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第五十四章化脓性骨髓炎 一 概述 二 急性血源性骨髓炎 一 病因 二 病理变化 三 临床表现 四 诊断 五 鉴别诊断 六 治疗 三 慢性骨髓炎 本次授课主要内容 一 概述 一 定义 由化脓性细菌感染骨膜骨质 骨髓而引起的炎症 二 发病情况 发病年龄 多见于 岁约占本病的 性别 男女性比例约为 好发部位 主耍发生于长管状骨的干骺端 发病次序 胫骨 股骨 肱骨等 三 病因 1 致病菌 2 感染途径 1 血源性感染 2 创伤性感染 3 蔓延性感染 4 医源性感染 3 分类 急性血源性骨髓炎 慢性骨髓炎 二 急性血源性骨髓炎 一 病因 致病菌 发病条件 细菌人体免疫功能局部情况 1 好发部位 2 炎症反应 形成局限性骨脓肿 二 病理变化 骨质破坏 坏死和新骨形成互相平行 骨髓炎 炎症反应与骨脓肿形成 病灶消灭治愈 形成局限性骨脓肿结局病灶扩散 转为慢性 局限性骨脓肿 感染扩散 可向 个方向蔓延 1 向内扩散 2 向外扩散 3 向关节腔内侵入 扩散 感染扩散 骨髓炎 4 软组织脓肿和窦道的形成 骨髓炎 5 死骨形成 6 新骨生长 7 病理性骨折8 修复和继续发展 骨髓炎 1 好发人群及部位 2 病史 3 全身症状明显 4 局部症状 5 化验 骨髓炎 三 临床表现 四 诊断 早期诊断 骨髓炎 诊断性分层穿刺 早期局部溶骨性破坏 骨髓炎 线检查 股骨下段急性血源性骨髓炎 不规则低密度影 骨膜增生 骨髓炎 层状新骨形成 低密度骨破坏区 骨髓炎 骨包壳形成 大块死骨形成 骨髓炎 病理性骨折 骨髓炎 CT和MRI 骨髓炎 右胫骨上段慢性化脓性骨髓炎 CT和MRI 骨髓炎 右胫骨上段慢性化脓性骨髓炎 骨髓炎 1 软组织炎症 2 风湿性或化脓性关节炎 五 鉴别诊断 六 治疗 早 1 全身支持疗法 2 早期 大剂量 联合应用抗生素 3 局部固定 手术治疗 方法 切开减压 引流术 股骨后外侧切口 自股外侧肌间隙进入 牵开肌肉 钻孔引流 骨髓炎 开窗引流 置管引流 冲洗 骨髓炎 闭式冲洗 骨髓炎 胫骨上段骨髓炎钻孔引流术 骨髓炎 三 慢性骨髓炎 一 病因 二 病理特点 骨髓炎 1 窦道的形成 2 大量死骨形成 三 症状及诊断 1 窦道 2 瘢痕 3 畸形 4 消耗症状 5 线表现 骨髓炎 慢性骨髓炎大块死骨及骨包壳形成 骨髓炎 病变广泛的慢性骨髓炎 骨髓炎 慢性骨髓炎致病理性骨折 骨髓炎 急性血源性肱骨骨髓炎转为慢性骨髓炎过程 四 治疗 以手术为主 手术时机 禁忌症 骨髓炎 方法 病灶清除术 窦道刮除术 病骨段切除术 蝶形手术 Orr法 骨髓炎 病灶清除 带蒂 肌 皮瓣转移术 病灶清除 带蒂 肌 皮瓣转移术 清除病灶 切取肌瓣 股外侧肌肌瓣 骨髓炎 肌瓣充填骨腔 如骨腔达髁上 可用股二头肌肌瓣充填远端骨腔 骨髓炎 骨髓炎
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