腹膜透析出口护理参考幻灯片.ppt

腹膜透析出口护理 雷金玉 1 什么是腹膜透析出口 开始腹膜透析前 医生会在你的腹部做一个小手术 把腹透管的一端插在腹腔里 另一端留在腹腔外 这就是腹透液进出腹腔的通道 而 出口处 就是指腹透管从腹腔经过腹壁钻进皮肤的地方 2 3 出口处的形成 术后 窦口痂下逐渐形成肉芽组织 在痂下和肉芽组织之间出现新生的表皮细胞 窦道的外部由表皮细胞覆盖 而内部则为肉芽组织 周围包绕大量胶原纤维 术后4 8周窦道完全愈合 4 出口护理的目的 1 确保切口正常愈合 避免细菌繁殖2 减少出口处感染的机会3 避免腹膜炎的发生4 延长腹透管寿命 5 导管和出口处护理的基本原则 1 洗手2 固定导管3 勿拉 压 扭导管4 导管周围禁用利器5 按标准护理出口 6 腹透出口处的护理分类 一 早期出口处护理 6周 7 早期出口处护理准备 口罩无菌手套3 4块无菌纱布8 8cm2包无菌棉签胶布清洁剂 如2 洗必泰液 不含酒精的碘液和生理盐水 8 换药原则 1 早期出口处护理只能由专业的医生或者接受培训的腹透护士来完成 2 换药一周2 3次 保证无菌原则 3 清洗时不要让清洁剂流进出口处和隧道里 4 坚持使用无菌敷料覆盖出口处 5 导管必须用胶布固定好 避免牵拉损伤 6 术后2周内不得洗澡 之后可以在洗澡袋保护下淋浴 7 如果伤口出现渗液 损伤 感染或出血 要及早告诉医生或护士 及早处理 9 长期护理的意义 长期护理的意义在于预防出口处和隧道感染 进一步减少腹膜炎的发生 专家认为在每天洗澡后立即进行出口处护理效果较好 10 11 淋浴前的准备 具有抗菌成分的沐浴液一块淋浴海绵或小方巾干净的毛巾清洁剂 如不含酒精的碘液 双氧水或2 洗必泰溶液3块8 8cm纱布1 3包无菌棉签胶布洗澡保护袋 12 淋浴完成后必须立即换药 13 换药步骤图解 盐水擦拭 碘伏消毒周围 覆盖出口 固定导管走向 14 导管出口处护理注意事项 勿使用剪刀防止牵拉必须保持导管出口清洁勿涂抹爽身粉于导管出口勿用手抓导管出口处 以免损伤勿进行盆浴 以免导管出口浸于水中勿自行涂抹药膏于导管出口勿穿紧身衣服勿强行将痂除去勿用酒精涂抹导管出口 15 出口处感染的原因 1 导管的位置放置不当 受压 扭曲2 导管涤纶套脱出3 手术后早期导管固定不佳4 导管出口过大 伤口愈合不良5 护理不好6 个人 环境卫生不到位7 并发糖尿病 肥胖等 16 出口处的检查 首先是肉眼观察 然后是挤压两个涤纶套之间的隧道部位 观察是否有渗出液 极好的出口处 较好 可疑炎症或急性炎症的出口处 损伤 17 良好的出口 可疑的出口 感染出口 急性 感染出口 慢性 18 导管出口处感染症状 出口处脓性分泌物按压时疼痛可能会有出口发红可能会有肿胀 19 出口处感染的处理 局部清创 加强局部护理 抗生素 20 如果发现上述四个症状中的任何一个 要立即打电话给透析中心 出口处的细菌可能会沿着透析导管侵入你的腹腔 引发腹膜炎 如果按压皮下隧道段皮肤感觉疼痛 就意味着可能发生了隧道感染 其体表可出现红肿 压痛明显 常合并出口处感染 一旦发生隧道炎 需要立即