硬膜下血肿的护理.doc

硬膜外血肿的护理常规硬膜外血肿与颅骨损伤有密切关系，是因为骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血，或骨折的板障出血。血液积聚于颅骨与硬脑膜之间，在硬脑膜与颅骨分离过程中，可又撕破一些小血管，使血肿更加增大。由于颅盖部的硬脑膜与颅骨附着较松，易于分离，颅底部硬脑膜与颅骨附着较紧，所以硬脑膜外血肿一般多见于颅盖部。引起颅内压增高与脑疝所需的出血量，可因出血速度、代偿机能、原发性脑损伤的轻重等而异，一般成人幕上达20ml以上，幕下达10ml时，即可能引起，绝大多数周急性型。出血来源以脑膜中动脉最常见，其主干或前支的出血速度快，可在612小时或更短时间内出现症状；少数由静脉窦或板障出血形成的血肿出现症状可较迟，可表现为亚急性或慢性型。直肿最常发生于颞区，多数为单个血肿，少数可为多个，位于一侧或两侧大脑半球，或位于小脑幕上下。 硬膜外血肿临床表现以意识障碍、瞳孔改变、颅内压增高等。（一） 术前护理(1) 严密观察意识、瞳孔、体温、血压、心率、呼吸、肢体活动情况。观察如有昏迷清醒再昏迷，做好记录，及时报告医生。(2) 严密观察有无剧烈头痛、频繁呕吐或烦躁不安等颅内压增高和脑疝的征象。(3) 体温在38度以上给予物理降温。(4) 昏迷病人给予鼻饲。(5) 卧床休息，床头抬高（1530）。(6) 三天未排便者，给予缓泻剂，不可用大量液体灌肠。（二） 术后护理（1） 按神经外科护理常规。（2） 密切观察病情变化，如血压、意识、瞳孔等，观察72h，注意脑疝的发生。注意有无偏瘫、失语、癫痫等。（3） 保持引流管周围敷料干燥，注意引流装置妥善固定，防止脱落。保持引流管通畅如有外渗或切口处皮下肿胀，及时通知医师。注意引流液颜色及量的变化。（4） 保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配合与护理。（5） 气管切开的病人，按气管切开常规护理。（6） 躁动患者应加保护性约束。（7） 外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。（三） 体位护理：全身麻醉未清醒时取平窝位，头偏向一侧，清醒后血压平稳者可抬高床头（1530），以利颅内静脉回流，降低颅内压。（四） 饮食护理：清醒病人给予高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素、易消化饮食，意识障碍者伤后48小时给予鼻饲流质。（五） 皮肤护理：保持皮肤清洁卫生，定时翻身预防褥疮的发生。（六） 口腔护理：保持口腔清洁，每日口腔护理六次。（七） 心理护理：关心、安慰、帮助病人、解除病人忧虑，增强治疗信心。（八） 脑疝的护理：（1） 严密观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动的变化，及时发现脑疝。一侧瞳孔散大，对光反射消失，对侧偏瘫及病理阳性时常提示小脑幕切迹疝存在；如突然出现呼吸节律改变，呼吸缓慢甚至停止提示枕骨大孔疝。（2） 重视病人主诉和临床表现。当病人头痛剧烈，频繁呕吐或躁动不安时为脑疝先兆，需及时通知医生并遵医嘱予脱水、降颅压处理。（3） 去除引起颅内压骤然增高的不利因素，保持呼吸道通畅，保持大小便通畅，控制癫痫发作。（4） 脑疝发生时应迅速处理，大脑半球血肿引起小脑幕切迹疝时，应快速静脉滴注20%甘露醇；颅后窝血肿引起的枕骨大孔疝应首先协助医生行侧脑室前角穿刺外引流，同时静脉滴注20%甘露醇，并做好急诊手术准备。（九） 健康指导（1） 饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化饮食的食物（如鸡，鱼，瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果）为宜。（2） 注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动。（3） 颅骨缺损者注意保护骨窗局部，要戴好防护帽子出，并有家属陪护，防止发生意外，颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。（4） 按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。（5） 加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。（6） 外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。硬膜下血肿的护理常规硬膜下血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间，常因颅骨骨折线跨越脑膜中动脉沟引起脑膜中动脉出血所致。是常见的颅内血肿之一，可分为急性，亚急性及慢性三种。硬膜下血肿与颅脑外伤有密切的关系，特别是急性和亚急性硬膜下血肿，多在伤后数小时或数日出现临床症状。慢性硬膜下血肿常在伤后两周以上出现症状。部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血过程障碍引起。硬膜下血肿临床表现以颅人压增高为主，如头痛、呕吐、视乳头水肿，意识障碍等。（一） 术前护理（1） 严密观察意识、瞳孔、体温、血压、心率、呼吸情况及进行意识障碍加重。（2） 严密观察有无剧烈头痛、频繁呕吐或烦躁不安等颅内压增高和脑疝的先兆症状。（3） 注意观察是否存在局灶性体征（如偏瘫、失语、癫痫）及发生时间。（4） 体温在38度以上给予物理降温。（二） 术后护理（1） 按神经外科护理常规。（2） 密切观察病情变化，如血压、意识、瞳孔等，观察72h，注意脑疝的发生。注意有无偏瘫、失语、癫痫等。（3） 保持引流管周围敷料干燥，注意引流装置妥善固定，防止脱落。保持引流管通畅如有外渗或切口处皮下肿胀，及时通知医师。注意引流液颜色及量的变化。（4） 保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配合与护理。（5） 气管切开的病人，按气管切开常规护理。（6） 躁动患者应加保护性约束。（7） 外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。（三） 体位护理：全身麻醉未清醒时取平窝位，头偏向一侧，清醒后血压平稳者可抬高床头（1530），以利颅内静脉回流，降低颅内压。钻孔引流术后，为了利于脑组织复位和血肿腔闭合，常采用头低脚高卧位（1530）。（四） 饮食护理：清醒病人给予高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素、易消化吸收的饮食，意识障碍者伤后48小时给予鼻饲流质（五） 皮肤护理：保持皮肤清洁卫生，定时翻身预防褥疮的发生。（六） 口腔护理：保持口腔清洁，每日口腔护理六次。（七） 心理护理：关心、安慰、帮助病人、解除病人忧虑，增强治疗信心。（八） 硬膜下引流管护理（1） 病人平卧或头低脚高位，以利体位引流。（2） 引流袋低于创腔30cm，以较快引流出创腔内液体。（3） 保持引流通畅，观察排液、排气情况，一般高位引流管排气，低位引流管排液，引流液多呈棕褐色陈血及碎血块，后期引流液减少。（4） 通常于术后第3天拔除引流管，拔管48小时内注意观察有无颅内压增高表现。（九） 健康指导（1） 饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化饮食的食物（如鸡，鱼，瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果）为宜。（2） 注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动。（3） 颅骨缺损者注意保护骨窗局部，要戴好防护帽子出，并有家属陪护，防止发生意外，颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。（4） 外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。（5） 加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。（6） 按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。脑内血肿的护理常规浅部血肿的出血均来自脑挫裂伤灶，血肿位于伤灶附近或伤灶裂口中，部位多数与脑挫裂伤的好发部位一致，少数与凹陷骨折的部位相应；深部血肿多见于老年人，血肿位于白质深部，脑的表面可无明显挫伤。 临床表现以进行性意识障碍加重为主，与急性硬脑膜下血肿甚相似。其意识障碍过程受原发性脑损伤程度和血肿形成的速度影响，由凹陷骨折所致者，可能有中间清醒期。（一） 术前护理（1） 严密观察意识、瞳孔、体温、血压、心率、呼吸情况及意识障碍进行性加重的脑内血肿主要表现。（2） 注意观察是否存在局灶性体征（如偏瘫、偏盲、失语、癫痫）。（3） 注意观察有无血压增高，脉搏、呼吸缓慢等颅内压增高反应。（4） 脑内血肿位于后颅凹的病人，应严密观察呼吸变化及是否出现颈强直症状。因后颅凹空隙较小，少量血肿即可引起猝死。（5） 遵医嘱按时给予脱水药物，并及时巡逻。（二） 术后护理（1） 按神经外科护理常规。（2） 密切观察病情变化，如血压、意识、瞳孔、生命体征的变化。（3） 保持引流管周围敷料干燥，注意引流装置妥善固定，防止脱落。保持引流管通畅如有外渗或切口处皮下肿胀，及时通知医师。注意引流液颜色及量的变化。（4） 有意识障碍的病人要注意保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时行气管切开术。（5） 躁动不安者，注意安全保护，适当约束病人，必要时复查CT。（6） 外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。（7） 高热的病人，进行药物及物理降温，必要时给予人工冬眠。（8） 眼睑闭合不全者，注意保护眼睛，可涂眼药膏或凡士林油纱遮盖，防止角膜溃疡。（9） 肢体偏瘫者，要保持肢体功能位，防止足下垂。定时翻身，床单位保持清洁干燥，以防止褥疮的发生。（三） 体位护理：全身麻醉未清醒时取平窝位，头偏向一侧，清醒后血压平稳者可抬高床头（1530），以利颅内静脉回流，降低颅内压。（四） 饮食护理：清醒病人给予高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素、易消化饮食，对于昏迷、吞咽困难者术后48小时给予鼻饲流质。（五） 口腔护理：保持口腔清洁，每日口腔护理六次。（六） 心理护理：关心、安慰、帮助病人、解除病人忧虑，增强治疗信心。（七） 健康指导（