颈椎骨折第版小改课件

一例颈3骨折患者的护理查房 黄培史晓霞何国森 病史 游某某 男 74岁 无过敏史诊断 颈3骨折 颈髓损伤伴四肢瘫查体 颈部压痛阳性 双上肢三角肌四级 肱二头肌三级 肱三头肌三级 腕伸腕曲0级 双下肢肌力0级 深浅反射消失 辅助检查 颈椎MRI示 颈3骨折 颈髓损伤 病史 患者因 因外伤致颈部疼痛伴四肢瘫5小时入院 入院5小时前不慎外伤致颈椎损伤 致颈部疼痛 伴四肢活动障碍 被他人送至杭州三院就诊 拍片提示 颈椎骨折 为求进一步治疗转至我院门诊就诊 拍颈椎MRI示 颈3骨折 颈髓损伤 现为进一步诊治 收住入院 病史 9月27号收治入脊柱外科9月29号患者出现意识模糊 口唇发绀 瞳孔对光放射消失 立即予面罩吸氧后予气管插管转入我科 入科后予呼吸机支持 镇静镇痛 激素减轻水肿 营养神经预防感染 化痰 护胃 保肝 病史 9月30号至10月2号患者镇静呼吸机模式 BIPAP f10次 分 PEEP5cm水柱 Ti1 0s FiO260 下生命体征平稳胸部CT检查示 两侧胸腔积液伴两下肺膨胀不全 左肺下叶感染 查体 颈部压痛阳行 双上肢肌力III级 双下肢肌力0级 10月3号至4号 患者嗜睡呼吸机支持下生命体征平稳 颈部压痛阳性 双上肢肌力III级 双下肢肌力恢复至1级 肋弓以下深浅反射消失 病史 10月5号 患者嗜睡更改呼吸机模式为 SIMV PS模式 R12次 分 PEEP5cmH2O PIP18cmH2O Ti1 0s FiO260 Vt500ml PS12cmH2O 呼吸机支持下生命体征平稳 肌力评估同前 10月06日 患者行气管切开 接呼吸机 生命体征平稳 肌力同前10月7号至9号 患者嗜睡呼吸机支持下 生命体征平稳 查体 双上肢肌力III级 双下肢肌力2级 膝盖以下浅感觉消失 病史 10月7号至9号 患者嗜睡呼吸机支持下 生命体征平稳 查体 双上肢肌力III级 双下肢肌力2级 膝盖以下浅感觉消失 10月10号至11号 患者嗜睡 生命体征平稳 查体 感觉平面位于腹股沟处 双上肢肌力II级 左下肢肌力II级 右下肢肌力0级 肋弓以下深浅反射消失 10月12号 患者自动出院 骨折处 脊椎的定义 人类脊柱由33块椎骨 颈椎7块 胸椎12块 腰椎5块 骶骨 尾骨共9块 借韧带 关节及椎间盘连接而成 脊柱上端承托颅骨 下联髋骨 中附肋骨 并作为胸廓 腹腔和盆腔的后壁 脊柱具有支持躯干 保护内脏 保护脊髓和进行运动的功能 脊柱内部自上而下形成一条纵行的脊管 内有脊髓 什么是颈椎骨折 以头 颈痛 颈部筋肉紧张 活动受限 患者常用两手托住头部 局部压痛 肿胀 但后突畸形不甚明显为主要表现 发生在颈椎部的骨折 颈椎生理曲度的存在 能增加颈椎的弹性 减轻和缓冲重力的震荡 防止对脊髓和大脑的损伤 由于长期坐姿 睡姿不良和椎间盘髓核脱水退变时 颈椎的前凸可逐渐消失 甚至可变直或呈反张弯曲 即向后凸 成为颈椎病X线上较为重要的诊断依据之一 颈椎神经的支配 颈丛由第1 4颈神经前支组成 发出皮支和肌支 皮支分布到颈前部皮肤 皮支有 枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经 肌支有 膈神经 颈神经降支和颈袢 臂丛由第5 8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成 可分为根 干 股 束四段 并发出许多分支 在腋窝臂丛形成三个束 即外侧束 内侧束和后束 分别位于腋动脉外 内和后侧 臂丛的分支 胸长神经 肩胛背神经 肩胛上神经 肩胛下神经 胸内外侧神经 胸背神经 腋神经 肌皮神经 正中神经 尺神经 桡神经 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经 一 肌皮神经musculocutaneousnerve自外侧束发出 支配着臂前群肌 二 正中神经mediannerve由内侧束和外侧束各发出一根合成 支配着臂前群肌的大部分 手鱼际肌及手掌面桡侧三个半指的皮肤 三 尺神经ulnarnerve由内侧束发出 支配前臂前群肌的靠尺侧的小部分肌肉 手小鱼际肌和手肌中间群的大部分以及手掌面尺侧一个半指和手背面尺侧二个半指的皮肤 四 桡神经radialnerve发自后束 支配臂及前臂后群肌 臂及前臂背侧面皮肤和手背面桡侧二个半指的皮肤 五 腋神经axillarynerve由后束发出 支配三角肌 小圆肌及三角肌区和臂外侧面的皮肤 发生颈椎骨折干什么 1 如果骨折时病人的意识已经丧失 最基本的紧急处理是保证呼吸道畅通 此时千万不要让头扭动 只让颏部向前伸即可 若没有呼吸 应进行人工呼吸 2 搬运颈椎骨折病人时 要用门板或梯子作担架 千万不要让颈部活动 把毛巾 毛毯等放到头周围 用砖 石头等把头固定 避免晃动 1 假如发生颈椎骨折时 周围没有人 则应耐心等待来人 要注意 这种骨折只要动一动就可能致命 因为颈骨骨折也就是颈部脊椎骨的骨折 而脊椎骨中央有神经通过 这些神经像电缆一样能把大脑的命令传达到全身 又能把身体的感觉传向大脑 如果骨折切断或压迫脊椎骨中的神经 颈以下就会完全麻痹 有时会使呼吸停止 2 如果在骨折当时已把神经切