痛经的治疗课件

痛经的治疗 目录 定义一般治疗中医治疗 辩证论治 专方加减 名老中医经验 针刺治疗 耳穴治疗 灸法治疗 穴位敷贴 穴位注射 中药灌肠治疗 敷脐疗法 其他疗法中成药食疗西医治疗 定义 妇女正值经期或经行前后 出现周期性小腹疼痛 或痛引腰骶 甚至剧痛晕厥者 称为痛经 有称 经行腹痛 原发性痛经 继发性痛经 又称功能性痛经 是生殖器官无器质性疾病者 青少年女性多见 由于盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症 子宫腺肌病 盆腔炎或宫颈狭窄等所引起 常见于育龄期妇女 据国内抽样调查表明 我国妇女痛经发病率为33 1 其中原发性痛经占36 06 一般治疗 应重视精神心理治疗 阐明月经时轻度不适是生理反应 消除紧张和顾虑有缓解效果 平时应加强锻炼增强体质保持良好的生活规律 经期避免过度劳累 还要防止受寒 疼痛不能忍受时可辅以药物治疗 辨证论治 1 气滞血瘀证2 寒凝血瘀证3 湿热淤阻证4 气血虚弱证5 肾气亏损证经期重在调血止痛以治标 及时控制 缓解疼痛 平时辨证求因而治本 标本缓急 主次有序地分阶段调治 1 气滞血瘀证 证候 经前或经期下腹胀痛拒按 经血量少 行而不畅 血色紫暗有块 块下痛暂减 乳房胀痛 胸闷不舒 舌质紫黯或有瘀点 脉弦 治法 理气行滞 化瘀止痛 代表方剂 膈下逐瘀汤 医林改错 常用药物 当归赤芍川芎桃仁枳壳延胡索五灵脂丹皮香附乌药红花甘草方中香附 乌药 枳壳理气行滞 当归 川芎 桃仁 红花 赤芍活血化瘀 延胡索 五灵脂化瘀定痛 丹皮凉血活血 甘草缓急止痛 调和诸药 气顺血调则疼痛自止 2 寒凝血瘀证 证候 经前或经期小腹冷痛拒按 得热痛减 月经或见推后 量少 经色黯而有块 面色青白 肢冷畏寒 舌黯苔白 脉沉紧 治法 温经散寒 化瘀止痛 代表方剂 少腹逐瘀汤 医林改错 常用药物 小茴香干姜没药当归川芎官桂赤芍延胡索蒲黄五灵脂方中官桂 干姜 小茴香温经散寒 当归 川芎 赤芍养营活血 蒲黄 五灵脂 没药 延胡索化瘀止痛 寒散血行 冲任 子宫气血调和流畅 自无疼痛之虞 温经散寒汤 蔡小荪经验方 3 湿热瘀阻证 证候 经前或经期小腹胀痛或疼痛不适 有灼热感 或痛连腰骶 或平时小腹疼痛 经前加剧 经血量多或经期延长 色黯红 质稠或夹较多黏液 平素带下量多 色黄质稠有臭味 或伴低热起伏 小便黄赤 舌质红 苔黄腻 脉滑数或弦数 治法 清热除湿 化瘀止痛 代表方剂 清热调血汤 古今医鉴 加车前子 薏苡仁 败酱草 常用药物 丹皮黄连生地白芍当归川芎红花桃仁延胡索莪术香附方中黄连清热燥湿 丹皮 生地 白芍清热凉血 当归 川芎 桃仁 红花活血化瘀 延胡索 莪术 香附行气活血止痛 加车前子 薏苡仁 败酱草意在增强原方清热除湿之功 4 气血虚弱证 证候 经期或经净后小腹隐隐作痛 喜揉喜按或小腹及阴部空坠不适 月经量少 色淡 质清稀 面色无华 头晕心悸 神疲乏力 舌质淡 脉细无力 治法 益气养血 调经止痛 代表方剂 圣愈汤 医宗金鉴 妇科心法要诀 常用药物 人参黄芪当归白芍川芎熟地黄方中人参 黄芪补脾益气 熟地 白芍 当归 川芎养血和血 气充血沛 子宫 冲任复其濡养 自无疼痛之患 可酌加鸡血藤 香附 艾叶 炙甘草养血缓痛 伴腰酸不适 加菟丝子 杜仲 台乌补肾壮腰止痛 5 肾气亏损证 证候 经期或经后1 2天内小腹绵绵作痛 伴腰骶酸痛 面色晦暗 健忘失眠 舌质淡红 苔薄 脉沉细 治法 补肾益精 养血止痛 代表方剂 益肾调经汤 中医妇科治疗学 常用药物 巴戟天续断杜仲乌药艾叶当归熟地白芍益母草方中巴戟天 杜仲 续断补肾壮腰 强筋止痛 乌药温肾散寒 艾叶温经暖宫 当归 熟地 白芍滋阴养血 益母草活血调经 肾气实 筋骨坚 阴血充沛 子宫 冲任得以濡煦则疼痛自止 调肝汤 傅青主女科 专方加减 程倩倩等以少腹逐瘀汤加减治疗寒凝血瘀型原发性痛经患者 随证加味 冷痛甚者加艾叶炭 炮姜 乌药 血块多 色瘀黯者加莪术 牛膝 伴腹胀 胸胁胀痛者加青皮 川楝子 恶心呕吐者加半夏 吴茱萸 腰膝酸软者加桑寄生 杜仲等 连续治疗2个月经周期后腹痛明显减轻 伴随症状亦减轻 3个月周期后腹痛基本消失 专方加减 姜敏等用四物汤合失笑散加减治疗原发性痛经 连续治疗5个月经周期后 发现治疗后血流动力学各项参数与治疗前相比差异有统计学意义 P 0 05 说明该方治疗本病有显著疗效 专方加减 张慧对本病属气滞血瘀证者治以膈下逐瘀汤加味 血瘀重者加三棱 莪术 肝郁化热者加栀子 夏枯草 胸闷纳呆者加白术 茯苓 陈皮 3个月经周期后评价疗效 治疗组总有效率94 29 明显优于以元胡止痛片治疗的对照组总有效率70 59 专方加减 刘路芬等用芍药甘草汤加味治疗200例本病患者 连续治疗3个月经周期 治愈104例 好转86例 总有效率为95 分别于6个月 1年后随访无复发 专方加减 赵祥等对临床98例患者在月经中期后给予补肾化瘀法治疗 方选归芍续菟地黄汤加减合失笑散 连续使用3个月经周期 98例病人疼痛症状全部消失 经随访半年 96例病人无复发 仅2例病人疼痛复发 但症状亦轻 说明此法治疗原发性痛经效果好 复发率低 无不良反应 值得临床推广应用 名老中医经验 何成瑶教授治疗痛经以求因治本为主导思路 求因为主 止痛为辅 通 调 相结合 求因治本重点是在调周的前提下 根据痛经的性质 程度 范围予以用药 结合现代药理的研究成果 重视药物之间的协调性和对抗性 注意肝 肾 脾功能的调节 即调理月经周期的方法 名老中医经验 孙光周教授治疗本病推崇辨证求因 不盲目止痛 讲求用药时机 注重经后调理 遣方用药上处处顾护精血 讲究温而不燥 补而不滞 兼顾情志因素 注重调理心肝 最终达到治愈的目的 名老中医经验 胥京生教授认为血瘀是痛经的基本病机 是以临床重视行气活血药物如柴胡 郁金 香附 当归 川芎 红花等的使用 胥主任又认为月经的形成与月相的盈虚相关 因此痛经的治疗当遵循月经周期的变化而定 三步治疗 即经前防 经期治 经后固 月经前期宜提前1周服药 以鼓动气血畅行 使瘀散滞消 月经期是止痛治痛的最好时机 应因势利导用药 月经后期即用益气扶正 养血濡胞 补肾培冲 调和营卫等法使气充血沛 冲任通盛 达到痊愈之目的 针刺治疗 针刺治疗取穴多数以任脉与足太阴经为主 主穴以关元 三阴交 中极 神阙 气海 八髎 地机等为主 治疗时随证配穴 一般于月经间期或月经前5 7天治疗 耳穴治疗 王万袒用耳针治疗痛经164例 其中原发性痛经79例 选双侧子宫穴 进针0 2 0 3cm左右 用泻法捻转2min 隔10min再捻转1次 每次留针20min 治疗后总有效率为97 6 张振宇耳穴贴压配合针灸治疗痛经 寒湿凝滞型取子宫 内分泌 皮质下 卵巢 交感 神门 气滞血瘀型取子宫 交感 皮质下 卵巢 脾 肝 气血双亏型取子宫 肾 肝 内分泌 交感 神门 心 将王不留行籽贴压在所取穴位上 经前1周开始耳穴贴压 15天为1疗程 治疗40例 治愈15例 有效24例 无效1例 总有效率为97 5 灸法治疗 灸法治疗多用艾条灸和隔物灸 艾条灸常用温和灸 一般于月经前3 15天开始治疗 每日1次 取穴主要以腹部穴位为主 治疗时间及疗程不等 隔物灸以隔姜 附子 盐合姜片 药等为主 取穴以腹部和腰骶部为主 每穴灸1 10壮不等 治疗时间不等 穴位敷贴 传统穴位敷贴治疗痛经时 多采用固定敷贴剂贴于固定穴位上 汪慧敏对33例患者取七厘散合失笑散用酒调和后敷贴神阚定 并加艾蒂温和灸治疗 每个月经周期治疗约2周时间 共治疗3 5个月经周期 结果治愈22例 好转9例 总有效率93 9 活血类中药口服对胃肠道刺激大 用其调敷神阙穴 药物经皮吸收 避免了胃肠道刺激 临床疗效较好 穴位注射 穴位注射是一种较为理想的治疗方法 其将药物的理化刺激作用于穴位 两者最大程度地作用于机体 达到较好的治疗效果 宋理萍取关元俞 三阴交 气滞血瘀型予复方丹参注射液 寒湿凝滞型予复方当归注射液 同时配合艾灸中极 关元 归来 子宫等腹部穴位 辨证分型穴位注射治疗原发性痛经28例 结果治愈10例 好转16例 总有效率92 9 中药灌肠治疗 中药灌肠治疗指将药液输入直肠 通过肠黏膜的渗透作用渗入盆腔 使盆腔内的子宫附件吸收浓度高的药液 而起到治疗作用 特别对子宫内膜异位症 子宫腺肌症效果较好 避免口服药液对胃肠道的刺激反应 敷脐疗法 敷脐疗法是指将药物经过加工后贴敷于肚脐中 使病情得到缓解乃至痊愈的方法 脐在胚胎发育过程中为腹壁最后闭合处 表皮角质层最薄 屏障功能最弱 并且脐下无脂肪组织 皮肤和筋膜 腹膜直接相连 极有利于药物的穿透及吸收 吴东红对120例原发性痛经患者行中药敷脐疗法治疗 连用3个疗程后观察临床疗效 结果 120例中 治愈60例 显效46例 有效14例 总有效率100 说明用自制中药外敷脐部治疗原发性痛经疗效肯定 方法简便 安全可靠 其他疗法 临床实践证明 推拿疗法 保留灌肠法 发泡疗法 中药足浴等疗法对原发痛经有辅助疗效 故亦常在临床中采用 中成药 辨证论治对因治疗 中成药 一 气滞血瘀证 逍遥丸 血府逐瘀胶囊或口服液 妇女痛经丸 元胡止痛片 调经丸 妇科得生丸 益母冲剂 复方益母草口服液 痛经口服液 痛经灵颗粒二 寒凝血滞证 少腹逐瘀颗粒 艾附暖宫丸 金匮肾气丸 痛经丸 养血调经膏三 气血不足证 乌鸡白风丸 八珍益母丸 补中益气丸等 妇康片 妇康宁片四 肾虚血瘀证 左归丸 知柏地黄丸 中成药 对因治疗 丹莪妇康煎膏 独一味 元胡止痛滴丸 活血止痛胶囊 速效救心丸 丹参滴丸 中成药 丹莪妇康煎膏 由紫丹参 莪术 竹叶 柴胡 三七 赤芍 当归 三棱 香附 延胡索 甘草等药物组成 全方重在疏肝解郁 行气活血 调经止痛 现代药理研究证明 莪术 延胡索具有扩张血管 增加血流量 改善循环和镇痛功能 当归具有增强免疫 扩张血管 抗缺血缺氧 且对子宫有双向调节作用 中成药 独一味 含有黄酮类 皂昔 苗醇 挥发油和碱性成分以及17种氨基酸 21种微量元素 具有止血 镇痛 活血化淤 通络 抗菌消炎 抗肿瘤 提高机体免疫力的作用 应用独一味 标本同治 攻补兼施 故止痛 镇痛效果明显 比传统治疗痛经的中药元胡等效果更好 且给药途径简便 无明显毒副作用 是临床治疗痛经的一种理想药物 治疗痛经机理可能为 阻止内源性PGF2 的产生 从而缓解子宫平滑肌收缩 并改善血液微循环及消炎镇痛 这一推论还有待药理试验进一步验证 食疗 1 气滞血瘀证2 寒凝血瘀证3 湿热淤阻证4 气血虚弱证5 肾气亏损证 食疗 1 气滞血瘀证食疗方 香附当归益母粥 取香附15g 益母草30g 当归尾6g 先煎煮30分钟后 去渣取汁 加水熬粥食用 于行经前1周 每日1次 连续7天 食疗 2 寒凝血瘀证食疗方 艾叶干姜葱白红糖饮 取艾叶15g 干姜10g 葱白3段 红糖30g 共煎煮30分钟后 去渣取汁后饮用 于行经前及经期 每日2次 连续5天 食疗 3 湿热淤阻证食疗方 薏米黄柏砂仁粥 取黄柏9g 生薏米50g 鲜马齿苋20g 鲜鱼腥草20g 先将黄柏煎30分钟 取汁后加水至300ml煮薏米至八成熟时 随后加鲜马齿苋和鲜鱼腥草共煮至熟 可于行经前后服用 每日1次 连续7天 食疗 4 气血虚弱证食疗方 党参黄芪阿胶鸡蛋羹 取党参15g 黄芪12g 阿胶9g 当归12g 鸡蛋一枚 先将党参 黄芪 当归12加水共煎煮30分钟后取汁 加炖化的阿胶 然后做成鸡蛋羹服用 可每日服用1次 时间不限 直至改善症状 食疗 5 肾气亏损证食疗方 山药枸杞粳米粥 山药15克 枸杞子12g 熟地6g 鹿角胶6g 当归12g 白芍6g 甘草3g 粳米100g 先熟地 当归 白芍 甘草煎煮取汁150ml 然后将山药 枸杞子 烊化后的阿胶和粳米共煮成粥 即可食用 每日1次 早晚空腹服用 西医治疗 非甾体抗炎药口服避孕药维生素E钙离子通道阻滞药解痉镇静药受体激动药 通过抑制环氧化酶 COX 而抑制前列腺素的合成 从而缓解前列腺素引起的的子宫痉挛性收缩 使痛经缓解 根据不同报道 64 100 患者应用此类药物后主观症状减轻 月经来潮即开始服药效佳 连服2 3日 阿司匹林 布洛芬缓释胶囊 芬必得 奈普生 氟甲灭酸 吲哚美辛等 有效率30 80 但不良反应较多 与以往的NSAIDs比较 COX 2选择性抑制药美洛昔康 塞来昔布和戊地昔布等治疗效果更好 不良反应发生率更低 非甾体类抗炎药 口服避孕药具有双重作用 一方面可以抑制子宫内膜生长 减少血量 使生成和释放的前列腺素减少 另一方面可抑制排卵 降低血中雌激素的含量 使血中前列腺素 血管加压素及催产素水平降低 从而起到抑制子宫活动的作用 不仅如此 由于抑制了下丘脑 垂体 卵巢轴功能 体内雌激素水平相当于早卵泡期 此时内膜前列腺素含量亦最低 从而达到治疗痛经的效果 适用于要求避孕的痛经妇女 大量的研究表明 使用复方口服避孕药抑制排卵的作用大于单一激素避孕药 更