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新生儿高胆红素血症的干预 新生儿高胆红素血症 概述 根据全国新生儿学组最新调查2005年全国22个省和自治区的80所城市医院的43289例新生儿的结果显示 早产儿的比例逐年上升 发生率高的前三位疾病依次为黄疸 肺炎和缺氧缺血性脑病 中国当代儿科杂志 2009 11 1 15 20 新生儿高胆红素血症 概述 新生儿高胆红素血症 概述 新生儿黄疸占住院病例49 1 其中生理性33 感染性18 其它35 原因不明14 新生儿胆红素代谢的特点 新生儿产生多量胆红素白蛋白结合胆红素能力有限肝脏处理胆红素能力不足特殊形式的肠肝循环 新生儿生理性黄疸 属于除外性诊断 除外病理性黄疸出现时间黄疸的程度黄疸的进展消退时间 新生儿病理性黄疸 出现过早 新生儿病理性黄疸 程度过重进展过快 每天增加超过85 mol L或每小时增加超过8 mol L持续时间过长退而复升血清结合胆红素升高 34 mol L或超过总胆红素20 具备其中任何一项者即可诊断病理性黄疸 新生儿病理性黄疸 病理性黄疸病因分类胆红素生成过多肝脏胆红素代谢障碍胆汁排泄障碍 新生儿病理性黄疸 干预 临床医师应建议母亲在生后头几天每日喂养至少8 12次热卡摄入不足脱水额外补充水或糖水对阻止新生儿高胆红素血症和降低血清胆红素水平无效 新生儿病理性黄疸 干预 出院前危险评估每一个新生儿在出院时都应该进行发生重度新生儿高胆红素血症的危险评估 尤其是在生后72小时内出院者出院前测定TCB和 或TSB危险因素评估出院后随访 新生儿病理性黄疸 干预 发生重度高胆红素血症的危险因素主要危险因素出院前TCB和 或TSB明显增高在生后24小时内发现黄疸存在母子血型不合或其他原因新生儿溶血病胎龄小 早产儿同胞曾接受过光疗治疗头颅血肿或存在明显挤压母乳喂养 护理不佳或体重过度减轻东亚人种 新生儿病理性黄疸 干预 发生重度高胆红素血症的危险因素次要危险因素出院前TCB和 或TSB增高胎龄37 38周出院前观察到皮肤黄染同胞曾有新生儿黄疸病史糖尿病母亲所生的巨大儿母亲年龄 25岁男孩 新生儿病理性黄疸 干预 发生重度高胆红素血症的危险因素保护因素TCB和 或TSB处于低危区胎龄 41周黑人出生72小时后出院人工喂养 新生儿病理性黄疸 干预 出院后随访随访时间生后24小时内出院者 3天生后24 48小时出院者 4天 至少2次 生后48 72小时出院者 5天存在高危因素者应更注意随访 新生儿病理性黄疸 干预 出院后随访随访内容体重摄食排便黄疸 新生儿病理性黄疸 干预 光疗过程中注意事项青铜症发热 不显性失水增加皮疹腹泻核黄素缺乏意外损伤时间不超过4天 新生儿高胆红素血症干预 胎龄 38周的新生儿 尤其是母乳喂养儿是发生高胆红素血症的高危人群 需要严密监测对于有发生重症高胆红素血症危险的新生儿出院前
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