生殖健康与节育技术-葛春晓.ppt

生殖健康与避孕节育技术 能够有满意且安全的性生活 有生育能力 且能安全妊娠并生育健康婴儿能够调节自己的生育而不危害健康总之不仅生殖过程没有疾病和失调 并且是身体 生理和社会的完好状态 在此状态下完成生殖过程 生殖健康的定义 WHO 一是 规范化的服务 它突出了以技术服务为重点的规范服务 强调避孕节育和生殖健康服务的内容 服务人员和设备的质量 二是 人性化的关爱 它突出了对人的关爱和理解 对公民生殖健康权利的尊重与维护 强调 以人为本 以服务对象为中心 的服务提供体系 包括管理系统和工作机制 以及对待服务对象的方式方法 3 中国计划生育优质服务的内涵 优质服务的核心是 以人为本 以群众的需求为出发点 开展以避孕节育为重点的生殖健康服务 初潮年龄 生育次数 哺乳时间 一生月经周期数 绝经年龄 现代社会妇女生理和生育状况的变化 避孕需求大大增加非意愿妊娠和人工流产率居高不下与月经相关的疾病更为常见 生育状态变化产生的影响 中国人口200年的变迁从不足2亿达到13亿人口 长效措施包括 女性绝育男性绝育IUD皮埋长效避孕针 长效避孕措施是政府的倡导 自中国计划生育年鉴2009 宫内节育器是中国育龄人群使用最多的避孕方法 短效避孕措施的主要问题 不能正确和坚持使用 杀精剂安全期避孕膜避孕套口服药避孕环女性绝育避孕针皮埋 1 种类多2 专业性强3 进展快4 不完美5 效果与使用相关6 有副反应 并发症7 适用指征不同 现行使用的避孕节育技术的特点 效果可靠使用简单可逆性长期性可接受性 宫内节育器的优点 宫内节育器用于人类100年 惰性IUD 1960年 活性IUD 1969年 有支架 活性IUD 1985 无支架 早期的IUD 1909年 品种多带器妊娠率脱落率 包括下移 有一定比例副反应 宫内节育器应用中的困惑 1984年比利时妇产科医生Dr Wildermeersch发明1990年WHO在中国境内的23个中心引入吉妮1997年吉妮获得中国SFDA批准上市 由天津和杰医疗器械有限公司生产销售 吉妮固定式IUD 历史 不同妇女子宫腔深度不同 不同妇女子宫腔宽度不同 宫内节育器与子宫腔不适应造成下移 脱落 吉妮的结构 吉妮由一根00号聚丙稀手术线串联6个 2 2mm 5 0mm高纯度铜套构成 上下两个铜套固定在手术线上 以防铜套脱落 手术线顶端有一小线结 放置时用特制的放置器将线结植入子宫肌层来固定吉妮 吉妮含铜表面积为330mm2 吉妮的特点 3F 固定式放置 Fixed降低脱落率 宫底释放铜离子 避孕效果好 无支架 Frameless消除疼痛 减少出血 可弯曲 Flexible适合任何大小和形状的子宫 吉妮在中国 1997 2011 吉妮系列的适用范围宽泛 自愿采用长效避孕措施 无放置IUD禁忌症的妇女均可以使用吉妮避孕 特殊情况只适宜吉妮 放置其他节育器脱落 有疼痛刺激症状 子宫颈口松弛 有裂伤 子宫腔深度大于 9cm或 5 5cm 有皮埋 绝育禁忌症者 中华医学会编著 临床技术操作规范 计划生育分册 人民军医出版社出版 IUD出血副反应脱落是IUD终止的重要原因之一IUD尾丝与感染B超在IUD放置和检查中的作用 IUD服务中常见问题认识 正常妇女月经量 WHO资料 31 39ml中国妇女 47 59ml经血量过多 80ml经期延长 7天月经期外出血 量少 点滴出血量多 不规则出血 出血是IUD最常见的副反应 子宫内膜因机械性摩擦或压迫坏死使表面上皮发生溃疡引发出血 非溃疡区血管渗透性增加 内膜海面层螺旋小动脉扩张 血管壁变性 缺陷 血管内皮损伤 红细胞外溢 纤溶酶原激活酶和纤维蛋白溶解活性增强 内膜无菌性炎症或医务反应是前列腺素产生增多 致血管扩张并抑制血小板 与IUD接触的子宫内膜中肥大细胞可释放血管扩张物质 组胺和抗凝血物质 肝素 因子于放置IUD后普遍降低 其它 出血机制 非常复杂 对于月经量多的处理原则是 首先要告知妇女 放器IUD3 6个月内出现的月经量多或月经延长的现象 一般并无危害 会随使用时间延长而减轻 如果月经量多并持续时间长 将有可能导致贫血 要在除外妇科疾病的前提下 可以给予止血和抗炎的药物进行治疗 对于持续出血 出现贫血症状或自身难以接受的妇女 应该取出IUD 并帮助选择其他方法 可以通过提供补血药和鼓励食物补充铁来预防贫血 月经改变是否需要治疗 对于月经淋漓的妇女 主要是解决可接受性的问题 一定要告知妇女放器3 6个月点滴出血和少量出血是常见现象 本身无危害 可随使用时间延长而减轻 无需治疗 如果妇女希望治疗 可给与抗炎 止血药物 值得注意的是 医务人员规范的咨询服务 可明显提高IUD的续用率 月经改变是否需要治疗 含28mg吲哚美辛的缓释系统位于四个活动的铜套内每天释放100 30 g 铜表面积330mm2 新型的放置器 吉妮致美IUD 吉妮致美减少放环后月经增多 ml 自中华妇产科杂志2004年12月第39卷12期吴尚纯等报道自中华妇产科学杂志1982年17卷第4期高纪等报道 适合原发月经过多的妇女使用适合血色素偏低 Hb9g L 妇女使用还适合人工流产后即时放置 吉妮致美IUD 我国人流的数字 数量大每年约有1300万人次1未生育未生育妇女约占人工流产总数的22 9 42 7 1年纪轻上海人工流产总数中20 29岁占62 2 人流数居高的原因 短效自控性避孕法掌握不好和重视不够育龄人群缺乏科学避孕知识缺乏对青少年避孕需求的关注和服务未全面开展规范化流产后计划生育服务 1 孟蓓 闫素文 吴海燕 等 多次人工流产妇女的人口学特征分析 中国计划生育学杂志 2000 68 10 466 人流后计划生育服务指南中华医学会计划生育分会 总目标 提高人流女性有效避孕率 降低重复流产 尤其是一年内的在此人流 具体目标 人流妇女离开服务机构前达到 有预防非意愿妊娠的意识知情选择一种避孕方法获取选用的或过度使用的避孕方法理解并坚持正确使用所选择的避孕方法 我们能做些什么 流产后可供选择的避孕方法 避孕套避孕药宫内节育器皮埋男女绝育手术 短效方法通常不能坚持和正确使用是失败的原因提倡长效避孕 没有使用问题导致的避孕失败 人流后即时放置吉妮致美IUD优势 均码IUD 适合任何形状子宫 不会嵌顿 成功固定式放置 不下移 很少脱落 没有支架 不影响子宫复旧 含有吲哚美辛 减少放置初期的出血增多和出血延长副反应 流产后妇女的特点和需求 33 流产后排卵很快恢复妇女仅有一次机会接受咨询和服务妇女很难按期随访流产是避孕服务的有效机会 节育器与子宫形态不适应放置没有送到子宫底子宫排异反应 脱落是IUD终止使用的重要原因 吉妮很好地解决脱落问题 3 3 2020 IUD尾丝对感染的潜在影响的证据应包括 1 放置IUD与感染具有时间相关性2 有无尾丝IUD间的直接比较如果尾丝会造成感染的增加 那么在使用IUD过程中感染的风险将持续存在 尚未得到相关的证据 中国计划生育学杂志 2003 11 4 217 222 IUD尾丝与感染 对于有 无尾丝的IUD进行随机对照试验 结果表明没有与这种附属物相关的风险增加一项研究比较了带与不带尾丝的TCu200IUD发生感染的风险 每组600例 使用12个月的PID累积发生率分别为3 3 和5 5 中国的随机试验观察不同IUD的效果 共接收3300例妇女 无论使用带尾丝或无尾丝IUD 均无一例发生感染 结论 IUD尾丝不会继发增加感染的风险证据级别 直接证据 IUD尾丝与感染 检查的需要取出简便引流作用 为什么IUD设计尾丝 技术性政策性安全意识服务意识 计划生育服务 手术最严重的合并症是异位 B超如何及时发现和避免IUD异位 准确判断节育器位置 一定要测量子宫底外缘至第一节铜套上缘距离 S S 吉妮宫内节育器的B超检查 1 0cm S S 1 1cm 务必取出 S S在1 1至1 4cm之间 每个月B超监测 持续3个月 S S在1 4至2 2cm之间 为安全距离 当B超没有发现节育器时 应该借助X线确认 咨询对副反应耐受性的作用 终止使