精品泌尿男性生殖系统感染课件

泌尿男性生殖系统感染 概论一 泌尿系统对感染的防御功能和机制1 正常菌丛的存在 抑制致病菌生长和繁殖2 尿路上皮分泌的粘蛋白起保护层及抗粘附作用 3 尿液冲洗作用4 尿道括约肌和输尿管开口的抗逆流机制 二 诱发感染的因素1 梗阻因素2 女性尿路解剖特点 雌激素和妊娠期的特殊性 3 全身因素 机体抗病能力减弱4 泌尿系统病变5 医源性因素 三 病原菌 1 非特异性 85 为革兰阴性杆菌如大肠杆菌等2 特异性 结核杆菌等 四 感染途径1 上行感染 多为大肠杆菌 妇女 儿童常见2 血行感染 多为葡萄球菌3 淋巴感染 少见4 直接感染 少见 五 临床类型 上尿路感染 内科性 急 慢性肾盂肾炎 肾乳头坏死外科性 肾脓肿 肾积肿 肾周围炎和积脓 下尿路感染 急 慢性膀胱炎 尿道炎 淋菌性尿道炎 非淋菌性尿道炎 NGU 男性生殖系统感染 急 慢性前列腺炎 附睾炎 睾丸炎 六 诊断 1 临床思维 定性 定位 病原诊断 病灶及病理基础的寻找 病变程度的判断 2 诊断方法 尿常规检查及细菌培养和菌落计数 1956年Kass 5 10cfu ml B超和X线检查膀胱镜检前列腺按摩 EPS 的检查尿道分泌物的检查 3 上下尿路感染的鉴别 1 临床表现和体征 2 输尿管导尿法 Stamney 3 膀胱冲洗试验 Fairley 4 抗体包裹细菌试验 ACBT 5 尿 2一mG 6 抗Tamm Horfall蛋白抗体 T H蛋白 7 尿LDH 1 5 同功酶测定 8 尿酶测定 r一GT LAP 七 治疗原则 1 抗菌治疗 主要方法 用药原则 早期 适合 妇忌 定量 联合用药原则 体温正常 症状消失 细菌培养转阴后2周 2 全身支持治疗3 对症治疗4 原发病灶治疗5 并发症治疗 肾积脓一 病因 肾皮质感染梗阻合并感染 最常见 大肠感染多见 结核性脓肿二 特征 广泛性病变 集合系统内积脓三 治疗 经皮穿刺或切开引流 肾切除 肾皮质多发性脓肿一 病因 血行感染 金黄色葡萄球菌多见二 特征 局灶性病变 肾皮质内脓性病灶 占位 压迫征象 三 治疗 主要非手术治疗 抗感染 并发肾痈或肾周脓肿时 手术引流 肾周围炎和脓肿一 病园 少见 0 1 0 4 肾病变直接漫延二 特征 外周性 髋关节曲屈不能伸展 腰痛剧烈 患侧体征明显 三 治疗 非手术治疗 引流 并发症的治疗 支气管瘘 输尿管狭窄 慢性前列腺炎 ChronicprostatitisCP 分型 分型 型 急性细菌性前列腺炎 型 慢性细菌性前列腺炎 BCP 型 慢性非细菌性前列腺炎 NBCP 慢性非细菌性炎性前列腺炎 慢性非细菌性非炎性前列腺炎 型 无症状炎性慢性前列腺炎 漫性细菌性前列腺炎一 病因及发病机制 1 外层前列腺导管引流不畅2 尿液返流3 组织纤维化 血运不良4 局部免疫功能改变5 神经末稍微瘤 6 致病菌 大肠杆菌多见 但近年葡萄球菌多见 还可见真菌 支原体 衣原体 病毒等 二 症状 轻重不一 纷多繁杂 排尿症状局部症状变态反应症状全身症状及神经官能征男性性功能障碍 男性不育 三 诊断 1 病史 症状 性生活史 冶游史 工作及生活环境2 前列腺按摩 EPS 常规 WBC增多 5一10个 HP 卵磷脂小体减少3 细菌培养 Meares Stemeytest fourcuptest 和Twocuptest 四 治疗1 一般治疗 按摩 饮食 生活规律2 抗感染治疗 抗生素选择和注意事项3 物理治疗 热疗等4 中医中药 五 治疗效果好转率75 85 易复发 慢性非细菌前列腺炎及前列腺痛一 病因不明 可能与衣原体 支原体 病毒感染有关二 机制 骨盆底张力性肌痛 三 诊断 NBCP EPS常规 WBC增加 卵磷脂小体减少 细菌培养阴性前列腺痛 EPS常规 WBC正常 卵磷脂小体正常 细菌培养阴性 四 治疗 1 一般治疗及心理治疗2 物理治疗 热疗等3 药物治疗 镇静剂 1 受体阻滞剂 黄酮派醋酸盐4 抗感染治疗 支原体 衣原体等 泌尿 男性生殖系统结核一 流行病学1 TB病 Tuberclosis 近年来有上升趋势 2 结核病死亡尸体尸检 96 有TB 26 有泌尿 生殖系统TB 3 肺TB中1 4 有泌尿 生殖系统TB 4 70年代以前TB病人占泌尿外科住院病人总数的16 3 8O年代后为8 6 二 感染途径 1 泌尿 男生殖系统TB为全身TB病的一部分2 大多原发肺 其次是关节 肠道 3 多数通过血行感染 其次为经淋巴系统或直接漫延 三 病理1 1 病理型肾TB临床肾TB数年2 特点肾皮质阻塞性缺血性萎缩肾髓质干酷样坏死 空洞形成尿路的纤维化 梗阻 四 临床表现多发2O一4O岁 男 女 9O 单侧1 尿频和尿痛 75 85 长期存在 逐渐加重 无间断性 2 血尿和脓尿 7O 常与膀胱刺激征同时发生3 肾区疼痛和肿块 1O 4 全身症状 典型肾TB的表现不在肾脏而在膀胱 五 诊断 1 病史和临床表现 临床思维 慢性膀胱刺激症状 特别是男性病人 症状长期存在 逐渐加重 无明显间断性 抗生素治疗无效 尿呈酸性 脓尿 尿细菌培养无菌生长 有肾外TB病灶 尿出现血尿 蛋白尿 脓尿 有生殖器的硬结 可疑TB病灶 2 尿病原学检查 尿沉淀物找抗酸秆菌 连查三次 阳性率3O一40 结核抗体 尿结核杆菌培养 尿TB一PCR40一75 肾盂尿阳性率达88 2 3 膀胱镜检征象禁忌症4 X线检查 有决定性意义 可有90 96 6 以上的阳性发现IVP肾孟造影 经皮肾穿刺肾盂造影 表现 肾脏虫蛀样改变 扩大 闭塞 消失 空洞 不显影 输尿管 僵硬 狭窄 节段改变 5 B超 无特异性 六 治疗 全身治疗非手术治疗 为主 抗痨治疗手术治疗 肾切手术 肾部分切除术 病灶清除术 输尿管手术及膀胱扩大术 适应症 术前准备及术后处理 抗结核药物治疗一线抗结核药物 异烟肼 利福平or利福喷丁 乙胺丁醇或吡嗪酰胺 二线抗结核药物 链霉素 对氨水杨酸钠环丝氨酸 乙硫异烟胺1975年国际抗疡协会 IUAT方案12 24个月1988年国际杭痨协会 短程疗法6 9个月 用药原则 联合用药 三联 到二联 按规律用药 QD或QOD 一次服用 空腹 持续足够时间 足够剂量 无任何诊断依据 随意进行抗TB试验性治疗 目的 避免产生耐药性提高治疗效果彻底消灭TB杆菌 停药标准 全身症状明显改善 血沉 体温正常 异常排尿症状消失 反复多次尿常规检查正常 反复多次尿细菌学检查 TB杆菌转阴 X线造影 病灶稳定成愈合 全身无其他TB病灶停药后至少随访1年 可达5年 男性生殖系统结核绝大数继发于肾TB 肾TB50 75 并发男生殖系统TB 病理性 前列腺精囊TB附睾TB以上内容自学 不典型泌尿系统结核概念 仅有一项或二项症状 且表现轻微的沁尿系统TB发病率 8O年前占全部泌尿系统TB的25 81年以后占30 6 重要性 症状不典型 易延误诊断和治疗 造成病人身体伤害和经济损失 甚至病肾功能丧失 特点和表现 仅有一项或二项症状 且表现轻微的泌尿系症状 甚至基本上无症状 疑为肾TB 但经多种常规检查未发现阳性依据 未予治疗 最终发展为 肾自截 有突出的血尿或腰痛 但无明显膀胱刺激症 误诊为结石 肿瘤等 IVP表现不典型 表现为一侧肾不显影 31 2 或疑为占位性病变 或仅表现为输尿管下段梗阻 B超表现不典型 51 8 的诊断为肾囊肿 肾结石等