脾破裂的治疗和护理课件

脾破裂的治疗和护理 概述 脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官 它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方 尽管有下胸壁 腹壁和膈肌的保护 但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血 根据不同的病因 脾破裂分成两大类 外伤性破裂 占绝大多数 都有明确的外伤史 裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多 也可在内侧脾门处 主要取决于暴力作用的方向和部位 自发性破裂 极少见 且主要发生在病理性肿大的脾脏 如仔细追询病史 多数仍有一定的诱因 如剧烈咳嗽 打喷嚏或突然体位改变等 分类 脾破裂 中央型破裂 脾实质深部破裂 被膜下破裂 脾实质周边部分破裂 被膜仍保存完整 真性破裂 脾实质与被膜均破裂 临床表现 1 疼痛伤后左上腹持续性胀痛 继而蔓延至整个腹部 可牵涉至左腰 疼痛程度随创伤类型表现不同 绝大多数疼痛剧烈 但少数可短暂而轻微 2 休克严重脾脏破裂 出现面色苍白 口渴烦躁 脉搏增快 血压骤降等休克表现 轻型或延迟性脾破裂可能暂无休克症状 而在数天 数周后突然出现休克表现 3 其他症状腹胀 恶心 呕吐等 4 体征腹式呼吸受限 腹部压痛 腹肌紧张 反跳痛 以左上腹最明显 严重脾破裂 腹部检查有移动性浊音 表现腹腔内大量积血 诊断要点 1 外伤史钝性暴力打击或子弹 弹片 刀刃等锐器刺伤坐下胸 左上腹 医源性损伤系由手术牵拉和器械意外损伤所致 2 症状和体征腹痛 腹胀 出现腹膜刺激征 血压下降或休克 3 血常规检查血红蛋白 血细胞比容下降时腹部内出血的指征 4 诊断性腹腔穿刺是最简便 快捷 有效 安全的腹腔内出血诊断方法 5 B超检查是无创伤 简便 快捷 有效 安全的脾破裂诊断方法 6 CT扫描诊断对脾破裂诊断的特异性100 7 选择性动脉造影诊断是正确率很高的脾破裂诊断方法 治疗方案及原则 遵循 抢救生命第一 保脾第二 的原则 1 纠正休克静脉穿刺 建立足够大的静脉输入通道 立即用晶体液复苏 如输入平衡盐2L后 仍有低血压 应及时补充全血 2 脾破裂的手术治疗脾切除术是治疗脾破裂的主要手术方法 对腹腔内大量出血 剖腹探查 控制大出血是必须的 对大部分脾破裂须行脾切除术 对脾裂伤较轻 创口较整齐者 尽可能保留脾脏 方法有生物胶粘合止血 单纯缝合修补 脾破裂捆扎及部分脾切除等 自体脾移植 主要针对儿童 防止小儿日后发生脾切除后凶险感染 术后要密切观察 警惕腹腔内再发生出血 3 脾破裂非手术治疗午休可或容易纠正的一过性休克 影像学检查 B超 CT 证实脾破裂比较局限 表浅 无其他腹腔脏器合并伤者 不可手术 但应严格制动 并严密观察血压 脉搏 腹部体征 血细胞比容及影像学变化 4 以往已呈病理性肿大的脾发生破裂 应予以切除 5 在野战条件下 原则上都应行脾切除术 以确保安全 6 延迟性脾破裂一般发生在2周以内 但也有迟至数月以后的 脾脏应予以切除 抢救与护理 1 病人入院后立即判断病情 迅速测量生命体征 密切观察神志 面色 脉搏 呼吸 腹部体征变化 尽量减少搬动 如需搬动的护士应辅助 2 迅速建立2条以上静脉通路 补充血容量 维持水 电解质及酸碱平衡 纠正休克症状 液体复方氯化钠 羟乙基淀粉快速静滴或0 9 氯化钠静脉注射 3 病人入院后立即检查呼吸道是否通畅 休克昏迷去平卧 头偏向一侧 防止舌后坠 及时清除口腔内异物 防窒息 给予吸氧2 5L min 观察血氧饱和度 改善因失血而导致的机体缺氧状态 改善有效通气量 4 在抢救休克的同时做好术前准备 包括做好药物皮试 下胃管 留置导尿 腹部常规备皮 配血备血 通知手术室等 心理护理 对病人要耐心做好心理安抚 让患者知道手术的目的 意义及手术效果 消除紧张恐惧心理 还要尽快通知家属并取得其同意和配合 使病人和家属都有充分的思想准备 积极主动配合抢救和治疗 术后的护理 1 观意识 脉搏 血压 呼吸 口唇色泽 皮肤温度 尿量 每30 60分钟测生命体征 给予吸氧 血氧饱和度维持在90 以上 术后6小时取半卧位 记录24小时出入量 如发现脉搏增快 血压下降 尿量减少应立即报告医生 2 术后常规留置胃肠减压 腹腔引流管 尿管 应妥善固定 严防扭曲 脱出 保持引流管通畅 密切观引流液性质 量及色 并做好记录 有效负压吸引 如胃管不通 可用少量盐水冲洗 胃管放置3 7天 腹腔引流管定时挤压 防止血块凝结堵塞 如果腹腔引流管引流鲜红色液体ml 应立即行剖腹探查术 3 该手术病情急 管道多 容易发生并发症 应严密观体温 伤口情况 保持创面干燥 清洁 做好基础护理 保持口腔及会阴的清洁 多翻身 鼓励早期下床活动 防肠粘连 术后痰液较多 指导雾化吸入2 3次 日 稀释痰液 保留尿管2天以上的 行膀胱冲洗 防止尿路感染 4 改善机体状况 给予营养支持 术后保证病人有足够的休息和睡眠 禁食期间补充水 电解质 避免酸碱平衡失调 肠功能恢复后方可进食 应给予高热量 高蛋白 高维生素饮食 静脉滴注复方氨基酸 血浆等 保证机体需要 促进伤口愈合 减少并发症 健康教育 宣