腮腺腺淋巴瘤ct课件

病例讨论 腮腺正常解剖 腮腺是一个具有深浅两叶的双叶结构 在下颌支后缘腮腺的深浅两叶之间存在着一个解剖学上的峡部 面神经从峡部横行穿过 习惯上把下颌支后缘表面 面神经平面的浅层 占据了腮腺体积大部分的腺体称为腮腺浅叶 在下颌支后缘深面 面神经平面的深层只占腮腺体积的小部分 称为深叶 浅叶占80 深叶20 腮腺正常解剖 腮腺正常解剖 66岁男性 发现右侧颈部肿物4月 4月来逐渐增大 无痛 无发热 体重无明显下降 PE 下颌角下方扪及一4 5cm肿物 质中 边界欠清 固定 无波动感 皮温正常 彩超 右侧腮腺内低回声团块44 30 23mm 简要病史 实验室检查 影像表现 右侧腮腺区不规则肿块 大小约32 27mm 边缘光滑 密度不均匀 平扫等密度 内见斑片状 条状高密度影 增强后明显不均匀强化 CT值 平扫 中央35 45Hu 边缘55 60Hu增强 中央82 100Hu 边缘90 116Hu CT资料 病理结果 术中 呈囊实性 内含黄色脓液10ml 肿物与周边组织稍粘连 外周见淋巴结肿大 面神经粘连术中病理 右侧腮腺乳头状淋巴囊腺瘤 讨论 腮腺腺淋巴瘤又称乳头状淋巴囊腺瘤 Warthin瘤 腺淋巴瘤 在腮腺间隙为成人中第二常见的良性肿瘤 50岁以上男性多见 与免疫功能减退 吸烟 EB病毒相关 腮腺下极 下颌角区好发 生长缓慢 一般少超过30mm 质柔软光滑 轻度活动 具有多中心特点 可伴发于其它肿瘤 可双侧同时发生 肿块有消长史是区其突出临床特点 影像诊断要点 1 腮腺浅叶好发 可单侧 双侧 是最常见双侧腺体发生的肿瘤 发生于浅叶后下象限 血供丰富 并出现裂隙样囊状低密度灶 2 CT圆形 椭圆形 边缘清楚 多呈高密度 可见囊变低密度区 可见钙化 有受压但无浸润生长 3 增强后早期明显强化 血供丰富 延迟无强化 呈 快进快出 好发于浅叶后下象限原因 目前对于腮腺腺淋巴瘤的发生尚存争议 多数学者认为该病是由于涎腺导管上皮迷走于淋巴结或淋巴组织并异常增殖而成 由于腮腺内淋巴结位置常在浅叶后下方 故腺淋巴瘤也好发于此部位 强化明显原因 腺淋巴瘤的病理结构特点由双层柱状上皮和淋巴样间质两种成分构成 在淋巴间质中有大小不等的血管形成 并且淋巴间质越多其血供就越为丰富 包绕血管或血管贴边征 和腺淋巴瘤为反应增生性疾病有关 因此病灶血供丰富并与血管关系密切 鉴别 腮腺混合瘤 腮腺最常见肿瘤一种含有腮腺组织 粘液和软骨样组织常见约30 50青壮年 女性多见常单发 多位于浅叶生长缓慢 无自觉症状 常于体检时发现 影像诊断要点 1 CT圆形 椭圆形 边缘清楚 高于 等于或低于肌肉密度 但明显高于腮腺组织的密度 密度较均匀 囊变及钙化较少2 早期强化不明显 呈延迟逐步强化 轻 中度强化 病变血供不如腺淋巴瘤 1 4可发生恶变 以下情况应考虑恶变 肿瘤突然增长迅速加快移动性减少甚至固定出现疼痛或同侧面瘫 鉴别 腮腺基底细胞腺瘤 由单层的基底细胞样的上皮细胞和显著的基底膜样结构构成 缺少多形性腺瘤中常见的粘液软骨类基质成分 发病年龄相对较大 50 60最多性别差异大 女性好发好发于腮腺浅叶 多为单发 影像诊断要点 1 CT圆形 类圆形 边缘清楚 实性密度