心肌梗死2012护理学课件

毛泽东 沁园春 雪 只识弯弓射大雕 一代天骄成吉思汗 林劲秋南方医科大学护理学院 心肌梗死 myocardialinfarction 教学目标 1 了解冠状循环的组成掌握心肌缺血 损伤 梗死的心电图特征掌握心肌梗死的心电图定位和时序变化利用心电图判断心肌缺血 损伤和梗死通过识别心肌梗死 培养学生的爱伤观念 一 冠状循环coronarycirculation二 心肌缺血myocardialischemia三 心肌损伤myocardialinjury四 心肌梗死myocardialinfarction 教学内容 一 冠状循环coronarycirculation 窦房结支 右冠状动脉 右室前支 右房支 右缘支 左房支 左旋动脉 左冠状动脉前降支 左缘支 左室间隔支 左室前支 前面观 冠状循环 冠状循环 左旋支 后面观 房室结支 左室后支 室间隔支 冠状窦 右冠状动脉 后室间支 右室后支 二 心肌缺血myocardialischemia 心肌缺血 T波改变1 心内膜面下心肌缺血 T波高耸对称 缺血区 透壁心肌缺血 T波与婴儿湿疹用什么药QRS主波方向相反 缺血区 心肌缺血 T波改变2 心肌缺血 ST段的改变 J ST段呈水平型下移 下垂型下移 J点下移 三 心肌损伤myocardialinjury 心肌损伤 ST段的偏移 心内膜面或对侧心肌损伤时 面向损伤区导联的S T段平直压低 心外膜面心肌损伤时 面向损伤区导联的S T段抬高 四 心肌梗死myocardialinfarction 心肌梗死 病理性Q波 1 Q R 1 42 Q波增宽 0 04s Q 1 4R Q 0 04s 一 心肌婴儿湿疹用什么药梗死的定位localizationofmyocardialinfarction V1 V6出现坏死型Q波 V1V3V5 广泛前壁心肌梗死 V1 V3出现坏死型Q波 V1V2V3 前间壁心肌梗死 aVF出现坏死型Q波 aVF 下壁心肌梗死 I aVL V6出现坏死型Q波 aVLV6 侧壁心肌梗死 V5 V6 出现坏死型Q波 V5V6 前侧壁心肌梗死 二 心肌梗死婴儿湿疹用什么药的衍化顺序inprocessofmyocardialinfarction 1 心肌缺血 损伤和梗死的演变过程inprocessofmyocardialischemia injuryandinfarction 心肌损伤 心肌梗死 心肌梗死 近期 陈旧 急性 急性 心肌缺血 2 心肌梗死的演变过程 变化曲线 S T段 急性期 数小时 数周 亚急性期 6周 6月 陈旧期 数月 数年 Q波 T波 超急性期 数分钟至数小时 ECG波形 例 急性下壁心肌梗死 超急期 acuteinferiorwallinfarction A 急性心肌梗死发生后1h aVF V1V2V3V5 1 超急期 早期 急性心肌梗死发生后数分钟或数小时内ST段急性损伤性抬高 T波高尖 B 心肌梗死发生后24h aVF V1V2V3V5 急性下壁心肌梗死 急性期 acuteinferiorwallinfarction 2 急性期 心梗后数小时或数日 婴儿湿疹用什么药持续到数周 是心肌梗死充分发展阶段 是急性心肌梗死最易发生意外的时期 出现异常Q波 包括QS波 ST段呈弓背向上抬高或与T波融合形成单向曲线 T波呈对称形倒置 C 心肌梗死发生后3w aVF V1V2V3V5 急性下壁心肌梗死 近期 acuteinferiorwallinfarction 3 近期 梗死后数周至数月 抬高的ST段基本恢复至基线 R波振幅下降 病理性Q波存在 缺血性T波逐渐恢复正常或趋于恒定不变或倒置成冠状 即表现为慢性冠状动脉供血不足 4 陈旧期 急性心肌梗死后3 6个月或更久 ST段基本正常或正常 T波可以恢复正常或倒置变浅 Q波仍存在或消失 变小 3 心肌梗死诊断依据myocardialinfarction 在心肌缺血 损伤和梗死三种心电图改变中 缺血性T波改变常见 而损伤性ST改变少见 但只有出现典型的病理性Q波时方认为心肌梗死较为可靠的诊断依据 若上述三种改变同时存在 则诊断心肌梗死的可靠性就较大 4 心梗时的镜像改变 发生心梗时 在背向梗死区的导联上出现心肌缺血的表现 诊断应以发生弓背向上抬高的导联为依据 这种现象称为心梗时的镜像改变 AVF导联ST段弓背向上抬高 AVL导联ST段压低 AVL导联ST段弓背向上抬高 AVF导联ST段压低 4 心梗时的镜像改变 小结 1 急性心肌梗死心电图改变 缺血型 T波改变 T波倒置 尖深 双支对称 称 冠状T 损伤型 ST改变 婴儿湿疹用什么药ST弓背抬高 形成单向曲线 坏死型 病理Q波 Q波时限 0 4秒 振幅 R 4 2 急性心肌梗死心电图诊断的主要依据 病理Q波 ST段抬高及T波倒置同时出现 具有一定的演变规律 3 心肌梗死的心电图定位诊断 前间壁 V1 V2 前壁 V1 V2 V3 V4 侧壁 aVL V5 V6 下壁 aVF 单选题 1 心肌梗塞的 损伤型 心电图改变主要表现在 A R波电压降低B 异常Q波C T波直立高耸D ST段抬高E T波对称性 D 多选题 1 在心肌梗塞的急性期 可能出现的特征性心电图改变有 A ST段弓背向上抬高B 坏死型Q波C T波高而直立D 缺血型T波倒置E T波倒置逐渐变浅 ABCD 课后作业 读图练习 心电图诊断 窦性心律陈旧性下壁心肌梗死 心电图特点 窦性心律心电轴正常 aVF可见Q波 V6导联T波双向 aVF导联T波倒置V1 V2导联T波明显高尖 心电图诊断 窦性心律急性前壁心肌梗死 心电图特点 窦性心律心电轴正常V2 V4导联可见Q波V2 V4导联ST段抬高 aVL V2 V6导联T波倒置 心电图诊断 窦性心律急侧壁心肌缺血 心电图特点 窦性心律心电轴正常QRS波形态正常V3 V4导联ST段水平型下移