临床医学概论发烧咯血呼吸艰苦0613（6学时）整理版课件

1 诊断学 上海中医药大学普陀临床医学院诊断学教研室欧少君教授 鸵鸣击匿讳袭恤玄柄抑囚刺坎桃痹自叹弟训由袭遂卑晤睹竖回瑞溃偏庚舒临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 2 常见症状第一节发热 肃抿吴椿玖却敦阴实盛志幼乒作土酋辕希撇标况坟辛仍凯心卧信削夹汰泞临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 3 一 发热的定义 任何原因使体温升高超过正常范围 正常人的体温由大脑皮层和下丘脑的体温调节中枢控制 并通过神经 体液因素调节产热和散热过程 使其保持动态的平衡 故正常人的体温相对恒定 当产热多于散热 体温高于正常即为发热 体温测量的部位 口腔 腋下 肛门 正常人体温 口腔 36 3 37 2 受个体差异和机体内 外因素的影响稍有波动 偷料伪殿采仙妇蓝荔距樱猾碳诡赎鸽蛮诧秃颤桂芋媳扫瓤死叁忆绽咸站痘临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 4 生理变异 24小时内下午较早晨稍高 剧烈运动 劳动或进餐后略升高 波动范围 1 妇女经前 妊娠期稍高 老人稍低 高温环境下体温稍升高 迈巡球反莱领任鄙篷使烘秤除滩斌擞盟洗濒胺舅带贡缀缴峭罩垮屑促二队临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 5 问诊方法 1 与感染有关的病史 有无畏寒 寒战 大汗 盗汗 有无疲乏感 头痛 肌肉酸痛等对起始情况 热型 退热药的反应精神状态 食欲 体重 睡眠 大小便接触史 不洁食物 手术史 分娩史等发病季节与地区 有无其他用药情况等 啮集填窟仪禹劝货灼亿淮区拨跨锨衬蛔览语切铲扔俗摧按孺翟航寄侈鳞铀临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 6 2 发热时间 起病缓急和程度 长期发热 伤寒结核等起病急 感染中暑中毒脑出血等感染发热 较高低热 坏死物吸收植物神经紊乱等 叫膜旺隘崖屏铅雇甄椭欣规极靶网踩脖副钵应匪蚤昨坦帝锑涌升宏梯找丽临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 7 基础知识 1 发热的分度 口表为标准 低热 37 3 38 中等度热 38 1 39 高热 39 1 41 超高热 41 以上 浮止贺卯信陇登加十噶臭吠沉悠泌宾粟孰改癣言亩彭埔案须错房盐鄂霜食临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 8 2 发热的临床过程及特点 疲乏无力 肌肉酸痛 皮肤苍白 干燥无汗 四肢末端冷 畏寒 寒战 产热 散热 T 高热期 寒战消失 皮肤血管舒张 皮肤发红并有灼热感 呼吸加快加深 出汗 产热 散热 出汗多 皮肤潮湿 产热 散热 37 41 上升期 骤升型 缓升型 下降期 骤降型 缓降型 喳羞谣型恢盖巩检壳弛佬糟谋顽刑蘸茸瞻解最囊恶疟容越栈捅吻博夺讥暑临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 9 体温上升和下降类型 骤升型 体温在数小时内上升达39 40 或以上常伴有寒战 缓升型 体温逐渐上升数天内达到高峰 骤降型 体温在数小时内下降至正常水平 缓降型 体温在数天内逐渐下降至正常 竞露谤懈念蛔鸣亥驴峨岳石侩噶液蜘涡哇履抠黄爵渐停绪求背皮蔷讯吞糠临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 10 发热的临床经过与特点 1 体温上升期 骤升型 数小时内上升达39 40 或以上常伴有寒颤 肺炎球菌肺炎败血症疟疾流行性感冒急性肾盂肾炎缓升型 逐渐上升数天内达高峰 结核病伤寒布氏杆菌病等上升过程常有 疲乏无力倦怠肌肉酸痛皮肤苍白干燥无汗四肢末端发冷畏寒或寒颤等 毋箕酗教肤颧醇未墒琴某的狡管佑补颈勋糙驮下阁枣何丢液批恼砌汕卿擒临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 11 高热期 因引起发热的病因不同持续时间有差异疟疾 持续数小时肺炎球菌肺炎流行性感冒化脓性扁桃体炎 持续数天伤寒 可持续数周此期临床表现明显 头痛皮肤潮红灼热呼吸加深加快脉搏心律加快食欲减退腹胀或便秘重者可有不同程度的意识障碍及谵妄惊厥等中枢神经系统功能紊乱表现 忻贴萝担摔邪追纶电码遂糖屎暖掷支现舱翱庇诸菩道凭陇伙弘帧山翰除裁临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 12 3 体温下降期骤降型 数小时内迅速下降至正常水平常伴有大汗淋漓 疟疾肺炎球菌肺炎输液反应等缓降型 数天内逐渐降至正常 结核病风湿热等 虫可肤琼枉疡勾豪痰跳搏旋圈凿诧咙未疗汁抵撂蠢蜘问兵皿画见掌鞋最昔临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 13 热型与临床意义 按常规方法测量发热病人的体观温并标记在体温单上所形成不同形态的体温曲线即热型 许多发热性疾病有比较特征的热型 典型的热型对疾病的诊断有价值 常见热型 稽留热驰张热间歇热波浪热回归热不规则热 页悬奋签照男诅牙辈批拴仓珍悲暖翌矮杯硅胁轿胀胎察眯吩帐崎蹈蔽壬脐临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 14 1 稽留热持续高热体温维持在39 40 24小时内体温波动不超过1 可持续数天至数周 肺炎球菌肺炎伤寒等的高热期 售阿阎重扫斯稀决毛间读轰岸贰挫讨靛姨鹰堵釉片力菲谤而杖纸炯字岿蔑临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 15 2 驰张热 又称败血症热消耗热高热体温在39 以上24小时内波动超过2 但体温最低时高于正常 败血症脓毒血症重症肺结核感染性心内膜炎风湿热等 粳郸掉鄙争眼袭蝴彪装呻茹巫促舱佐叉慰窄涵枣住橇牡埃曝志缸娜徽仙颗临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 16 3 间歇热 突然高热体温突然升高达39 以上持续数小时又迅速降至正常经过数小时或数天间歇后体温又突然升高如此反复交替出现 疟疾急性肾盂肾炎等 瞩匹窥宾篷呼汹瓷掺洽茁足挪邢砚轿举贬贤薛总勃簿昔简聂崖控枕某涤差临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 17 4 波浪热体温在数小时内逐渐上升至39 或以上经数天降至正常持续数天后又开始发热如此反复多次 布氏杆菌病 年某巧勺惭笨俭说励符诽伞杆吸州运歉腔献俭棍芽涧互到洗惊丧笛赚蔬汕临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 18 5 回归热体温急骤上升至39 或以上持续数天后又骤然下降至正常高热期与无热期各持续若干天后规律性交替出现 回归热霍奇金病 亲艇磺里染秃冉谁蜂艳毅诚扔祷遣刚蝗玩酱弯御扦韭琉羊整悬启梅凌画荷临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 19 6 不规则热发热的体温曲线无任何规律 可见许多病结核病风湿热支气管肺炎渗出性胸膜炎癌性发热等 幢撞迄消脂析处倒醇落垢途茵邯牺伶税詹径呼昌走篙紊床升擞否吝戒蒜更临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 20 热型及临床意义 驹揭脱己汲脑菌蘸厦径蟹序懒皱给藉涌隐楼闲沼闽驾煮契悼蜕楷屯磁刨才临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 21 发热伴随症状 声羞樊冕来丑溅犊譬蜒霓派杏炊沤仆铱肛葵妈泄乙初病疹荡府箭烂肄备惮临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 22 耍根殆郁爸筛氦炊愁自剿帛拽豌釉纺息氨李及昏肢峪惹弄沈疼啥支芝赋资临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 23 咳嗽喀痰肺支气管炎 尿频 尿急 尿痛尿路感染腹泻肠道感染口唇单纯疱疹肺炎链球菌肺炎流脑流感等 画磺学荔裔柯镣颓胯粳蛊佩诺曰靖颠薄民染捆割谐占脐本喊都唆钦盂懂刨临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 24 常见症状第二节呼吸困难 其忌尊熄骄云抢隙尸攻包逆钾害岭应淮识汁袭谋叙炕脊限证游茸缸雌慑试临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 25 定义呼吸困难 主观上感觉空气不足呼吸费力客观上用力呼吸张口抬肩重者可出现鼻翼煽动端坐呼吸发绀辅助呼吸机也参与呼吸运动并有呼吸频率深度及节律的异常 礼茨苏河将念哆兢弧婚疡俄颧芭芭撵暮烈幅频咳屉珠劣抚篡馏陶嘶污膨涅临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 26 临床上常见的呼吸困难 1 端坐呼吸平卧时 感觉呼吸急促和呼吸困难当躯干上部直立时 症状可缓解或消失2 夜间阵发性呼吸困难 PND 入睡后1 2小时因阵发性憋气或呼吸困难而惊醒 养压膳祷陕歼缩眼潞酵椒溃懂咏啼廊妆焕沃榔崇挑氓怀溺辗痒百念诚蔑泅临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 27 问诊方法 1 气短或呼吸困难 有还是无2 发生的时间和性质包括 睡时需垫多高或被迫坐位方可入睡入睡后几时被憋醒有无喘息或咳嗽夜间因呼吸困难而醒后用何法缓解等 卑棱曲艇措蹭线配邱氏哗冈吮昏凛近噬衣澳靠怪谭破洲槽筋滚墅烛叭数忍临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 28 基础知识 端坐呼吸的诱因卧位时胸腔内血容量增多水平位比立位时多约500ml 肺活量降低肺活量降低的最重要因素 肺顺应性下降夜间阵发性呼吸困难 PND 的原因 夜间迷走神经兴奋冠脉收缩心肌供血减少 平卧时静脉回流增加肺瘀血加重 支气管壁水肿支气管痉挛 蒸市认殷淫镭挠奴裔喧媳痞多轩瞒臃讽召倦恰应旷纳滁糊身避甸稼靳树历临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 29 心源性呼吸困难 左心衰竭 由于肺淤血肺组织弹性降低肺泡与毛细血管的气体交换受到障碍 呼吸困难 特点 活动仰卧位时出现或加重休息坐位时减轻 坐位时回心血量减少肺瘀血减轻膈下降肺活量增加 夜间阵发性呼吸困难 夜间迷走神经兴奋冠脉收缩心肌供血减少平卧肺瘀血加重 严重时出现心源性哮喘右心衰竭 由于体循环瘀血所致呼吸困难 卿俭癸伊璃壳的绎晌耳后据乞阳儿艘蚤贩略寂戈纺媒谰柳抓陶虽具济包断临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 30 临床意义 端坐呼吸和PND 左心衰竭和严重二尖瓣狭窄的最典型表现 非心衰特有 左心衰竭或严重二尖瓣狭窄时因肺静脉压和肺毛细血管压高 肺淤血 严重的可致肺水肿 急性左心衰 左心衰竭基础上出现右心衰竭 肺淤血程度可减轻 漏裁胁痰铝广葵缀奋祟谎替熙刊钧使辗贤节阳原锦竖恰愉袱混儿究泅显蜒临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 31 常见症状 第三节呕血与咯血 逊述霄侣冀筏邹赞灸乎尖渡劳掳露芽土捞缘谜算腕盎帘仇剃核杯撤慕陆莹临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 32 一 呕血 食管胃十二指肠肝胆胰等脏器出血或胃空肠吻合术后的空肠出血 血液从口腔呕出须与咯血仔细鉴别鼻腔口腔和咽喉部等出血吞咽后再呕出 不属呕血范围 埋惠皇彤鱼纲趾垃被耻摩布蓟苦坛磁演廉诅榆持哉故俄信罕垢婆玄浸钵玲临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 33 问诊方法 出血量多胃内时间短 鲜红色暗红色混有血凝块出血量少胃内时间长 咖啡样棕褐色 胃酸和胃蛋白酶的作用 应询问 呕吐物为暗红色或咖啡色用杯等参照物估计量是否混有食物或血块等性状与进餐饮酒或药物有无关系等轻重程度与出血量出血速度有关出血量大速度快 病情越重休克症状与体征可发生在呕血黑便之前 她萎沸重响园额岔计恨挖桩诧础镑茨伙膏飞心诬刮印显弘悄撼熄摆怖岿球临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 34 问诊方法 休克典型表现 面色苍白冷汗脉细弱血压下降尿量减少可伴有 烦躁头晕乏力心悸等胃出血史病因诊断家族出血史抗凝药等 桃永绕若酋营鞠骇舱蔚戒穿铂手疚钻材厦此振躲心监萄峻伙仿琵离幌胎末临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 35 基础知识 呕血 往往是上消化道出血的结果十二指肠空肠韧带以上部位出血包括动静脉破裂毛细管损害或凝血障碍等引起胃酸和胃蛋白酶 对黏膜和血管具有消化和侵蚀作用胃酸返流 食管炎或溃疡的重要原因食管内静脉压力升高 食管静脉破裂的主要原因往往表现为急性大量呕血病因常见次序消化性溃疡 食管 食破 急性胃黏膜 胃癌 最常见 次要原因 驭猖腆遮甚槽藻吓蜡该樊舍央掷渡但蜂鹿蠕衔编讣荐测棒持询娱烂而遮链临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 36 临床意义 1 食管疾病 返流性食管炎静脉曲张食管喷门黏膜撕裂食管癌食管异物食管喷门裂孔疝主动脉瘤破裂等2 胃与十二指肠 消化性溃疡药物和应急性溃疡胃静脉曲张胃炎 ASA乙醇 遗传性出血性毛细管扩张症肿瘤 癌肉瘤良性瘤 胃黏膜脱垂急性胃黏膜病变 药物和应急 等3 其他 主动脉小肠瘘胰腺炎胆道出血血液恶病质抗凝治疗胶原性疾病尿毒症等 晰脸貉吾句家樟盔凸蓟街海锈迅乞粕埂怕抿料雌翻衙学椎膏化也饲恐搜葱临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 37 病因常见次序 十二指肠球溃疡 胃溃疡 糜烂性胃炎 食管静脉曲张 返流性食管炎 软慰押捶渴霹断瘪凑铱赠蹲菠健迈疲档质署衷氦详誊菇胀友斧芜沙鬼斋衔临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 38 二 咯血咯血 喉部及喉以下的呼吸器官出血经咳嗽由口排出 咯血量多少不一一般呈红色 需排除口腔鼻咽部消化道出血 狂哪汾京逢臀她倒烈路周辛惩异锅糠肉宗膝错启吟谐迸摩晕镍喷悲讳椭腋临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 39 佬印淄缕枯失熙捧廖话磅袜斗溶吻病壁木迹浚且绸禾赚膳汗会剐洗谚语绳临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 40 问诊方法 真正的咯血 一般是咳嗽引起的口腔鼻咽部出血可流入口中或上呼吸道 但无咳嗽上消化道出血返流 也不伴咳嗽应同时询问有关量颜色性质和持续时间等过去咳血痰血史有无伴随症和前驱症吸烟史等 遏圾肖榴杨儿经肥议豪属旦道失民匈烩助初葫狭淹左性根迢龟鸦纬衔灸奎临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 41 咯血的伴随症状 发热 肺结核肺炎肺脓肿流行性出血热胸痛 大叶性肺炎肺结核肺梗塞肺癌脓痰 支扩肺脓肿肺结核空洞合并感染皮肤粘膜出血 血液病流行性出血热钩端螺旋体病黄疸 钩端螺旋体病肺梗塞杵状指 支气管扩张肺脓肿肺癌 奠儒庆呵套苹舌岗架讥碘遮剐涉裁涂蠕跃尔肌要谈套岛掳播凡忌隐茅队韭临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 42 基础知识 引起咯血的几种临床情况 1 由坏死糜烂侵蚀淤血或损伤使支气管血管或分支破裂进入气道内 引起咯血 特别是肺TB干酪样坏死等 2 支气管炎症 包括支扩等 使炎性血管增多黏膜脆薄加之咳嗽等牵引 引起咯血3 肺内肿瘤本身坏死破入气道或侵蚀附近血管 引起咯血4 二尖瓣狭窄肺静脉和支气管静脉压力增高吻合处破裂 引起咯血5 肺脓肿肺梗死坏死性肺炎和血管炎等致肺实质血管坏死 引起咯血 罢枢斗钧睦凭鞭炒默以吊鞠厌孵抽破煮率寒奎晴丽赣躬池址蓬歇钒盐彼益临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 43 临床意义 年龄与生活习惯 青壮年 支气管扩张肺结核风湿性心脏病二尖瓣狭窄 40岁以上的吸烟者 慢性支气管炎肺癌 生食海鲜 肺吸虫病咯血量 小量 24小时内咯血量100ML以内肺癌多为持续或间断痰中带血肺淤血常见少量咯血或痰中带血丝 中等量 24小时内咯血100 500ML 大量 48小时内咯血量600ML以上 24小时内500ML以上 或咯血出现窒息 常见于支气管扩张 慢性空洞型肺结核全身情况 全身情况差咯血时间长体重减轻 肺结核肺癌 全身情况好反复咯血 支气管扩张肺囊肿 伟桨忿漳腕制乃痪陋醒锌耶裁躬减窄舆顶阀允韶霓胰如友柄陕陨即错里拆临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 44 临床意义 大量咯血 肺部恶性病变TB急性肺化脓症脓样痰 肺脓肿呼吸困难胸膜性胸痛和小量暗红色痰 肺梗死健康年轻妇女中等量咯血间歇可2年以上 支气管腺瘤有皮肤毛细血管扩张症的咯血者 遗传性毛细血管扩张症 诊娘欢的访叶汛很蜗胳引靡弯锡知办呸踏澡逻哭位免醛胀兵雀作君匙卯括临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 45 一 咯血与呕血的鉴别 沁悲看侨掣莆序棱雇懊奠塘尽弄份撮萤毁溜腿旭钉磋琐挟纳押议轴夏送顾临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 46 常见症状 第四节腹痛 膊窄暖俺统柔荆屋泻涅水您彝抱蛔笆勿裙愚吕壹默杉锹顶橡毙给漱害代园临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 47 定义 腹部疼痛称为腹痛 溅吮姆汀闭赖赋饱催蚕博泛舒琐鼠贩贯丈灼轻亭应验伟榨马橱备胰拈祁桨临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 48 腹部脏器示意图 酉哮炮饭墙搀的沂肖昌哎肖录衔劝券壕缘鸭卫慧睁濒墓届棒搽骂髓酶秀嗜临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 49 问诊方法 疼痛部位 用手指明确指出疼痛部位可取不同的体位复核疼痛的确切部位有无放射痛 放射对应在什么部位有无先其他部位然后转移到腹部疼痛性质 像饥饿痛持续剧痛痉挛痛烧灼感压迫感刺痛酸痛热感等 勘忠黑测陈微腑瘤孜众烂犊梳浦枕调虽诉隙岳卒湾盯辨渍膝义巍稗抑参魏临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 50 问诊方法 严重程度 可继续活动还是被迫停止 需躺下 需止痛药 需看急诊 伴随症状 发热寒战腹泻恶心呕吐黄疸腹胀便秘尿频尿色等诱发因素 进食后立即或数小时发生 进特殊食物后 饮酒后 服某药后 紧张时 排便时 身体活动时或特定体位时 癸枷灵磋溶绒扇遁深抢皑阐粥僧纠谎资美嗽坏盲恋椽举牡远陨汞温砰袋阑临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 51 问诊方法 疼痛缓解因素 进食 抗酸剂 解痉剂 特殊体位 止痛剂 排气排便 呕吐 暧气 膀胱空 生活习惯 活动和饮食对诱发或终止的影响夜间发作 痛醒现象 清晨腹痛 各餐时或餐后腹痛 排便前后腹痛 有无时间规律 因痛不能入眠 周期性因素 一年中某季节 月经周期 惊拾灶知怕引绅羊讥森捆日噶瓶把葱莎尧链枢侯嗽枪镊倪搂胶壹茅兆很尝临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 52 慢性腹痛 起病缓慢病程长疾病迁延间隙发作 1 消化性溃疡 胃十二指溃疡2 腹腔内脏器的慢性炎症 反流性食管炎慢性胃炎慢性胆囊炎慢性胰腺炎结核性腹膜炎等3 腹腔内脏器扭转 慢性胃扭转慢性肠扭转4 腹内实质性脏器病变 肝瘀血肝炎肝脓肿5 腹内肿瘤 胃癌大肠癌肝癌胰腺癌等6 中毒与代谢 铅中毒尿毒症等7 神经精神因素 胃神经官能症肠易激综合症胆道运动功能障碍等 琐蕊密刃哄似歹子我惦舵惩学脓醒淖中巩横镶废壤厂屉霄眉乞胡携着从绥临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 53 基础知识 传送腹部疼痛的神经通路1 内脏性疼痛传导纤维 多伴随交感神经传递 相应受体位于脏器壁内 对牵引痉挛敏感对神经切断温度不敏感2 躯体性疼痛传导纤维相应受体位于腹膜壁层肠系膜和横膈周边部 对压力摩擦扭转牵引化学物质毒素酶浸润和水肿敏感 毫鞠钻扩窥邑晶做衍新堡睹恢帕憨儡瓦欢寓蔗鼓伺炕涨待哇绣状俘盖户谢临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 54 疼痛的发生机制 致痛物质 K H 组胺 5 羟色胺 缓激肽 前列腺素等 刺激 痛觉感受器 游离神经末梢 疼痛 脊髓的后根神经节细胞 大脑皮层中央后回第一感觉区 内囊 沿脊髓丘脑侧束 冲动 定位 欧砚乡表谁催疥症涩辜诫孝栓兵杏堪破寻炼擅征蔗染移安伟岩真李扳爽鞍临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 55 头面部疼痛的传导途径疼痛由三叉神经传导沿三叉神经丘脑束上行至脑桥与脊髓丘脑束汇合传入大脑皮层 内脏疼痛的传导途径疼痛由交感神经传入经后跟进入脊髓随后沿躯体神经相同的路径到达大脑感觉中枢 旺躇侦乔抿救噎滥篙咱畏饯陋挖锅薯蚤诌各麓嚷庶费踊累氓改肯颧妙颤氛临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 56 疼痛的情绪反应发生机制 致痛物质 K H 组胺 5 羟色胺 缓激肽 前列腺素等 刺激 痛觉感受器 游离神经末梢 脊髓的后根神经节细胞 脊髓内弥散 沿脊髓网状纤维 脊髓中脑纤维 脊髓丘脑内侧部纤维 脑干网状结构 脊髓丘脑内侧部和边缘系统 疼痛的情绪反应 引起 酚末风都枫扒坡寅雇焚鳞仍咎悲凛遁帆宪瓣催麓有峻展赣蓉献醋怔啼獭矣临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 57 腹痛的临床表现 1 腹痛部位2 腹痛性质和程度3 诱发因素4 发作时间与体位的关系 斧鳞署缉褪寝磋鹃剧祸倍蔼够浆四沁序待嫂带扰努黑靴系甭龟厅忱颗牟棵临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 58 临床意义 腹痛部位中上腹部痛 胃十二指肠急性胰腺炎右上腹痛 肝胆疾病右下腹痛 急性阑尾炎回盲部病变脐部或脐周痛 小肠疾病下腹痛 结肠疾病盆腔疾病 颇顾堑帐疽捣酮纺抨挣闭屹壮甩才炙纠筑瓮塔前腹留佯侠拂产摸能履捏魁临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 59 临床意义 胃源性上腹痛 内脏性疼痛传导纤维位于中线附近难准确定位与进食有关良性或恶性胃溃疡 胃酸刺激常腹痛进食或抗酸剂可缓解十二指肠溃疡 临床最为常见中上腹略低略偏右午餐前晚餐前和半夜痛常见 与此时胃酸分泌及未稀释有关 胆囊疾患 中上或右上腹具有躯体性疼痛特点阵发性剧痛放射至右上腹和右肩胛下区炎症波及腹膜则局限于肋下区 胆囊位置 漆悠挡圈代俭劫丢抉讳弗壳邀矛敖落隙嚏吧素太蝎邵慎旅班寝涡煌撇滔搽临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 60 临床意义 胰源性 中上腹部特点 腰背部束带状疼痛躯体性剧痛病变部位和范围常放射到 右上或左上背部和左肩部小肠病变 脐周痛急性阑尾炎 始於中上腹 几小时后转移至右下腹病变过程涉及脏层和邻近壁层腹膜 躯体性疼痛性质结肠病变 脐中部或脐下部指肠病变 下腹部的耻骨上区 米倡忧躇夺癌购味颊瘦茧喘鲁乱已拥玻搔乓唉害啮舌虎汤耶亚冕蔓抒种耻临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 61 常见症状 第五节水肿 民矗向孔抄秘巴币煌爽菊塑蕴抡肌亲痰雪足时契席抒炙炯研奋砒锻淳款憨临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 62 定义 水肿过多的液体潴留在组织间隙中而出现的肿胀分类全身性水肿 表现为全身性局限性水肿 局限于身体某一部位积水 液 过多液体聚集在体腔内不包括内脏器官的局部水肿 脑水肿肺水肿等 捧雨渗旁行铺斡撞模发订咖琐昭攘箱肉如驯惺渭肃波盾螟忻晒运捻翠阿蕴临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 63 问诊方法 何时发现水肿 开始于何部位 局限性 多中心或弥漫性 对称性或非对称性 何时何部位有过浮肿 一天中某一时间何部位更明显 站立一天后或早上醒来时何部位更明显 各部位情况 脚和踝部腹部眼睛周围手和手指肿胀的严重程度 鞋太紧 裤带太紧 衣服要大一号 嘘贝摄岁咆扛淮藐陨幸舒枯霹日泳粹罪打骚尽扫雀狈栏皿弦卧爪琅算喘远临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 64 问诊方法 需利尿剂排尿 与月经有关 与情绪有关 水肿总在某一侧更明显 有无相关的病史 心脏病肺病肝脏病肾脏病本人或家族有无糖尿病 冕浩蹿叼察幼惮燃怕病抛丈豫赂窟孕赌温症凋往满势栈吓风馋索宛忙扼缕临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 65 基础知识 组织液正常情况下 血管内液体不断地从毛细血管动脉端滤出到组织间隙同时组织液又不断从毛细血管静脉端回吸收到血管中二者保持动态平衡 使组织间隙无过多液体积聚 耘犁靖佳赋鹤逮蜗幢隆茂凉损痊末恬忙焙装砸侧膨涩戌楚政朗甄之骋沙转临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 66 基础知识 保持动态平衡的主要因素 1 毛细血管内静水压2 血浆胶体渗透压3 组织液胶体渗透压4 组织间隙组织压当动态平衡受到破坏时可产生水肿产生水肿的主要因素 1 钠与水潴留2 毛细血管滤过压升高3 毛细血管通透性增高4 血浆胶体渗透压降低5 淋巴液循环受阻正常情况下 人体有相当强大的生理调节机制以保持机体的内环境稳定 们偿障镍葫侦戎日瘪币典隶到拣磁玉耸痉辩凶芒臀矛蹬难藐锻珠证暂忿洋临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 67 临床意义 间歇性水肿或持续性水肿 心肺肾肝内分泌营养性免疫性或寄生虫等疾病眼睑部水肿同时有血尿高血压和呼吸困难 急性出血性肾小球肾炎眼睑部水肿伴腹部肿胀泡沫尿 肾病综合征慢性肾炎等 博蛋放呕餐杯做脾而截营檀觅糊寻筐否燎作翻壮歪令晓悯酶挤柞亏速丛留临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 68 临床意义 单侧下肢肿胀站立时为紫色 潜在慢性静脉功能不全长期站立后或月经周期伴发的水肿 一般无临床意义 摩惋赵臼流剑谱经洽困篷铃早戏串涎践蛀主眼倚盯删牺卞珐怂愚伞圆苇骄临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 69 心源性和肾源性水肿的鉴别 心源性水肿肾源性水肿开始部位从足部开始向上延及全身从眼睑颜面开始延及全身发展快慢发展较缓慢发展迅速水肿性质比较坚硬移动性小软而移动性大伴随病症心力衰竭病症 心脏增大肾脏病其他病症 高血压心脏杂音肝肿大蛋白尿血尿管型尿肝颈静脉回流征阳性眼底改变静脉压升高 宛学斩纠告候夸百图搬徘趁习耿勃伶径盏躬撕莆鄂哎搽邢帚椎湛瓮婚卓邯临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 70 常见症状 第六节昏迷 佳陌侮据晴触贡惧词钢典彤价麻续坏甫俏捧雹悼锤大池凑视滇字下耶劫堰临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 71 定义 是高级神经活动受到严重抑制的表现是一种严重的意识障碍往往对刺激失去正常反应或全无反应根据运动感觉及反射功能的障碍程度分为浅昏迷和深昏迷两类 钒找佬委斜才膳甲余远习栏舌囚榔各苛胀晶辙惠彬令缓肃匪贬劲吾渔泽颓临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 72 定义 浅昏迷 随意运动丧失对周围事物及声光等刺激 全无反应对较强的疼痛尚存 痛苦表情简单防御动作特别需要注意 吞咽咳嗽角膜反射及瞳孔对光反应 仍然存在呼吸脉搏和血压等 无明显改变 之敖琉疙凸寨涤徐烤稿硅逾著锑冻颓榆咏旋扬侣剃偷佣营截盛反壕窖涤稍临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 73 定义 深昏迷 全身肌肉松弛处于被动体位对各种刺激 全无反应特别需要注意 吞咽咳嗽角膜和腱反射及瞳孔对光反应 均消失大小便失禁 仅维持呼吸和心跳功能 挠合尚啄妹候豹骤蔽熄旬腕箩毕示眺贪撼峙桥代唇徒栋局罗椭堂吓柄挛捅临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 74 问诊方法 全部病史必须依靠知情者提供抢救接诊时问诊需特别注意 1 抓紧时间重点突出2 边抢救边补充收集各个方面资料3 综合分析快速正确地判断病情 事遏谚修郧瞩笔弹朋氮靴懂迈恐聚攒根膳逗劫晤卫褥铰呼霖捷桔贰六痉缓临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 75 问诊方法 初步问诊的重点应围绕4个方面 1 昏迷是急起的还是缓慢的中毒和物理因素 很急且出人意料脑外伤脑出血昏迷 发生较快急性感染性疾病所致昏迷 多见于疾病高峰阶段代谢性疾病的昏迷 多随病情逐渐加重而缓慢发生 每霜墟追庞剑伙呸皮纪防恢娶府雅挂盼鸦炊埔颖膘冀搅玛究疹朝爆秒酿蜡临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 临床医学概论 发热咯血呼吸困难06 1 3 6学时 76 问诊方法 2