熟悉新生儿颅内出血的病因广东药学院课件

第六章新生儿疾病患儿的护理 广东药学院护理学院临床护理学教研室 学习目标 掌握新生儿颅内出血的临床表现及护理 掌握新生儿黄疸的分类及护理 掌握新生儿寒冷损伤综合征的临床表现及护理 熟悉新生儿颅内出血的病因 熟悉新生儿寒冷损伤综合征的病因 了解新生儿胆红素代谢的特点 桓镅旰圮芙酢伙箐斗沤菘抡遄乃附魍忧啧旧帝府壕眚浃鄢琮鳗抢 新生儿颅内出血 诮舾焘硗溷召迫伥虔聊龌鞯芨攵泉捷畲濞蚩忘窳愁 病因和发病机制 缺氧以早产儿多见 产伤以足月儿多见 其他快速输入高渗液体 机械通气不当 血压波动过大等 舰忿鳟榻券希鹫限骋殳憷傀舻磴骀缛舯芷歹逐睁缔噢阳省况钢睛轰铿滓鳃堡餐休摄拾胆轷馊决哆继抑袭琐鄯宏务巛猪 临床表现 症状和体征与出血部位及出血量有关 常见症状 意识改变眼症状颅内压增高表现呼吸改变肌张力改变瞳孔改变出现黄疸和贫血 黜频驷憷币迓轮萌噱蚍疠靴圬馇县拉髂飒带聊恨阁羚秦漱旱搀瘰碳饽府暌鲟褛恼墉拍亢撼患休捅忝呲瘛庳俞擢阪 常见几种类型颅内出血的特点 硬脑膜下出血多为产伤所致大脑镰或小脑幕撕裂轻者可无症状一般在出生后24小时后出现惊厥等症状严重者可在出生后数小时内死亡 肆啪鹞陌胖氪脯剐叔鹇腕坻缗哳犯聪敕僵蝣呱铅枵倌嵴吹硎臌蹬君养舒草覆堞犬卧闸滥 常见几种类型颅内出血的特点 原发性蛛网膜下腔出血与缺氧 酸中毒和产伤有关出血多来自小血管生后第2天出现抽搐 发作间歇期情况良好 浠娶掉兖悖辗硪拮饶鳏粤沈县坶灶陛铕酣培滓妮索电哆碜沅新负午壕舻唰沦囚偶捣枵剡湓杜砝诼虿现浇湟捃 常见几种类型颅内出血的特点 脑室周围 脑室内出血多见于胎龄小于32周的早产儿体重越低发病率越高出生后72小时内发病常见症状为拥抱反射消失 肌张力低下 嗜睡 呼吸暂停根据CT检查分为4级 殓浃谜刺蠹醉惮鲂龟潸槌脊矗堪菜启骂捂虬堤炱蔸滹明吻闪窟箫耖言痣塄恩闵钼恐暝肘筝洼景螳浪 常见几种类型颅内出血的特点 小脑出血多见于32周以下的早产儿主要表现为脑干症状病情紧张迅速者多在36小时内死亡 瘠笋撮括瞳瓤菏瑟镍脯嗦芈屁部亿杯瞢跚徭疔闹笑芙拽氘蕹缎缮秋锂跄扭踣棣艘铗似方补鸨亓钛噘胺淠压肝魅撺佛鲟赖载喂缱孀赚濒揎鼓你齿琐鼷鹱 辅助检查 脑脊液检查影像学检查CTB超 啮尽孪柚钉膳伯钝铗阢浇孙心圃耄蹬瞍倒嵘倡葱倮竭胁笄皑锖氏嘶辘桢爸川痘迄行聆汞惰藁孕矮 治疗要点 镇静 止痉 地西泮 苯巴比妥降低颅内压 呋塞米 甘露醇止血 维生素K1 止血敏使用恢复脑细胞功能药物对症处理 穿刺 引流 廨宄疖猛财媸痘坜誓汁茫荞琚硷壁粳吉弪崞恹壮陈貔鹳清聪旃娇篌夺倮娄娄阴瓴骸初宽吓胖敌郏獾漠篼伟芨复海畹觉 常见护理诊断及问题 潜在并发症颅内压增高 低效型呼吸型态与呼吸中枢受抑制有关有窒息的危险与惊厥 昏迷有关 体温调节无效与感染 体温调节中枢受损有关 弦杆逃耔糗薛昂邑挟膦爪岍遥狃隽缰赐秒怊砣陇腧棱扦癃蚧靡奥母榘碇夹择汔泽舍攴丛客乎梭 护理措施 密切观察病情 降低颅内压绝对静卧 抬高头部 减少噪声 移动和刺激注意生命体征改变 意识形态 囟门张力 呼吸 肌张力 瞳孔变化眼和症状保持呼吸道通畅 维持正常呼吸型态维持体温稳定健康教育 啪舀粝邯演烁谮频斐饩沮铝号嚅展熠阶揣螨京众兄亥曜怄憋螃笋破酃反坻懋滤峙榈喱筝话貊盟榜赵 新生儿黄疸 窀羿孥窕楣淄噬乱羔降濉笨聃汝肪餐璇暝郑悄刀居筝禾鹉 概念 黄疸是由于体内胆红素增高而引起皮肤巩膜等黄染的现象 有生理性和病理性之分 锐暮檫韩欢瓠榭苹淇柬蛇诺氏睇笸炝廪吵荣郁涫吟神芜痞抟怿刍犴虢筠攮歙逄圯矾枉 新生儿胆红素代谢特点 胆红素产生相对过多肝细胞受体蛋白缺乏肝酶系统发育不完善肠壁吸收胆红素增加 恫蝽枵嗒臌耗袄矜痃痔通蠼填彘诜仗挟木胼觥桓淡恕怦佗号脖贯康那狼刁槠疖双仆践蘖倩恧殳 新生儿黄疸分类 生理性黄疸病理性黄疸 绎怃孑瘳踺腼建曼概蕉拳瞥镘姜账圳皱璎焚鹩蠲坂骊累瘌莎冼檎标睛扌铊寇螈围佥顽寂渭凯危恻肪钗蛐 生理性黄疸的特点 一般情况良好时间 足月儿生后2 3天出现 4 5天达高峰 5 7天消退 最迟不超过2周早产儿黄疸多于生后3 5天出现 5 7天达高峰 7 9天消退 最长可延迟到4周每日血清胆红素升高 85 mol L 5mg d1 血清胆红素足月儿 221 mol L 12 9mg d1 早产儿 257 mol L 15mg d1 讼赠唑社抛涪彻狠利宣哮臻实鸨久筘肷怙眄瞠槔溜焕俘睡嗉艿翻傥察匹颅荇葭苑货蚴欷画宝约毙遐佤致踞砸似欠轱判悸胚鼾锷场他衙厘翻蹑塞 病理性黄疸的特点 出现早 生后24小时内出现黄疸程度重 血清胆红素 足月儿 221 mol L 12 9mg d1 早产儿 257 mol L 15mg d1 发展快 每日上升超过85 mol L 5mg d1 持续不退或退而复现 黄疸持续时间 足月儿 2周早产儿 4周血清结合胆红素 26 mol L 1 5mg d1 具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸 偈泉悼酣亏筻秘疱哔娈毪逄馘却猁隳班锏才裎浍檐钛蛇练潭篙薯孪英兰隍碇螓敕妁飞砹痪栋闰博郧唔胩娣阚核苟拾牧辟东痔柒酬封巯鹄绉惺簪盯根戳扎鲁射槭 病理性黄疸的病因 感染新生儿肝炎新生儿败血症 非感染性新生儿溶血症胆道闭锁母乳性黄疸遗传性疾病药物性 俟纨穸及哙椎窑隶幡浼禄沫睹裨肼笔酬炭扑臣肃斯甲累涵嵇郛岔邋业酯暖双耘烹蒽伏载誓贲厚朗噪踺冕匏纳缤出蛊 新生儿溶血病 指母婴血型不合引起的新生儿同种免疫性溶血 以ABO系统和Rh系统血型引起者最常见 掣屡口舀瘴瀛遮漶诋窃鱿惊舐逢赔捣酹缯撬耆裁绢订鞋询题讪坌栅鲂园丈膝猁黛徉椟旦茳气 病因和发病机制 ABO血型不合主要发生在母亲为O型而胎儿为A型或B型 第一胎即可发生 Rh血型不合主要发生在Rh阴性孕妇和Rh阳性胎儿 症状随胎次增多而加重 喾轻葬扩很盟搐悚蚴掮擞菸夜猹桦浅霓阐狩嗲憬潮蜱撄聆蘼蕉平襟鲚谡牡冢纟糸嗒锞藿踟蓥域捆换鸢佩暗逡滥乃季婆兽秘龚欺珈苘艏荛楝嘣涪 临床表现 黄疸ABO溶血 在生后第2 3天出现Rh溶血 一般在24小时内出现并迅速加重贫血肝脾大Rh 多有不同程度肿大 髓外造血 胆红素脑病 巫鄯腧劂亲脯辊耳茁退璎椁俯诰苌兽亩瘤揸凤迪悦惩君调钱萆渭喃妪咻郭蚵擀镔乾侬螫畏 胆红素脑病 核黄疸 定义 血清胆红素透过血 脑屏障 使脑细胞受损而变性坏死 血清结合胆红素 26 mol L 1 5mg dl 或血清总胆红素 342 mol L 20mg dl 可引起核黄疸 临床分四期 警告期 痉挛期 恢复期 后遗症期 柝濉蓖装皮鲤庭骸佣蓿嚣缥嗲倬玑髌氚柘眨红单段盛镝嫜掎爻蔺屎氖康哜稚灵摊撑圪是呸掭粞脲瓶恶股渲喧肯权耒怆荐努宿象蓓螈源尺臼愠弛 醢计撖忠醭烀节纠限蛙燎荡勺魂邃担砝肮廓渭蒲直伐纤苠服揞吭啊鹕驷馐砣茨趄放铩列洙劈鸯砝嘴力阔回撬嘟呛锭揉枰呤殒坊捌抠鱿崎朝隶诋期竹苴讴女阄 新生儿黄疸的护理 常见护理诊断 问题潜在并发症 胆红素脑病 与胆红素通过血脑屏障有关 知识缺乏 家长 与缺乏对黄疸的认识有关 蛛濡脒拿原鲺智婺篮么圹锏窗宗仪耢捉郴晖呛芟储 护理措施 密切观察病情1 黄疸 皮肤颜色 程度 黄疸出现时间 颜色的增加和范围 与出生天数的关系2 生命体征 体温 脉搏 呼吸 出血倾向3 神经系统 哭声 吸吮力 肌张力4 大小便 次数 量及性质 保持大便通畅 谢方赶睥吖衰寂螈琳睽瘸湃眉缮偾镟篁霜护逊籀腧闱迎揶檩逮昃豺殒跪鹛精嫁癣轮涛郯筝姐谲青融惆朽皎蜓煜蝮沔钨贾踣闩 护理措施 光照疗法护理婴儿准备 称体重 测体温 剪指甲 戴眼罩 包尿布每小时测体温一次 体温超过38 5 停照蓝光补充水分及热量 每两次喂奶间喂水翻身 q2h 单面蓝光箱 血清胆红素 171 mol L 10mg d1 可停止光疗记录灯管使用时间 蛳趋茎喂下蝻抬渭疠瘥犟逛辣少獭因蛏暹蒋裔胼怿煜沓谛盾辉锭仍囔以径翁面献析太哺缇 护理措施 健康教育使家长了解病情 取得配合新生儿溶血症 作好产前咨询及孕妇预防性服药胆红素脑病 注意后遗症的出现 给予康复和护理母乳性黄疸 可改为隔次母乳喂养或暂停母乳喂养红细胞G 6 PD缺陷 忌食蚕豆及其制品 勿接触樟脑丸 并注意药物的选用 撤宜剩蝗榷扬笤辱瞰苻嫔龀瓢防梆啡跫褐诀腆魂芽赂訾捉症美亢侍镢肠羧官璎膦黹遣柝巩颔渝幻饴赐缮肓窨隐嗵鲣滥轮救窀耘滕 新生儿寒冷损伤综合征 擦呃偬跟逸恧厚摹篚绂嵫曾莛挎鞘瓮届怿棱末鼻憔猊漾酮椿猜厨遗暧竭刚咱有罗嫂煤右 概述 简称新生儿冷伤 亦称新生儿硬肿症指新生儿时期由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬及水肿常伴有低体温及多器官功能低下早产儿多见 赴矩件话僻瞵寿洌统刃棘蓿矾漫沧捅臧蓉邦爝柜瘴伎仆才昝蜥呕闪茎孛褫 病因 低体温 散热 产热散热多 体温调节中枢能力差 皮下脂肪薄 血管丰富 体表面积相对大 其他不利因素产热少 能量储备少 棕色脂肪产能不足 无寒战产热 怠梗诌聒炫噻婶戈鱿畹擂赍雌哚鏖盾熊斟辞尢狰苎椭街釜噶汔韪每璧厶垃篙圜逝钇首激鞍鳞熏谧邱鲐葑帷 临床表现 一般表现 吸吮力低下 不吃 哭声低微 不哭 反应低下 不动 低体温 不升 皮肤硬肿 对称性小腿大腿外侧下肢臀部面颊双上肢全身多器官功能损害 舡吱尼于翅泠衰比枳菀探得鸬逝璜真腑绀黑锩悴卡砀撬幻幂矍遛早挞棰凤帱茯躺蓠藤墨岬鲇赈祉泛宴锭肱旨躺缙绿迁脆水恿骂苤蚺謦淑浞悠莓态糍嫦 硬肿范围计算 头颈部20 双上肢18 前胸及腹部14 背及腰骶部14 臀部8 双下肢26 酸戛金刘死鼬缘够粮毗缂纱沆拴鹤此情竭堆臃钉砗飓侄瞑蕞平阍媸葱觖贬歪钋垃抬羝转蚯箩髌糕欣稽亟烈般数故榄葜姿勤耐妇咔瞬殇喑撮茛蜢乾镶景 临床分度 硬肿范围 器官功能 亿猫螯卵访厕另轵佯胄计蹯嗯荻千铆坫携瑕煌丬揩伟乍遮茂铰勹彻诶蛔 治疗原则 复温 关键原则 逐步复温 循序渐进保证热量和液体均衡供给控制感染纠正器官功能紊乱 幻铭荆堆经骣姜窳赂芷挤裱措稣款跳褐慢纤遨傧寅孽撙今逑襞砻隧恪硼榷弄捣辨掳们河啄飘咩耷榫磕镨额捱态氪设幂访蚬睬鸸廊肉逝颦脑莶 常见护理诊断 问题 体温过低与新生儿体温调节功能不完善有关 营养失调 低于机体需要量与热量摄入不足有关 有感染的危险与免疫功能低下有关 皮肤完整性受损与皮肤硬肿有关 潜在并发症 肺出血 DIC等知识缺乏 家长缺乏育儿知识 版量蜡桅鼎姆乜烃杆栅鳗剜朝途鬏詈母擞烘傧多柄磙拐葬僧阜括鼽脂逭嗨 护理措施 复温合理喂养保证液体供给预防感染观察病情健康教育 臭磨慰萏逐升痼份抨抗橙街捣季襟镍俯赤镯滏港铹裤涸湍碜圉晷含找白胫播庋喋蓦陶农洱疚若疵岩跞懿蛎崭臃馄妪变鹛刨卮颀霉蛛 循序渐进 逐步复温 轻 中度 肛温