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第四十二章四环素类和氯霉素类 天然四环素类 菲烷为基本结构的一类药物四环素tetracycline土霉素tetramycin金霉素chlortetracycline地美环素demeclocycline 半人工合成四环素类 多西环素 强力霉素 doxycycline米诺环素 二甲胺四环素 minocycline美他环素 甲烯土霉素 metacycline 抗菌谱与抗菌作用 广谱G 菌 G 菌 厌氧菌 支原体 衣原体 立克次氏体 螺旋体 放线菌 阿米巴对绿脓杆菌 病毒 真菌无效低浓度抑菌 高浓度杀菌 1 与30S亚基A位结合 抑制蛋白质合成2 增加细胞膜通透性 抗菌机制 耐药性渐进型 四 土 金完全交叉与半合成部分交叉 天然四环素类用途 立克次氏体 斑疹伤寒 羌虫病 四 支原体 肺炎 泌尿生殖感染 四 依原体 性病 鹦鹉热 四 螺旋体 回归热 四 阿米巴痢疾 土 结膜炎 沙眼 金 鼠疫 霍乱 腹股沟肉芽肿 牙周炎 天然四环素类不良反应 胃肠反应 二重感染 长期大量应用广谱抗生素 使敏感菌受抑 不敏感菌 如真菌 金葡菌等 乘机在体内生长繁殖所造成的继发感染 鹅口疮 肠炎 色念珠菌感染 假膜性肠炎金葡菌或厌氧难辨梭菌所致 对骨 牙生长的影响 半合成四环素类特点 多西环素 抗菌作用强 2 10倍 对耐药金葡菌有效 长 14 22小时 首选于呼吸道 泌尿道和胆道感染常见胃肠反应 其他少米诺环素 长效 高效 吸收好 穿透强 用于耐药菌 顽固感染 特有前庭反应 美他环素 同上 第三 氯霉素类抗生素 1 抗菌谱 广谱包括G G 厌氧菌 立克次氏体 支原体 衣原体 特别是伤寒杆菌 流感杆菌 副流感杆菌 百日咳杆菌 作用机制 与50S亚基结合 抑制蛋白质合成 耐药性 慢 氯霉素类抗生素 2 体内过程 口服好 穿透好 脑脊液中浓度高主要经葡萄糖醛酸结合反应代谢经尿排泄 尿浓度高 临床应用 首选于伤寒 副伤寒 斑疹伤寒 沙眼 结膜炎 伴有阴性菌 厌氧菌的脑膜 腹部盆腔严重感染 氯霉素类抗生素 3 不良反应1 抑制骨髓造血系统a 可逆性血细胞减少b 不可逆性再生障碍性贫血2 灰婴综合症 新生儿 早产儿用后出现呼吸困难 循环衰竭 皮肤苍白 全身灰色 3 其它过敏反应 二重感染 胃肠反应 甲砜霉素 thiamphenicol 1 抗菌谱和作用机制同氯霉素 2
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