者 慎用 三 覆盖义齿的优缺点 一 优点1 修复效果理想义齿稳定性好 固位力强 咀嚼效率高 2 保护口腔软硬组织的健康保留了牙根和牙周膜 调整了冠根比例 防止和减轻了义齿基托下沉对软组织的压迫 3 减轻了患者的痛苦4 易于修理和调整 二 缺点1 覆盖基牙容易龋坏2 覆盖基牙容易患牙龈炎3 义齿制作困难4 费用较高 一般情况下具有下列条件者可考虑设计覆盖义齿 1 至少有1个可保留的牙或牙根 2 通过基础治疗可达到良好的口腔卫生状况 并能保持下去者 3 由于患者口腔条件差 如牙槽嵴吸收严重 口腔干燥 对异物反应太敏感 常规修复方法效果差者 4 采用其他修复方法时 余留牙会受到严重损害 第二节覆盖义齿修复的设计 一 覆盖基牙的选择1 牙周情况a 无牙周袋或牙周袋较浅 无溢脓 牙龈正常 b 松动不超过一度 c 牙周骨组织吸收不超过牙根长1 2 2 牙体 牙髓情况经治疗而治愈的患牙均可作为覆盖基牙 3 覆盖基牙的数目一般单颌保留2 4个 4 覆盖基牙的位置视患者口腔情况而定 前后牙都可以选择 二 覆盖基牙的类型在覆盖义齿中 覆盖基牙起着不同的作用 有些只起支持作用 有些起支持和固位作用 前者可以对根面作简单的处理 后者主要指长冠基牙或带各种附着体的基牙 一 长冠基牙与短冠基牙1 长冠基牙是指龈缘上保留有3 8mm牙冠的基牙 为了防止侧向力的破坏 原则上冠长不能超过根长的1 2 设计上要特别注意 适用于 a 需要保存活髓者 b 需要获得一定的侧向支持和固位者 c 过度磨耗 釉质发育不全 小牙畸形等 2 短冠基牙是指截断牙根的位置与龈缘平齐或龈上3mm 因保留的牙冠较短 不受侧向力的作用 有利于保护基牙 适用于 a 牙周退缩 需要调整冠根比例b 颌间距离较小c 牙冠缺损严重或过度磨损者d 错位牙 过度倾斜牙e 余留牙较少或牙周健康状况较差 二 无金属顶盖基牙与有金属顶盖基牙1 无金属顶盖基牙对基牙进行适当调磨轴面倒凹后 将义齿直接制作覆盖在基牙上 多用于磨耗牙 氟斑牙 易患龋者禁用 2 有金属顶盖基牙优点 有利于防龋和防过敏可以调整固位力双层顶盖有缓冲咬合力作用 三 种植覆盖基牙种植覆盖基牙是以种植体及其上的附件为支持制作的覆盖义齿 种植体及其上的附件相当于覆盖基牙和其上的固位部分 增加种植覆盖基牙可有效增强义齿的固位与稳定 减少并发症发生并提高天然牙根的使用寿命 三 覆盖基牙上的附着体作用 增加固位力 提高义齿的稳定性 有一定的缓冲作用 有支持义齿的作用 提高义齿的咀嚼效率 附着体的种类 成品的精密附着体 自制的半精密附着体 附着体的缺点 1 牙根上的附着体因突出于口腔 当不戴义齿时影响美观 2 义齿基托因附着体占位变薄 影响基托强度 3 维护口腔卫生麻烦 菌班难于控制 4 颌间距离有限时 给排牙带来一定的困难 5 制作复杂 费用较高 四 特殊类型覆盖义齿1 即刻覆盖义齿修复2 过渡性覆盖义齿修复3 可摘局部覆盖义齿修复 第三节覆盖义齿的制作 一 覆盖义齿治疗计划的制订正确而完善的治疗计划是制作覆盖义齿成功的重要保证 必须注意 a 确定可保留的牙和保留的牙对固位的必要性 b 统一确定覆盖基牙的标准 二 覆盖基牙的准备和治疗覆盖义齿修复前应对口内余留牙进行彻底的治疗 一 外科准备认真仔细检查余留牙 拔除不能保留的患牙 二 牙体 牙髓及根尖周病变的治疗大部分覆盖基牙都需要截冠 作根管治疗 三 牙周治疗有牙周疾患者必须进行彻底的牙周治疗 四 修复学方面的准备 三 覆盖基牙预备与顶盖制作 一 长冠基牙的牙体预备1 无金属顶盖的牙体预备2 有金属顶盖的长冠基牙的牙体预备 二 短冠基牙的牙体预备 1 磨短牙冠2 调磨过锐边缘3 封闭根管口 三 金属顶盖的制作 四 直接固位的预成附着体的基牙预备1 根管预备2 防沉肩台的预备3 手动扩大根管腔4 旋入螺纹状固位桩钉5 粘固固位桩6 封闭根冠 四 印模制取与模型灌注五 颌位关系的记录六 基托设计要求 1 不会引起菌斑聚集2 对龈缘无刺激损伤3 有利于保持良好的口腔卫生4 不影响唇颊舌的正常生理运动5 不影响美观和发音6 便于修理 七 人工牙的选择与排列 试戴 义齿完成八 附着体的安放九 制作时的注意事项1 保留间隙双重冠之间保留1mm间隙 有利于义齿的缓冲等2 组织倒凹的处理3 磁性附着体4 基托的增力设计 第四节覆盖义齿修复可能出现的问题及处理 一 覆盖义齿修复可能出现的问题1 龋预防措施 1 彻底清洁覆盖基牙四周及牙龈 邻间隙的清洁可用邻间牙刷 2 对机械清洁作用不显著者 可采用化学法防龋 采用氟化凝胶 氟化钠中性溶液漱口等措施防龋 2 牙龈炎及牙周炎覆盖义齿戴用后产生牙龈炎的原因常是口腔卫生差 基托压迫龈缘过紧 基牙周围基托缓冲过多引起食物嵌塞等 预防措施 1 基牙周围开放式基托设计应恰当 基托不能压迫龈缘 也不能磨除过多形成死角 2 夜间停戴义齿 3 每日用0 1 0 2 的氯己定溶液含漱 3 牙槽骨吸收原因 1 患者自我护理能力较差 导致基牙上菌斑聚集 引起炎症 2 义齿咬合关系差 义齿下沉不均匀 导致咬合不协调 3 义齿存在支点 因义齿基托与个别覆盖基牙间存在支点