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1 2012 5 10病例 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 左肾窦区占位 似与左侧肾门区血管结构关系不清楚及肠管粘膜 动脉期肿块呈不均匀性强化 内坏死区无强化 静脉期强化更明显 延迟期强化程度减弱 上组肾盏轻度积液 27 男性患者 49岁 病灶位于左肾肾窦 病灶有明显囊变坏死 无钙化 增强扫描强化较明显 强化峰值在静脉期 与肾前缘小肠粘连分界不清 鉴别 本例主要和肾盂癌鉴别 后者以膨胀性生长为主 较少侵犯周围组织 为少血供肿瘤 多为轻度中度强化 和肾细胞癌鉴别 后者强化特点为快进快出 强化峰值在动脉期 另外对周围组织的侵袭性远不如MFH 28 手术病理 肾窦区 恶性纤维组织细胞瘤 29 小结 恶性纤维组织细胞瘤常见于四肢深部软组织 占70 75 其中下肢占59 其次为腹膜后 肝脏 膀胱 肾等腹腔脏器及颈部软组织 肾脏恶性纤维组织细胞瘤 MFH 起源于肾被膜 是由成纤维细胞样细胞和组织细胞样细胞为主要成分 伴数量不等的单核 多核巨细胞组成 无明确分化特征的多形性肉瘤 极少见 本病任何年龄均可发生 以50 70岁最多见 约占全部患者的2 3 男女之比约1 33 1 MFH的主要临床表现为体重下降 腹部肿块及腰腹疼痛等 纤维母细胞产生胶原纤维并形成的 席纹状 结构是本病的最常见病理类型 肿瘤生跃迅速 浸润性生长 易穿破包膜并与周围组织粘连 易转移和复发 预后极差 30 31 CT表现 1 肿瘤发病左肾多于右肾 约1 94 1 平扫为低 等密度实质性占位病灶 常有坏死和钙化 2 增强扫描为中度或明显强化 肿瘤为浸润性生长 多穿透肾包膜 肾包膜不完整 肾周围粘连明显 腰大肌 后腹膜 结肠常受累 32 33 肾窦肾门向肾内续一个较大的腔隙 称为肾窦renalsinus sinusrenalis 窦内含有肾动脉的主要分支 肾静脉的主要属支 肾小盏 肾大盏 由肾门深入到肾实质内的盲囊
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