高血压诊治新进展参考幻灯片.ppt

1 中国高血压防治指南 2018年修订版 解读 祝鹏遵义医科大学第五附属 珠海 医院心血管内科 120 80mmHg 200 160mmHg 2 背景介绍 中国高血压防治指南 试行本 1999年10月 中国高血压防治指南 2005年修订版 中国高血压防治指南 2009年基层版 中国高血压防治指南 2010年修订版 中国高血压基层管理指南 2014年修订版 国家基层高血压防治管理指南2017 老年高血压的诊断与治疗中国专家共识 2017版 高血压合理用药指南 第1版 第2版 高血压患者心率管理中国专家共识 2017年 中国高血压防治指南 2018年修订版 3 内容 4 内容 流行病学资料 5 流行病学资料 6 流行病学资料 7 流行病学资料 2014年世界卫生组织统计全球六大地区高血压患病率平均39 8 流行病学资料 2017年美国疾病预防控制中心20岁以上成人高血压患病率分布 9 流行病学资料 中国地图 10 11 内容 心血管风险 12 13 内容 诊断性评估 14 诊断性评估 15 诊断性评估 16 诊断性评估 17 诊断性评估 中国高血压防治指南 2005年修订版 18 诊断性评估 MeasurementofBloodPressureinHumansAScientifcStatementFromtheAmericanHeartAssociation J Hypertension 2019 19 诊断性评估 MeasurementofBloodPressureinHumansAScientifcStatementFromtheAmericanHeartAssociation J Hypertension 2019 20 诊断性评估 动脉硬化检测仪PWV ABI 21 22 内容 高血压分类与分层 23 高血压分类与分层 血压水平分类和定义 注 当SBP和DBP分属于不同级别时 以较高的分级为准 180 108mmHg 170 110mmHg 3级 24 高血压分类与分层 中外血压水平分类和定义 2017ACC AHAGuidelineforthePrevention Detection Evaluation andManagementofHighBloodPressureinAdults2018ESC ESHGuidelinesforthemanagementofarterialhypertension 25 高血压分类与分层 血压升高患者心血管风险水平分层 CKD 慢性肾脏疾病 26 血脂异常危险分层 中国成人血脂异常防治指南 2016年修订版 注 包括吸烟 低HDL C及男性 45岁或女性 55岁 具有以下任意2向及以上危险因素者 定义为高危 收缩压 160mmHg或舒张压 100mmHg非 HDL C 5 2mmol L 200mg dL HDL C 1 0mmol L 40mg dL BMI 28Kg m2吸烟 27 影响高血压患者心血管预后的重要因素 高血压分类与分层 28 高血压分类与分层 29 心血管危险因素 高血压分类与分层 30 高血压分类与分层 31 1 脑血管病 脑出血 缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作2 心脏疾病 心绞痛 心肌梗死 冠状动脉血运重建 慢性心力衰竭 心房颤动3 肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能受损 eGFR 30ml min 1 73m2 Ccr 133 mol L 男 124 mol L 女 蛋白尿 300mg 24h4 外周血管疾病PAD5 视网膜病变 出血 渗出 视乳头水肿6 糖尿病 新诊断 已治疗但未控制 伴发临床疾病 高血压分类与分层 32 高血压分类与分层 血压升高患者心血管风险水平分层 CKD 慢性肾脏疾病 33 34 内容 1 根本目标 降低发生心脑肾及血管并发症和死亡的总风险 2 获益主要来自血压降低本身 3 在改善生活方式的基础上 根据患者的总体风险水平决定给予降压药物 同时干预可纠正的危险因素 靶器官损害和并存的临床疾病 4 在条件允许的情况下 尽量采取强化降压的治疗策略 以取得最大的心血管获益 5 降压目标 一般患者降至 140 90mmHg 能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至 130 80mmHg 治疗目标 高血压的治疗 35 治疗目标 高血压的治疗 36 1 降压达标方式 除高血压急症和亚急症外 大多数患者在4周内或12周内将血压逐渐降至目标水平 2 降压药物治疗的时机 在改善生活方式的基础上 血压仍 140 90mmHg和 或 高于目标血压的患者应启动药物治疗 降压治疗策略 高血压的治疗 37 生活方式干预 高血压的治疗 减少钠盐摄入 每人每日 6g 增加钾盐摄入 合理膳食 平衡膳食 控制体重 BMI 24 腰围90 85cm 男 女 不吸烟 彻底戒烟 避免被动吸烟 不饮或限制饮酒增加运动 中等强度 每周4 7次 每次30 60分钟 减轻精神压力 保持心理平衡 38 生活方式干预 高血压的治疗 39 药物治疗 高血压的治疗 基本原则 起始剂量 常规剂量 一般 小剂量 老年 长效降压药物联合治疗个体化治疗药物经济学 成本 效益 40 41 合理的降压联合治疗方案 SPC 单片复方固定制剂 ACEIs ARBs Blockers CCBs Diuretics 中枢作用降压药 利血平 可乐定 甲基多巴直接血管扩张药 米诺地尔 肼屈嗪肾素抑制剂 阿利吉仑 42 药物治疗选择 单药起始治疗 联合起始治疗 血压 160 90mmHg或高于目标血压 20 10mmHg 或低 中危患者 血压 160 90mmHg或高于目标血压20 10mmHg的高危患者 第一步 CADB 第二步 第三步 FC AA DC BC D C A DC A B C AA DC DC BF C D AC A B 可再加用其他降压药物 选择单药或联合降压治疗流程图 43 治疗目标 高血压的治疗 44 器械治疗 高血压的治疗 45 相关危险因素的治疗 高血压的治疗 46 47 内容 特殊人群高血压处理 1 老年高血压年龄 65岁 收缩压增高 脉压大 波动大 昼夜节律异常 白大衣高血压及假性高血压多 合并多种疾病65 79岁 降至 150 90mmHg 可耐受 可降至 140 90mmHg 80岁 降至 150 90mmHg 双侧颈动脉狭窄 75 时 以避免出现脑缺血症状为原则2 儿童与青少年高血压年龄3 17岁 年龄性别筛选 SBP 100 age 2 男 或1 5 女 DBP 65 age年龄性别身高查表 1级P95 P99 5 2级P99 5药物 卡托普利 普萘洛尔 阿替洛尔 氨氯地平 氢氯噻嗪 呋塞米 氨苯蝶啶3 妊娠高血压妊娠期高血压 妊娠20周 产后12周 子痫前期 子痫 妊娠合并慢性高血压 慢性高血压并发子痫前期目标血压 150 100mmHg药物 甲基多巴 拉贝洛尔 硝苯地平 氢氯噻嗪 小剂量 硫酸镁 重度先兆子痫 48 特殊人群高血压处理 4 高血压伴有脑卒中病情稳定的脑卒中 降压目标 140 90mmHg急性缺血性卒中准备溶栓者 控制在 180 110mmHg急性脑出血 SBP 220mmHg 积极降压 SBP 180mmHg 控制血压至160 90mmHg5 高血压伴有冠心病目标 140 90mmHg 如能耐受 可 130 80mmHg 但DBP 60mmHgSCAD B C B C A DNSTEMI B C B C A D 冠脉痉挛时慎用BSTEMI B A6 高血压合并心力衰竭 慢性心力衰竭降压目标 130 80mmHg A B D A B C D急性心力衰竭 静脉用利尿剂 血管扩张剂7 高血压伴肾脏疾病无蛋白尿者目标 140 90mmHg 有蛋白尿 130 80mmHg A B C D 受体阻滞剂8 高血压合并糖尿病目标 130 80mmHg 老年或合并冠心病者 140 90mmHg合并高尿血血症慎用D 反复低血糖者慎用B 49 特殊人群高血压处理 9 代谢综合征腹型肥胖 血压升高 血脂异常 血糖异常10 合并外周动脉疾病利尿剂慎用11 难治性高血压仔细寻找影响因素 专科医生确诊12 高血压急症和亚急症诱因 突然显著升高 靶器官损害急症 1h 25 mABP 2 6h 160 100mmHg亚急症 24 48h 160 90mmHg13 围术期高血压 基础血压30 或140 90mmHg 危象 180 110mmHg 60岁 目标 140 90mmHg 60岁 目标SBP 150mmHg 80岁 目标SBP140 150mmHg 糖尿病 CKD 目标 140 90mmHg术前B C继续 不建议继续ACEI ARB 50 51 内容 继发性高血压 1 肾实质性高血压肾脏病史 肾脏大小 形态异常 肾功能异常 蛋白尿 血尿2 肾动脉狭窄引起的高血压AS 大动脉炎 纤维肌性发育不良 选择性肾动脉造影3 主动脉狭窄引起的高血压先天性 获得性4 阻塞型睡眠呼吸暂停综合征OSAS多导睡眠呼吸检测仪PSG监测呼吸暂停低通气指数5 内分泌性高血压原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 库欣综合征 甲状腺功能亢进症 肾素瘤6 药物性高血压 激素类 中枢神经系统类 非类固醇类抗炎药 中草药及其他类7 单基因遗传性高血压基因突变 肾小管离子通道 内分泌激素 神经体液调节功能障碍 52 53 内容 高血压防治 管理及研究展望 1 高血压需要终生管理2 地方医疗卫生服务系统的政策支持3 采用全人群 高危人群 三级预防相结合的综合防治策略4 重视社区规范化管理 健康教育 筛查 双向转诊 随访等5 期待我国高血压重要研究结果公布 CHINOM SHOT STEP Syst China 2 IPAD CSPPT 2 54 55 高血压疫苗研究进展 RecentAdvancesinTherapeuticVaccinestoTreatHype