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新生儿骨折的护理 陈美兰2014年12月15日 1 疾病概述 新生儿骨折的常发生于体重过大 分娩困难的婴儿 男女比例为2 1 是由于胎儿迅速下降 前肩胛部挤向产妇的骨盆耻骨联合处 使脆弱的锁骨极度弯曲而发生骨折 助产人员牵拉胎儿肩部用力过猛 强拉胎儿娩出至骨盆口时 两肩剧烈向内压而引起 骨折多发生于中央或中外1 3段 呈横形骨折 并有移位 2 疾病类型 一 锁骨骨折锁骨骨折是产时损伤性骨折中最常见的一种 常发生在巨大胎儿肩周径过大 肩部娩出困难时 亦可发生在臀位牵引时 顺产时偶尔见到 损伤侧肩部运动受到影响或完全不能活动 体格检查时 见局部肿胀 折断处有骨摩擦音 必要时作X线摄片方可确诊 二 肱骨骨折肱骨骨折大都因臀位手术产引起 骨折多发生于骨干中段 系横断骨折 有移位 三 股骨骨折在臀牵引时 用手勾出下肢 容易造成股骨骨折 骨折后局部肿胀严重及骨磨擦音 同时由于屈肌的收缩 使近侧断端向前移位 造成向前成角畸形 3 锁骨骨折的原因分析 4 孕妇因素 高龄产妇产道弹性降低 坚韧 顺应性差 容易导致胎肩娩出困难 发生锁骨骨折 初产妇由于心理压力及产道不能适应突然的负荷所致扩张程度不满意 也容易出现胎儿娩出困难 加之助产方式不当 易出现胎儿锁骨骨折等相关并发症 而同时合并有以上两种综合因素 则使锁骨骨折的发生率大大增加 5 胎儿因素 新生儿锁骨骨折发生部位与其解剖 生理特点有关 锁骨位于胸部前上方 有两个生理弯曲 内半段向前凸 外半段向后凸 略呈S状 内侧2 3前凸 呈园柱和棱柱状 外侧1 3后凸 为扁平状 大部分患儿锁骨骨折发生于中1 3处 且新生儿骨质含矿物质少 骨强度低 尤易发生骨折 6 产科因素 巨大儿或者骨盆相对较小 由于难产而易发生锁骨骨折 因产力过强时宫缩较强 第二产程进展迅速 使胎头娩出过快 或胎肩随胎头转位 胎头娩出后 胎肩仍在骨盆斜径上 由于产力过强使胎儿锁骨在耻骨弓受到快速挤压碰撞而造成骨折 7 诊断检查 一 有手术产史 二 查体发现锁骨 肱骨或股骨骨折处局部有饱满感及压痛 两侧不对称 以及骨折断裂感 三 X线摄片可明确骨折的部位 性质及其它合并情况 8 并发症 锁骨下血管损伤臂丛神经损伤骨折延迟愈合或不愈合内固定松脱或断裂肩关节功能受限创伤性肩锁关节炎胸膜尖损伤致血气胸伤口感染 9 护理 观察注意给新生儿进行各项操作时触到锁骨时是否哭闹明显 局部软组织有无肿胀 压痛 发现异常要及时向医生汇报情况 10 护理 专科护理局部用8字绷带固定的患儿 应经常检查其固定的况 即保持有效固定又不能压迫腋窝过紧 如有血管神经压迫症状 应视病情随时给与调整 卧床时应仰卧 免枕 肩胛区垫枕以使两肩后伸 注意腋下皮肤护理 防止皮肤糜烂 集中治疗和护理 保持功能位置 11 护理 指导产妇及家属正确的喂养方法和进行环抱式 或健侧卧位姿势哺乳 注意肢体的血运
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