梅长林杂合式肾脏替代治疗在急性肾损伤的应用ppt课件

杂合式肾脏替代治疗在急性肾损伤的应用 梅长林解放军肾脏病研究所第二军医大学长征医院肾内科 主要内容 急性肾损伤的替代治疗进展杂合式肾脏替代治疗的定义杂合式肾脏替代治疗在急性肾损伤的应用杂合式肾脏替代治疗相关研究 ARF1 ARF占入院病人比例 发病率 约每年200例 百万人 ARF流行病学 急性肾衰竭分类 单纯性急性肾衰竭 simpleacuterenalfailure 复杂性急性肾衰竭 complicatedacuterenalfailure 严重急性肾衰竭 SevereARF 血清肌酐大于5 5mg Dl 500 mol L 或需要肾脏替代治疗 危重急性肾衰竭 CriticalARF 病情不稳定 死亡危险高 通常需要在重症监护室 ICU 进行治疗 RRT20 60 ARF流行病学 需肾脏替代治疗 RRT 的ARF患者比例 ARF死亡率 ARF流行病学 存活出院病人中 仍需要维持透析的占13 Uchino etal JAmMAs2005 294 7 813 8 ARF流行病学 为什么急性肾衰竭病死率仍然较高 引起急性肾损伤的病因复杂发病机制未完全阐明缺乏早期诊断指标缺乏有效的治疗药物肾脏替代治疗技术未臻完善 急性肾损伤的治疗现状 间歇性血液透析 IHD 血流量 200 300ml min透析液流量 500 800ml min透析器 选用生物相容性透析膜原理 弥散 对流透析剂量 2 4h 次3 6次 周 连续性血液净化技术 CRRT 血流量 150 200ml min 透析液流量 17 40ml min超滤量 35 45ml h kg 原理 对流 弥散 DaviesHTetal IntensiveCritCareNurs 2008 急性肾损伤不同治疗方式的优缺点 IHD和CRRT对病人存活率及肾功能恢复作用的比较 IntensiveCritCareNurs 2008 IHD和CRRT对病人存活率及肾功能恢复作用的比较 IntensiveCritCareNurs 2008 主要内容 急性肾损伤的替代治疗进展杂合式肾脏替代治疗的定义杂合式肾脏替代治疗在急性肾损伤的应用杂合式肾脏替代治疗相关研究 急性肾损伤的治疗现状 杂合式肾脏替代治疗的定义 hybridrenalreplacementtherapy HRRT 采用持续 低效 延长时间的日间血液透析或血液透析滤过治疗 来替代目前以连续性静 静脉血液滤过为基础的CRRT 它综合了CVVH与间歇性血液透析 IHD 治疗的优点 目前在欧美国家约25 医师开此种处方治疗病人 约7 AKI患者在初次治疗时接受此模式 第13届连续性肾脏替代治疗国际研讨会摘要 杂合式肾脏替代治疗的定义 杂合式肾脏替代治疗 HybridRRT 是指一组治疗技术 EDDExtendedDailyDialysisSLEDDSustainedLow efficiencyDailyDialysisEDD fExtendedDailyDiafiltrationSLEDD fSustainedLow efficiencyDailyDiafiltration 杂合式肾脏替代治疗的特点 采用普通血液透析机血流量 150 200ml min透析液流速 100 300ml min治疗时间 8 12小时频率 3 7次 周 可根据患者具体情况采取不同净化方式血流动力学稳定清除溶质持续恒定不需要24小时连续治疗治疗费用相对较低 杂合式肾脏替代治疗的特点 主要内容 急性肾损伤的治疗现状杂合式肾脏替代治疗的定义杂合式肾脏替代治疗在急性肾损伤的应用杂合式肾脏替代治疗相关研究 基本处方 首先确定患者每日需要超滤的量 再按患者心血管稳定状况确定超滤速度 最后根据以上变量确定治疗所需时间通常每日治疗时间为8 12小时 血液流速为200mL min 透析液流速为300mL min根据具体情况也可以采用血液透析滤过 RenalreplacementtherapyIII IHD CRRT SLED CritCareClin21 367 378 2005 杂合式肾脏替代治疗在AKI的应用 9个研究中心的数据统计 在治疗危重AKI患者时24 6 采用SLED方法 其中有72 6 每日透析 平均血流量为150ml min IQR150to200ml min 平均透析液流量100ml min IQR100to200ml min 平均治疗时间19h IQR10to24h ClinJAmSocNephrol2 623 630 2007 AKI肾脏替代治疗处方调查结果 ClinJAmSocNephrol2 623 630 2007 AKI肾脏替代治疗处方调查结果 研究目的 探讨增加AKI透析剂量能否降低死亡率研究方法 患者随机分为低剂量和高剂量组 对血流动力学稳定患者采用IHD治疗 血流动力学不稳定患者采用SLED或CRRT治疗 比较两组60天全因死亡率2003年12月至2007年7月2日共入选人数 1124例 NEnglJMed2008 359 7 20 透析剂量对AKI患者生存率的影响 IntensityofRenalSupportinCriticallyIllPatientswithAcuteKidneyInjury 1 低剂量组IHD 3次 周 SLED 3次 周 和CRRT 20mL kg hour 2 高剂量组IHD 6次 周 SLED 6次 周 和CRRT 35mL kg hour NEnglJMed2008 359 7 20 透析剂量对AKI患者生存率的影响 NEnglJMed2008 359 7 20 透析剂量对AKI患者生存率的影响 NEnglJMed2008 359 7 20 透析剂量对AKI患者生存率的影响 NEnglJMed2008 359 7 20 在急性肾损伤患者增加透析剂量不能降低死亡率 透析剂量对AKI患者生存率的影响 Sustainedlow efficiencydailydialysiswithhemofiltrationforacutekidneyinjuryinthepresenceofsepsis 目的 比较SLED和SLED f在败血症AKI患者的疗效 ClinNephrol 2008Jan 69 1 40 6 持续低效血液透析与血液透析滤过比较 可采用普通肝素维持APTT在基线值的1 5倍左右 一般情况下肝素用量为4000 10000U d 较CVVH治疗减少50 75 局部枸橼酸抗凝法简单安全有效 在抗凝禁忌的患者可以采用生理盐水冲管法 杂合式肾脏替代治疗的抗凝方法 第13届连续性肾脏替代治疗国际研讨会摘要 主要内容 急性肾损伤的治疗现状杂合式肾脏替代治疗的定义杂合式肾脏替代治疗在急性肾损伤的应用杂合式肾脏替代治疗相关研究 SLED和CRRT的费用 抗凝和溶质清除比较 KidneyInternational 2006 70 963 968 Sustainedlow efficiencydialysisintheICU Cost anticoagulation andsoluteremoval SLED和CRRT的费用比较 KidneyInternational 2006 70 963 968 既往SLED研究和本研究的治疗参数 KidneyInternational 2006 70 963 968 SLED的抗凝 KidneyInternational 2006 70 963 968 CRRT的抗凝 12 患者使用肝素 86 使用枸橼酸 2 未使用抗凝剂枸橼酸抗凝组滤器平均寿命47小时 肝素抗凝组滤器平均寿命22小时 KidneyInternational 2006 70 963 968 SLED和CRRT的溶质清除比较 KidneyInternational 2006 70 963 968 EDD和CVVH的抗凝比较 Extendeddailydialysis Anewapproachtorenalreplacementforacuterenalfailureintheintensivecareunit AmJKidneyDis 2000Aug 36 2 294 300 EDD较CVVH治疗效果相当 所需抗凝剂显著少于CVVH EDD和CVVH的超滤和血流动力学比较 Apilotrandomizedcontrolledcomparisonofextendeddailydialysiswithfiltrationandcontinuousveno venoushemofiltration fluidremovalandhemodynamics IntJArtifOrgans 2007Dec 30 12 1083 9 EDDf较CVVH治疗过程中心率 中心静脉压和升压药物用量无统计学差异 提示EDDf血流动力学稳定 两种治疗方式均能达到超滤目标 EDDf和CVVH对溶质清除的比较 ApilotrandomisedcontrolledcomparisonofCVVHandextendeddailydialysiswithfiltration effectonsmallsolutesandacid basebalance IntensiveCareMed 2007 33 830 835 CVVH和EDDf对小分子溶质的清除效果相当 IntensiveCareMed 2007 33 830 835 EDDf和CVVH对溶质清除的比较 CVVH和EDDf对小分子溶质的清除效果相当 IntensiveCareMed 2007 33 830 835 EDDf和CVVH对溶质清除的比较 CVVH和EDDf对酸碱平衡的控制 IntensiveCareMed 2007 33 830 835 EDDf和CVVH调节酸碱平衡的比较 CVVH和EDDf对酸碱平衡的控制 IntensiveCareMed 2007 33 830 835 EDDf和CVVH调节酸碱平衡的比较 SLED在重症患者的应用 Sustainedlow efficiencydialysisforcriticallyillpatientsrequiringrenalreplacementtherapy对37例无法进行IHD的重症患者进行145例次SLED 血流动力学 KidneyInternational Vol 60 2001 pp 777 785 溶质清除 KidneyInternational Vol 60 2001 pp 777 785 SLED在重症患者的应用 AKI不同治疗模式的预后比较 InterimresultsoftheSHARF4study Outcomeofacuterenalfailurewithdifferenttreatmentmodalities 481例ARF患者中有59 需要肾脏替代治疗 其余患者接受保守治疗 替代治疗患者中39 随机入CVVH组 61 入SLEDD组 死亡率 保守治疗组为46 CVVH组为64 SLEDD组为68 CVVH组和SLEDD组患者的死亡率无显著差异 CritCare8 153 2004 透析膜生物相容性在AKI患者杂合式替代治疗中的作用 生物相容性好 改善预后 SubramanianS VenkataramanR KellumJA Influenceofdialysismembranesonoutcomeinacuterenalfailure ametaanalysis Kid