膝关节置换术后康复课件

膝关节置换术后康复 康复的目的 通过肌力增强训练 加强膝周围屈伸肌的肌力 并可促进全身的体力及状态的恢复 康复的目的 通过行走或其它协调性训练 改善膝关节周围肌肉及其它软组织的平衡协调性 保证膝关节的稳定 康复的目的 通过关节活动度训练 使膝关节能够满足日常生活活动及部分社会活动的需要 康复的目的 通过被动和主动活动膝关节 防治术后关节粘连 改善局部或整个下肢的血液循环 避免某些术后并发症的发生 康复的目的 改善患者的精神 心理面貌 激发生活热情 康复的原则 个别对待 突出重点出于不同患者的体质 病情 心理素质 主管能动要求 手术过程等不尽相同 所以康复不存在统一的常规 应因人而异 训练措施应存在重点 时间至少占全部时间的一半 康复的原则 循序渐进 随时调整适合患者的运动量开始 随机体功能的改善 逐渐增加运动量 不可盲目 以免发生不应有的损伤或挫伤患者的积极性 康复的原则 全面整体治疗膝关节或髋关节只是负重关节中的一个 训练时必须兼顾身体其它部位 并合理设计全身运动 康复的原则 长期 系统治疗长期 为了功能最大限度的恢复 一般均需要较长时间或终身锻炼系统 手术仅仅解决某一关节的疾患 身体其它器管的疾病还需到相关科室继续治疗 康复评定 术前评定 肌力检查关节活动范围检查日常生活活动能力的评定 肌力检查 定义 测定人在主动运动时相关肌肉或肌群的收缩力分类 手法检查 器械检查优点 操作简单 结果准确可靠 临床应用范围广缺点 不能测试肌肉耐力和肌肉运动速度 肌力检查 手法检查 肌力分级标准 关节活动范围 定义 是运动时关节活动的弧度 角度 分类 主动运动 被动运动优点 1 可确定关节活动有无障碍 障碍的原因和程度2 评定神经 运动功能系统的重要手段3 疗效的判定重要指标之一4 康复功能评定的基础 日常生活活动能力评定 注意事项 体温 38 C 心率 100次 分血压 收缩压120mmHg急性炎症或关节积液骨质疏松 骨折 术中植骨伤口撕裂或愈合不佳心 肺 脑 肝等器管功能障碍 运动量 运动时间 强度 初次限制在最小程度 小量渐进根据运动后及次日反应 增减运动量均匀分布运动量 予以短时间休息根据不同康复时期及功能情况 调节运动强度 时间 方法与长时大量相比 每日短时运动效果更佳 YZ BF000 0000 YZ BF000 0000 YZ BF000 0000 YZ BF000 0000 YZ BF000 0000 康复内容 肺功能的训练疼痛的处理活动度的锻炼肌力训练静脉血栓的预防 肺功能 呼吸功能锻炼器咳痰术后6小时让病人坐位拍背 咳痰 防止肺炎的发生雾化吸入沐舒坦30mg 2ml盐水 疼痛的处理 止痛药物应用静脉止痛泵硬膜外止痛泵 止痛药物 包括 口服药物 瑞丽芬 消炎痛 肌注药物 强痛定 度冷丁 吗啡 优点 价格低廉 使用方便 对药物的作用较了解副作用 过敏反应 呼吸抑制 用药与起效间有时间差 长期使用产生赖受性 静脉止痛泵 方法 通过泵与病人静脉相连接 止痛效果显著 给药及时 剂量 频率安全可靠缺点 设备较复杂 注意药物反应 硬膜外镇痛 方法 硬膜腔内留置硬膜管 留管1 3天优点 镇痛效果显著 硬膜外镇痛 缺点 硬膜外管的扭转 绞绕 移位 需监测副作用 恶心 低血压 呼吸抑制 拔管后还需要其它镇痛治疗 操作技术要求较高 费用较高 延误腓总神经损伤的诊断 关节活动度 增加关节活动范围的训练关节被动活动器 CPM 主动 被动活动手法松解 关节被动活动器 CPM 减轻疼痛加速肢体肿胀的消退 降低DVT的发生加快伤口的愈合及软组织的修复增加关节活动度 防止关节粘连缩短住院时间 缺点 对获得较大的屈曲角度效果不明显对膝关节伸直帮助不大有报道 用与不用 远期疗效差别不明显 CPM使用方法 术后三天开始使用 初次使用为30 每天增加10 术后两周达到120 一小时 次 两次 日 CPM的应用 主 被动活动注意事项 消除精神紧张 采用较舒适的体位手法矫正 防止损伤勿使用暴力 用力要均匀 缓慢 分次进行锻炼后最好能固定 以保持疗效ROM锻炼与假体有关相关关节的影响注意手术中的情况及并发症 主动伸直膝关节 主动屈膝练习 主动屈膝练习 主动屈膝练习 被动伸直膝关节 被动伸直膝关节 被动屈膝锻炼 屈膝锻炼 屈膝锻炼 肌力训练 股四头肌锻炼 股四头肌锻炼 静脉血栓的形成 下肢深静脉血栓 DVT 是术后常见的并发症 如不采取防治性治疗 有40 60 发生DVT 15 25 发生下肢近端DVT 0 1 0 4 有致命性肺栓塞 静脉血栓的预防 药物方法 小剂量华法林 阿司匹林 低分子肝素机械方法 弹力长袜 足底静脉泵 下肢持续被动活动 CPM 术后早期活动 足底静脉泵 物理治疗 冷疗法热疗法 冷疗法作用 小血管收缩渗出减少 利于组织修复感觉神经纤维传导速度减慢 有较明显所镇痛效果降低肌肉兴奋性 有较好的解痉作用局部组织代谢降低 有利于早期炎症及软组织的治疗 热疗法作用 使血管扩张 血流加速 改善局部血液循环促进局部渗出物的吸收 有消肿及炎症消退的作用细胞代谢加强 使细胞再生和修复过程加快降低感觉神经的兴奋性 肌肉松弛 有镇痛作用 康复程序 D 0 肺功能 呼吸 咳嗽的练习 防止肺炎静脉止痛泵止痛踝关节背屈 足趾运动制动 冰敷 加压包扎 抬高患肢 康复程序 D 1至2 处理伤口加强上肢活动股四头肌等长收缩 防止肌肉萎缩坐位拍背 咳痰 防止肺炎下肢伸直 防止屈曲挛缩 康复程序 D 3 拔除引流管 拍X ray复查关节被动活动器 CPM 冰敷被动屈曲膝关节 床边坐 下地站立 高抬腿行走屈 伸膝关节 主动 被动 使用双拐站立 康复程序 D 4至7 行走50 100米或更长 双拐 习步架 关节被动活动器至少100 110 主动屈膝达到80 90 直腿抬高 肌力达IIV级 使用双拐行走 康复程序 D 8至14 关节被动活动器120 主动屈膝90 以上 伸膝达0 肌肉加强锻炼骑车锻炼每天15 20分钟上下楼梯及斜坡练习日常生活活动 上楼练习 脚踏车练