手卫生参考幻灯片.ppt

手卫生及相关知识 感染性疾病科董春艳 1 一 相关术语与定义 手卫生handhygiene 为医务人员洗手 卫生手消毒和外科手消毒的总称 洗手handwashing 医务人员用肥皂 皂液 和流动水洗手 去除手部皮肤污垢 碎屑和部分致病菌的过程 卫生手消毒antiseptichandrubbing 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手 以减少手部暂居菌的过程 2 外科手消毒surgicalhandantisepsis 外科手术前医务人员用肥皂 皂液 和流动水洗手 再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程 使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性 常居菌residentskinflora 能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物 是皮肤上持久的固有寄居菌 不易被机械的摩擦清除 如凝固酶阴性葡萄球菌 棒状杆菌类 丙酸菌属 不动杆菌属等 一般情况下不致病 3 暂居菌transientskinflora 寄居在皮肤表层 常规洗手容易被清除的微生物 直接接触患者或被污染的物体表面时可获得 可随时通过手传播 与医院感染密切相关 手消毒剂handantisepticagent 用于手部皮肤消毒 以减少手部皮肤细菌的消毒剂 如乙醇 异丙醇 氯己定 碘伏等 速干手消毒剂alcohol basedhandrub 含有醇类和护肤成分的手消毒剂 包括水剂 凝胶和泡沫型 4 二 手卫生的意义 随着医学科学的发展 医院感染问题越来越引起医学界的高度重视 医院感染的预防与控制越来越困难 引起医院感染的因素很多 而手是接触传播各种病原微生物的最重要媒介 医护人员的手是造成医院交叉感染的重要途径 因此 手卫生是一种最基本 最简便 最易行的有效预防病原微生物传播的手段 是降低医院感染最重要的措施 加强手部卫生 提高医护人员洗手的依从性 保证病人安全 已为全球所关注 5 根据美国CDC的统计 在美国每年有2百万 3百万的患者发生医院感染 这些医院感染直接导致了每年88000位患者死亡 而每年医院需花费45亿用于治疗医院感染 所以如何有效地控制医院感染已经成为非常迫切和重要的问题 在外源性医院感染中 经手引起的直接和间接性感染占首位 卫生部的统计表明 每年我国都有约400万人次病人发生医院感染 导致数以百亿计的经济损失 30 80 的医院感染都与医护人员的手传播有关 提高医务人员的手卫生水平 可降低30 的医院感染率 6 2003年 传染性非典型肺炎 SARS 在我国发生暴发流行 SARS病例数占全球病例的92 某些医院成为SARS的重要传染源 导致医院感染的暴发 给患者 医院和社会造成巨大的经济损失 社会反响强烈 同时医务人员在救治SARS病人的过程中发生大量的感染 感染比例高 最高的地区医务人员感染占SARS临床确诊病例的38 全国平均为18 全球为21 在SARS患者的救治和医务人员防护工作中暴露出医疗机构手卫生问题突出 如手卫生意识差 知识欠缺 设施不足及洗手与手消毒方法不规范等 使广大的医院管理者和医务人员认识到了手卫生工作的重要性 7 三 我国手卫生现状 洗手率低医护人员在繁重的医疗护理工作中 手的微生物污染严重 其中革兰氏阴性杆菌携带率约20 30 并分离到黄金色葡萄球菌等 接触患者污物后未洗手时的手带菌率高达100 由于病房工作量大 工作时间紧 危重患者多而忽略洗手 医生在检查每个患者后洗手 仅有极少数医生能做到 大部分医生做不到 尤其是在查房时 日常工作中 护士常常在完成整个病房的护理操作后才洗手 在通常情况下 医务人员在工作中约50 人员在未洗手情况下从事医疗护理活动 南京某医院对3年1392例次工作人员卫生洗手进行监测 合格者775人次 平均合格率55 6 其中医生卫生洗手合格率为56 3 护士卫生洗手合格率71 8 卫生员卫生洗手合格率最低为35 2 文献资料显示 护士洗手的合格率普遍高于医生 医生手污染的细菌数高于护士30余倍 8 手的再污染我国卫生部对医院的抽样检查发现 医护人员洗手后大部分使用公用的大毛巾或者是一个人使用的小毛巾干手 用白大衣两掖下或内边擦手的人数也不少 以致手再次污染 手卫生误区戴手套可避免手污染 尽管戴手套可以减少70 80 的手污染 在一定程度上有利于保护医护人员和患者免受感染 但是戴手套并不能完全避免手被病原菌污染 手套只是手卫生的辅助手段 只戴手套而不注意手卫生的做法只是保护自己而不能避免细菌的传播 另外由于手套可能破损或表面被污染亦可导致医务人员手污染 研究表明 如不及时更换手套 仍可增加致病菌传播机会 9 依从性主要表现为洗手意识较差 总的手卫生的依从性低 如某调查表明手卫生总的依从性只有42 9 接触病人前的依从性 35 较接触病人后 57 的依从性低 不同科室间手卫生依从性的差异较大 有调查表明妇产科的手卫生依从性最好 接触患者后手卫生的依从性达到69 但也有学者调查发现ICU医务人员手卫生的依从性最高 达到63 因此不同医院调查得出的结果不一致 另外手卫生的依从性受专业的影响 护士较医师和其他临床医务人员手卫生依从性高 如有学者调查发现护士 医师和其他临床医务人员手卫生的依从性分别为39 35 和27 不同地区 不同医疗机构的医务人员手卫生的依从性存在较大差异 10 手卫生方法不正确主要表现为洗手不用清洁剂仅用流动水冲洗 洗手时间短 洗手步骤不符合要求 如遗忘清洗指尖 大拇指 干手方式不对造成洗手后的污染如在白大衣上或公用毛巾上擦干双手 指甲过长影响洗手效果等 11 四 原因 医务人员无菌观念淡薄 对洗手的重要性及意义认识不足 没有引起足够重视 对洗手的认识只停留在认知阶段 没有把洗手当成自己的义务和责任 不能严格按照六部洗手法认真洗手 领导重视不够 医院洗手设施不够完善 影响洗手效果 有些诊室没有安装流动水洗手池 不能做到每接触一个患者前后洗手 没有配备快速吸收剂 12 未养成良好的洗手习惯有医护人员因担心肥皂或洗手液 手消毒剂对皮肤的刺激作用 频繁使用会使手部皮肤老化 粗糙 因而不愿意洗手或尽量减少洗手次数 另外有些人因为患者多 工作忙 认为频繁洗手浪费时间而忽视洗手工作 13 五 手卫生与医院感染 医护人员手部带菌情况大量流行病学调查发现医护人员一般手带菌104个 吸痰手带菌108个 换药手带菌108 9个 端便盆手带菌1010 11个 对医生集体查房前后的手进行监测 发现医生的手染菌严重 含菌量最少10 8cfu cm2 最多达68 2cfu cm2 一般性的护理工作 如为患者数脉搏 协助患者换体位 为患者铺床等 操作者手上污染细菌数为103 105cfu 手 换药后手污染细菌数可达10cfu 手 进行操作前近50 的医护人员手部细菌量平均高出标准的9 5倍 带菌量最高可达1009cfu cm2 工作繁忙时手部细菌成倍增加 将其与正常情况下的手部带菌情况进行比较 平均菌量高出1倍 最高者可达5600cfu cm2 喻红波等对100名护士的手指共检出细菌6种 其中金黄色葡萄球菌占36 表皮葡萄球菌占40 奇异变形杆菌占8 草绿色链球菌和巨大芽孢杆菌分别占4 蜡样芽胞杆菌占8 主要以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主 占总数的76 显然 医护人员的手接触病人机体 排泄物 用品越多 带菌量及菌种也越多 而且手任何部位都带菌 手污染细菌后是无法进行灭菌处理的 有效的灭菌方法不能用于皮肤 菌群附在皮肤本身比附在无生命物体上更难以清除和杀灭 因此 对医护人员来说 经常性的洗手是防止外来菌定植及传播的重要手段 14 洗手可有效减少手部暂居菌 肥皂洗手30秒 手部金葡萄菌的对数减少值为2 54 铜绿假单胞菌的对数减少值为2 8 艾里坦尔研究表明肥皂洗手 铜绿假单胞菌 金黄色葡萄球菌 大肠埃希菌的对数减少值为2 2 2 5 常驻菌不易用肥皂彻底洗掉 需用消毒剂才能取得满意的效果 15 对控制医院感染 耐药菌的感染和流行以及防控医院感染暴发至关重要 在医院感染病例中 95 以上患者发生的感染是经接触传播 而在接触传播中 加强手卫生可有效切断传播途径 降低医院感染的发生 国外有研究表明 通过加强手卫生 可降低40 的医院感染 降低30 40 的耐药菌感染 国内有学者研究发现 加强手卫生 可使外科ICU的呼吸机相关性肺炎从27 降低到17 同时近期国内发生的多起医院感染暴发事件 充分暴露出手卫生的不到位 16 近年发生的医院感染事件 1998年4月至5月 深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件 该院1998年4月3日至5月27日 共计手术292例 至8月20日止 发生感染166例 切口感染率为56 85 2005年12月11日安徽省宿州市立医院眼球事件 17 2008年西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热 心率加快 肝脾肿大等临床症状 其中8名新生儿发生弥漫性血管内凝血死亡 1名新生儿经医院治疗好转 2009年3月 天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件 6例重症感染患儿中有5例患儿死亡 该事件后果严重 造成不良社会影响 18 六 卫生部采取措施 卫生行政部门高度重视卫生部在近年颁布的有关医院感染管理法规中都强调医务人员的手卫生 如2004年颁布的 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则 试行 和2006年颁布的 医院感染管理办法 中均强调医务人员应注重手卫生 以预防和控制医院感染的发生 在连续三年医院管理年的检查与督导工作中 手卫生均作为医院感染管理工作的重要考核指标 这一方面体现了卫生行政部门对手卫生的高度重视 另一方面也有力地推动了手卫生在各级各类医疗机构的开展 19 在2007年11月27日卫生部代表我国政府向全球患者安全联盟正式宣布 防控医院感染 保障患者安全 启动仪式的举行 手卫生作为防控医院感染的主要措施 将会得到进一步的加强和快速地在全国推广 成立了专门的专家组 在参考国际和WHO手卫生指南的基础上 结合我国的国情和医疗机构的特点 制定具有先进性 科学性和可操作性的适合于我国医疗机构的 医务人员手卫生规范 于2009年4月颁布 医务人员手卫生规范 2009年12月1日正式实施 这是我们医院感染领域期盼已久的事情 也是关系到医疗质量 患者安全和医务人员自身安全的大事 20 七 洗手与卫生手消毒 1 洗手与卫生手消毒应遵循以下原则 1 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时 应用肥皂 皂液 和流动水洗手 2 手部没有肉眼可见污染时 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手 21 2 在下列情况下 医务人员应根据1的原则选择洗手或使用速干手消毒剂 a 直接接触每个患者前后 接触不同患者之间或者从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时 b 接触患者黏膜 破损皮肤或伤口前后 接触患者的血液 体液 分泌物 排泄物 伤口敷料等之后 c 穿脱隔离衣前后 摘手套后 d 进行无菌操作 接触清洁 无菌物品之前 e 接触患者周围环境及物品后 f 处理药物或配餐前 22 3 医务人员在下列情况时应先洗手 然后进行卫生手消毒 a 接触患者的血液 体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后 b 直接为传染病患者进行检查 治疗 护理或处理传染患者污物之后 4 医务人员洗手方法a 取适量的速干手消毒剂于掌心 b 严格按照医务人员七步洗手方法揉搓的步骤进行揉搓 23 c 揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤 直至手部干燥 洗手要点取下手表 卷袖过肘打开水龙头 湿润双手取无菌皂液或洁净肥皂 均匀涂抹至整个手掌 手背 手指和指缝 双手揉搓 按照七步洗手法进行 24 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓 交换进行 25 要求 每个步骤最少施行10次 搓洗时间不少于10S 揉搓完毕 在流动水下彻底冲净双手 用一次性纸巾或毛巾彻底擦干或烘干 毛巾应当一用一消毒 关闭水龙头 如果水龙头为手拧式 用避污纸包裹 防止手部再污染 26 5 外科手消毒5 1外科手消毒应遵循以下原则 a 先洗手 后消毒 b 不同患者手术之间 手套破损或手被污染时 应重新进行外科手消毒 5 2洗手方法与要求洗手之前应先摘除手部饰物 并修剪指甲 长度应不超过指尖 取适量的清洁剂清洗双手 前臂和上臂下1 3 并认真揉搓 清洁双手时 应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处 流动水冲洗双手 前臂和上臂下1 3 使用干手物品擦干双手 前臂和上臂下1 3 27 5 3外科手消毒方法冲洗手消毒方法取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位 前臂和上臂下1 3 并认真揉搓2min 6min 用流动水冲净双手 前臂和上臂下1 3 无菌巾彻底擦干 流动水应达到GB5749的规定 特殊情况水质达不到要求时 手术医师在戴手套前 应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套 手消毒剂的取液量 揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明 免冲洗手消毒方法取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位 前臂和上臂下1 3 并认真揉搓直至消毒剂干燥 手消毒剂的取液量 揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明 28 注意事项不应戴假指甲 保持指甲和指甲周围组织的清洁 在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部 使水由手部流向肘部 洗手与消毒可使用海绵 其他揉搓用品