牙周病学课件牙周病的诊断与检查

牙周病的诊断与检查黄萍 牙周病的诊断应考虑下列问题 牙周病变的部位和严重程度 什么是导致菌斑聚集的因素 牙周的病变能由局部因素来解释 是否揭示有全身性因素参与 有牙合创伤的证据吗 咬合关系能解释存在的牙合创伤吗 这就需要对病史的全面了解和对病变的系统检查 病史采集 1 第一次见面应对病人的精神状态 性格特征 就医态度等有一个初步的了解 2 系统病史的了解可以在以下几方面帮助医生 1 是否是系统疾病的口腔表现 2 系统疾病是否影响牙周组织对局部刺激的反应 3 是否存在牙周治疗或用药时需要特别注意的系统疾病 3 系统病史应主要包括以下几方面 1 目前是否患有任何系统性疾病 采取了哪些治疗措施 2 是否有先心 风心 高血压 糖尿病 肝 肾等疾病史 3 是否有易出血倾向 4 是否有过敏史或易感染史 5 是否有职业病史 6 是否有嗜酒 吸烟等不良嗜好 7 女性还应包括月经史 是否怀孕等 牙周病史 1 主诉 如牙龈出血 牙周脓肿 牙齿松动等 2 发病的时间 可能的原因 主要症状和治疗的经过 以及过去有关该病的发生情况 3 口腔卫生习惯 4要注意是否存在急性牙周脓肿 逆行性牙髓炎等需急诊处理的病症 牙周组织的检查 一 口腔卫生状况1 菌斑的检查 常用的菌斑显示剂有四碘荧光素 品红溶液 2 牙石的检查 二 牙龈的检查牙龈的检查应包括牙龈的颜色 形态 质地和出血情况 三 牙周袋检查牙周袋的检查目的 牙周袋的深度 袋的形态和范围 根分叉有无受累龈下牙石的多少及分布有无根面龋探诊出血情况及脓性分泌物 四 附着水平检查 牙周袋的检查应注意以下几点 1 支点要稳 探针要紧贴牙面 2 用力要适当 不能引起疼痛和损伤3 探针要与牙体长轴一致 检查邻面牙周袋时 牙周探针靠着接触点 4 按一定的顺序进行 每个牙测定6个点 牙合及咬合功能的检查 一 牙合及咬合功能的内容1 牙列的完整 中线的位置 覆合 覆盖度 牙齿排列 2 牙齿有无过度的不均匀磨耗 小平面等 3 从MCP到ICP有无滑动和偏移 4 前伸及倾向运动过程中有无早接触或牙合干扰 二 检查方法1 视诊2 扪诊3 蜡片法4 咬合纸法5 研究模型 视诊 有合创伤的牙齿常有不规则的龈退缩 龈裂 龈缘突等 一些明显松动的牙齿在做咬合运动时可见到明显的动度和牙龈短暂的苍白 扪诊 用单手指指腹纵向或横向扪其上合牙齿的唇颊面 令患者做咬合运动 术者可感觉到早接触或合干扰的牙齿有较大的动度和振动感 咬蜡片法 用特制的红蜡片在火焰上烤软后放在被检查牙的合面 让患者做正中合的咬令 待蜡片冷却后取下检查 若有早接触 该处蜡片变薄 透明或被咬穿 研究模型 对咬合情况复杂或几个区都有合创伤者 可取上下合模型 放在合架上全面检察 其它检查 一 X线检查牙周X线检查应注意以下变化 1 牙槽的高度和形态2 硬板的存在或消失 3 牙周间隙的宽度4 根间骨嵴情况5 牙槽骨的密度6 牙槽骨破坏的形式 牙齿松动度检查 除牙周炎时由于炎症 创伤 牙周支持结构的破坏造成牙齿松动增加外 急性牙周膜炎 急性根尖脓肿 牙外伤等也会引起牙松动度的增加 方法 用牙科镊夹持牙齿做颊舌 近远中及垂直方向的移动 临床上将牙松动度的增加分成三度记录 I度 1mm以内或颊舌向松动 度 颊舌向及近远中向移动 动度1 2mm 度 颊舌向及近远中向 垂直方向移动 动度 2mm 接触点的检查 取一段牙线 两头分别饶在左右手指上 用拇指按抵牙线穿过接触区 如能无抵挡地通过表明无接触点 如不容易通过 表示有触点 牙周检查记录 个别牙的检查全口牙的检查 FDI提出的国际通用牙位表达法 右上下牙第一象限 17161514131211第四象限 47464544434241左上下牙第二象限 21222324252627第三象限 31323334353637 全口牙检测可采用 右上第三磨牙为1号牙 顺时针旋转右上 左上 左下 右下 右下第三磨牙为此32号牙 记录指标 CEJ FGM 釉牙骨质界到游离龈缘的距离PD 探诊深度BOP 出血指数 有出血记录为1 无出血记录为0 系统牙周病历应包括 1 详细病史和个人信息2 详细的牙周检查记录3 全口X线牙片和口内照片4 第一阶段治疗 基础治疗 的记录5 完成第一阶段治疗后再评估的牙周检查记录 第二阶段治疗 主要是手术治疗 的记录 手术治疗过程的照片 每3 6个月复诊的牙周检查记录 治疗和照片每6个月复诊的全口X线牙片 牙周炎的辅助诊断方法 传统的诊断通常用的是物理学评价方法 不能完全反映出疾病的内涵变化 随着相关学科的迅速发展 牙周病的一些新的辅助诊断方法对于揭示疾病的本质 优化治疗计划 评价疗效和在维护期的监测具有重要意义 微生物学检查 微生物学检查包括培养技术 金标准涂片检查 暗视野显微镜检查和刚果红负性染色法 免疫学技术 DNA探针 PCR以及酶为基础的检测等 压力敏感探针 这类探针是通过电子装置来恒定地控制探诊的力量 以保证每次检查时均使用统一的压力 可以避免因压力差异所造成的探诊结果的误差 因而重复性好 如Florida探针 Aladbama探针 牙X线片数字减影技术 DSR pDSR的特点是定位投照 即X线球管 被照牙及X线片三者的相对位置恒定 从而使投照角度和距离固定 通过计算机辅助处理并自动减影 最终显示出骨量的微细变化 它克服了普通X线技术所拍的牙片因其投照角度 曝光 冲洗条件等的不一致而造成的重复性差 不易进行比较的缺点 因而成为牙周病诊断和治疗中准确而灵敏的观察牙槽骨变化的客观手段 4 牙动度仪近年来国外生产的牙动度仪 Periotest 测量松动度较为客观 重复性好 对于牙周临床的纵向研究有一定意义 5 牙合力计牙合力计是通过受试者紧咬传感器 其压力信号通过放大 由示波器 描图仪等输出牙合力值 一般所测的均为最大牙合力值 龈沟液检查龈沟液是牙龈的渗出液 其成分来源于血清和牙龈结缔组织局部 正常龈沟内液量极少 炎症时不但液量增加 而且其成分也发生变化 对龈沟液的成分和量的检测 对于牙周炎的诊断 疗效的观察和预测疾病的发展有重要意义 可作为牙周诊治中的辅助手段 7 基因检测近年的研究发现 某些类型的牙周炎可能与遗传相关 某