内科护理学《第四章消化系统疾病患者的护理》ppt-第十二节 消化系统常见诊疗技术及护理

第十二节消化系统常见诊疗技术及护理 教学目标 1 学会配合医生操作腹腔穿刺术2 熟记腹腔穿刺术护理注意事项3 熟记肝脏穿刺术护理注意事项4 熟记上消化道内窥镜检查及护理注意事项5 熟记下消化道内镜检查及护理注意事项 一 腹膜腔穿刺术及护理 腹膜腔穿刺术 abdominocentesis 即腹腔穿刺术 是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术 目的 1 明确腹腔积液的性质 确定病因 协助诊断和鉴别诊断 2 抽出适量腹水 减轻腹腔内压力 缓解腹胀 呼吸困难等症状 3 向腹膜腔内注入药物或空气 达到治疗目的 适应证 1 腹水原因不明 或疑有腹腔内出血者 2 大量腹水引起难以忍受的呼吸困难 腹胀胸闷者 3 需腹腔内注药 注气或腹水浓缩回输者 禁忌证 1 有肝性脑病先兆 广泛腹膜粘连 包虫病及巨大卵巢囊肿者 学会配合医生操作2 大量腹水伴有严重电解质紊乱者 操作前准备 1 工作人员2 用物 检查 3 环境4 患者 核对患者床号 姓名 解释穿刺的目的 过程 术中须知 嘱患者排尿 测腹围和体重 普鲁卡因皮试 体位坐位 半坐卧位 平卧位 侧卧位 操作配合 1 穿刺部位消毒暴露腹部 注意保暖 选择适当的穿刺点 进行消毒 常见的穿刺点 左下腹脐与左髂前上棘连线的中 外1 3交界处 此处可避免损伤腹壁下动脉 放腹水时通常选用左侧穿刺点 脐与耻骨联合连线的中点上方lcm 偏左或偏右1 2cm处 此处无重要器官 容易愈合 穿刺较安全 侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点处 此处常用于少量积液的诊断性穿刺 必要时可在B超引导下定位穿刺 操作配合 2 协助进行穿刺打开无菌包 检查有效期 协助术者铺无菌巾 局麻抽液 配合抽取腹水 并留样送检 3 抽液完毕处理抽液后拔出穿刺针 穿刺点用安尔碘消毒 覆盖无菌纱布 稍用力压迫数分钟 用胶布固定 测量腹围 并用多头腹带束紧 4 严密观察病情 操作后护理 1 安置患者 继续观察有无术后反应 标本送验 整理用物 熟记护理注意事项2 洗手 书写穿刺记录 护理注意事项 1 术中发现患者头晕 心悸 恶心气短 脉搏增快及面色苍白等 应立即报告医生停止操作 并配合处理 2 放腹水速度不宜过快 量不宜过大 一次放液一般小于3000m13 术后卧床休息8 12小时 以免引起穿刺伤口腹水外渗 4 注意无菌操作 以防止腹腔感染 5 放液前后均应测量腹围和体重 脉搏 血压 检查腹部体征 随时掌握病情动态变化 二 肝脏穿刺术及护理 肝脏穿刺术是借助穿刺针直接刺入肝脏的一种诊疗技术 可分为肝脓肿穿刺术和肝活组织穿刺术 目的 1 治疗肝脓肿及辅助病因诊断 2 肝功能异常或正常 但有明显症状体征者 可作肝穿刺以明确诊断 3 原因不明的黄疸或门脉高压的鉴别诊断 适应证 1 肝脓肿患者的穿刺引流 2 原因不明的肝功能异常 不明原因的肝脾肿大3 原因不明的黄疸 且已排除肝外胆道梗阻者 4 慢性肝炎随访病情或判断疗效 5 疑有肝癌 肝结核或肝肉芽肿性病变者 肝脓肿 黄疸 肝癌 禁忌证 1 肝包虫病 肝血管瘤 右侧脓胸 膈下脓疡 肝外梗阻性黄疸者 2 有凝血机能障碍和严重贫血者 3 全身多脏器功能衰竭者 4 大量腹水者 肝血管瘤 操作前准备 1 工作人员2 用物 检查 3 环境4 患者 核对患者床号 姓名 解释穿刺目的 过程 术中须知 配合医生完成各项临床检查 普鲁卡因或利多卡因皮试 体位 仰卧位 躯体右侧靠近床沿 右上肢屈肘置于枕后 操作配合 1 穿刺部位消毒暴露右侧腹部 注意保暖 选择穿刺点 进行消毒 常见的穿刺点 肝脓肿穿刺 准确叩出肝浊音界 取右腋前线第8 9肋间隙或以肝区压痛最明显处为穿刺点 肝活组织穿刺 一般取右腋前线第8肋间隙或腋中线第9肋间隙为穿刺点 必要时可在B超定位下穿刺 操作配合 2 协助进行穿刺打开肝穿刺包 检查有效期 协助术者铺无菌巾 局麻抽液 术者右手持针 左手固定肋间穿刺部位 令患者深吸气 深呼气 暂停呼吸 快速沿直线将肝穿刺针推进 随即拔出 进针深度一般4 0 6 5cm 3 穿刺标本采集将抽吸的肝组织标本制成玻片 或注入95 乙醇或10 甲醛固定液送检 4 穿刺完毕处理穿刺部位用安尔碘消毒 覆盖无菌纱布 按压5 10分钟 用胶布固定 压上小沙袋 并用多头腹带束紧5 严密观察病情密切观察患者的面色 脉搏 血压 疼痛反应 有无晕针 如有异常及时处理 操作后护理 1 安置患者 继续观察有无术后反应 标本送验 整理用物 熟记护理注意事项2 洗手 在护理记录单上书写穿刺记录 护理注意事项 1 术后应绝对卧床休息12 24小时 若无不适可于12小时除去沙袋和多头带 24小时后逐步恢复活动2 术后继续密切观察患者的面色 脉搏和血压等 术后4小时内 每半小时测血压 脉搏1次 以后每2小时测血压 脉搏1次至术后24小时 如有脉搏细速 血压下降 面色苍白 烦躁不安 出冷汗等内出血征象 应立即报告医生紧急处理 3 观察穿刺部位有无渗血 渗液 敷料是否清洁干燥疼痛的程度 性质及规律 观察有无并发症 三 上消化道内窥镜检查及护理 上消化道内窥镜检查 通常叫做食管 胃 十二指肠镜检查或EGD 是将一尖端带有灯光和摄像头的的细小的管状物插入至上消化道 进行观察食管 胃 小肠的第一部分和十二指肠 是应用最早 进展最快的内镜检查 目的 1 明确诊断上消化道的炎症 溃疡和肿瘤 2 帮助鉴别消化系统常见症状的原因 如腹痛和胸痛 恶心和呕吐 胃灼热感 出血 吞咽困难等 3 鉴别和治疗上消化道出血 适应证 1 疑有食管 胃 十二指肠病变 而未能确定其性质者 2 原因不明的上消化道症状明显者 3 上消化道出血需查明原因 且可同时进行治疗者 4 X线钡餐检查不能确诊或不能解释的上消化道病变 特别是粘膜病变和疑有肿瘤者 5 需要随访观察的病变 如消化性溃疡 慢性萎缩性胃炎 息肉Barrett食管等 6 需作内镜治疗者 如摘取异物 摘除息肉 结扎曲张静脉等 7 上消化道疾病药物或手术治疗前后的对比观察 禁忌证 1 各种危重患者 如心 肺 肝 肾功能不全 休克 昏迷 脑卒中 癫痫持续状态等 2 重症食管胃底静脉曲张 食管 胃 十二指肠穿孔的急性期 3 严重口腔 咽喉部疾患 腐蚀性食管炎和腐蚀性胃炎 巨大食管或十二指肠憩室 主动脉瘤及高度颈胸段脊柱畸形等 4 严重精神失常不合作的精神病患者 操作前准备 1 患者准备 1 术前须检查患者的甲 乙 丙肝及HIV抗体 肝功能 2 术前2天开始禁食蔬菜 水果 肉类食品 术前禁食8小时 若有胃排空延缓者 需禁食更长时间 有幽门梗阻者 应先洗胃后再检查 3 做好解释工作 消除患者恐惧心理 说明检查的必要性 过分紧张者可肌注地西泮2 5 5mg 2 术前麻醉 在检查前5 10分钟用2 利多卡因喷雾咽部2 3次或吞服1 的卡因糊剂一口 约10m 3 内镜室及用物准备 操作配合 1 体位要求2 协助插镜3 配合镜检4 观察病情5 退镜处理 操作后护理 1 安置患者 患者需在内镜室休息30分钟以便观察 2 标本送验 洗手 在护理记录单上书写检查记录 3 内镜及有关器械彻底清洁 消毒 并妥善保管 护理注意事项 1 卧床休息术后尽量卧床休息 必要时留院观察 2 饮食护理术后即可进食 镜下治疗者须禁食1至2天 补液或应用抗生素2至3天 3 对症护理 1 咽部护理 2 腹部护理4 并发症的观察及护理 1 一般并发症 下颌关节脱臼 喉头痉挛 癔症等 2 严重并发症 严重出血 穿孔 感染 心肺意外等 四 下消化道内镜检查及护理 下消化道内镜检查包括结肠镜和小肠镜检查 以结肠镜较为常用 结肠镜检可分为乙状结肠镜及全结肠镜检查 目的 1 乙状结肠镜检查用于了解自肛门至乙状结肠60cm范围的病变 2 全结肠镜检查用于了解部分小肠及全结肠病变 以协助下消化道疾病的诊断 3 行息肉切除 钳取异物等治疗 适应证 1 原因不明的腹泻 便血 下腹痛 贫血 低位性肠梗阻者 2 结肠内有狭窄 溃疡 息肉 肿瘤 憩室等 疑有癌变 需进一步明确诊断者 3 肠道炎症或溃疡性疾病的诊断与随访观察 4 结肠癌肿的术前诊断 术后随访 癌前病变的监视和普查 息肉摘除术后随访观察 5 需作止血及肠息肉摘除等治疗者 禁忌证 1 急性重症细菌性痢疾 重症溃疡性结肠炎 急性憩室炎 肛门和直肠严重狭窄 急性弥漫性腹膜炎及腹腔脏器穿孔 腹主动脉瘤者 2 肠道准备不完全和腹部手术后有严重粘连者 3 严重心肺功能衰竭 休克 精神失常及昏迷患者 4 女性月经和妊娠期 操作前准备 1 一般准备询问病史 作必要的护理体险 检查前2 3日进少渣半流饮食 前1日进流质饮食 当晨禁食 作解释工作2 肠道清洁 1 灌肠法 检查前晚服蓖麻油25 30ml 同饮1000ml 检查前1小时用温开水1000ml高位清洁灌肠2 3次 直至无粪渣为止 亦可用结肠灌注透析治疗机作肠道清洁准 2 导泻法 番泻叶10g加热开水500ml于前日晚泡服 第2天检查前2h服洗肠盐2份 每份9g 检查前6h 8h服用50 硫酸镁50 60ml 同时饮水1000 2000ml 复方聚乙二醇电解质溶液于检查前日晚和当日晨各口服2000ml 操作前准备 3 术前用药按医嘱术前5 10分钟肌注地西泮5 10mg 哌替啶50mg 阿托品0 5mg或丁溴东莨菪碱10mg 4 内镜室及用物准备 操作配合 1 体位要求2 协助插镜3 配合镜检4 观察病情5 退镜处理 操作后护理 1 检查结束时 尽量抽气以减轻腹胀 嘱患者稍事休息 观察15 30分钟再离去 2 标本送验 洗手 在护理记录单上书写检查记录 3 内镜及有关器械彻底清洁 消毒 并妥善保管 护理注意事项 1 护理人员应提醒有高血压 心脏病史的患者 术前可自备药物必要时服用 并备有氧气和心电监护 2 术