流行性腮腺炎 （2）课件

第九章传染病 第六节流行性腮腺炎 一 概述 1 定义 流行性腮腺炎是由流行性腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病 临床特征为腮腺或其他唾液腺 颌下腺 舌下腺 非化脓性肿大 疼痛 2 发病特点 1 季节 冬春季为流行高峰 在集体儿童机构中可见暴发流行 2 年龄 本病多见于儿童 85 的病例发生在5 15岁之间 3 预后 大多经过良好 而成人患本病 临床经过较重 可伴发睾丸炎或卵巢炎 一般在一次感染后 均可获得终身免疫 不再感染第二次 3 中医范畴 中医称之为 痄腮 因有传染性又称 时行腮肿 温毒 等 二 病因病机 1 病因 腮腺炎时邪壅阻少阳经脉 与气血相搏 凝滞腮部 2 病机 为外感腮腺炎时邪 西医学认为本病的病原为腮腺炎病毒 早期患者及隐性感染者为传染源 主要通过空气飞沫传播 腮腺炎时邪 口鼻 皮毛 温毒在表 气滞血郁 发热 头痛 邪阻经脉 腮部漫肿疼痛 入里化热 热毒蕴结 咽红肿痛 1 常证 热毒扰胃 表卫失和 张口不利 胃逆呕吐 邪毒炽盛 热毒上乘咽部 高热烦渴 热毒壅盛于少阳经脉 腮部肿痛拒按 张口困难 2 变证 邪毒不清 内传足厥阴肝经 邪毒炽盛 邪陷心肝 邪窜睾腹 睾丸肿痛少腹疼痛 蒙蔽心包 扰动肝风 闭窍动风 嗜睡神昏 足厥阴肝经循少腹络阴器 邪毒蕴结睾腹 三 诊断 1 诊断要点 2 鉴别诊断 3 诊法提示 三 诊断 1 诊断要点 1 好发于冬春季 发病前2 3周有流行性腮腺炎接触史 2 病初可有发热 头痛等 1 2天后 出现腮部肿胀疼痛 通常先见一侧 继而对侧 合并睾丸炎 副睾炎或卵巢炎者多见于青春期后患儿 常有睾丸肿痛或少腹疼痛 合并脑膜脑炎者可见发热 头痛 呕吐 嗜睡 颈项强直 三 诊断 1 诊断要点 3 血常规可见白细胞总数多在正常或有增多 淋巴细胞相对增多 血清淀粉酶和尿淀粉酶增高 血清特异性抗体增高 发病早期患者唾液 尿液 脑脊液或血液标本可分离出病毒 三 诊断 2 鉴别诊断 化脓性腮腺炎多为单侧腮腺肿大 无传染性 常继发于他病之后 局部有红肿热痛 按压腮腺时有脓液自腮腺管口流出 血白细胞总数和中性粒细胞明显增多 三 诊断 3 诊法提示 1 询问流行病学史 2 注意观察患儿发热等全身症状及腮肿的特点 腮腺管口的改变 3 注意观察患儿神志变化 有无头痛 呕吐等症状以及患儿睾丸部位的检查 4 根据病情需要做血和尿淀粉酶测定 病毒分离及检测血清特异性抗体 五 辨证论治 1 辨证思路 本病以经络辨证为主 结合八纲和脏腑辨证 临床上首辨疾病的轻 重证 其次辨常证和变证 发热不高或无热 腮肿不坚硬 为温毒在表 多属轻证 高热不退 腮肿坚硬拒按 多为热毒蕴结 属重证 两证均为常证 若见睾丸肿痛 少腹或上腹疼痛 或恶心呕吐 神昏抽搐者 为变证 五 辨证论治 2 治疗原则 本病以清热解毒 消肿散结为基本治则 温毒在表者 配以疏风散邪 热毒入里者 重用清热解毒 邪毒传变 窜睾入腹者 佐以清肝泻火 内陷心肝者 佐以熄风开窍 常配合外治疗法 五 辨证论治 3 分证论治 常证 1 温毒在表 证候 轻微发热 或头痛 耳下腮部漫肿疼痛 张口不利 咀嚼不便 舌质红 苔薄白或薄黄 脉浮数 治法 疏风清热 消肿散结 方药 柴胡葛根汤加减 外科正宗 常用药物 柴胡 葛根 解肌散邪牛蒡子 连翘 散邪消肿升麻 桔梗 升散表邪石膏 黄芩 清热解毒天花粉 清热生津 排脓消肿甘草 调和诸药 五 辨证论治 3 分证论治 2 热毒蕴结 证候 高热 烦渴 咽红肿痛 或头痛 呕吐 腮部肿胀疼痛 坚硬拒按 张口 咀嚼困难 舌质红 苔黄 脉洪数 治法 清热解毒 软坚散结 方药 普济消毒饮加减 东垣试效方 常用药物 黄连 黄芩 清热泻火 祛上焦热毒牛蒡子 连翘 薄荷 僵蚕 疏散头面玄参 马勃 板蓝根 清热解毒升麻 柴胡 疏散风热 引药上行甘草 桔梗 清利咽喉 五 辨证论治 3 分证论治 变证 3 邪窜睾腹 证候 腮肿渐消 又见发热 一侧或两侧睾丸肿痛 或见少腹疼痛 舌质红 苔黄 脉弦数 治法 清肝泻火 活血消肿 方药 龙胆泻肝汤加减 医方集解 常用药物 龙胆草 清利肝胆实火 肝经湿热黄芩 栀子 苦寒泻火 燥湿清热泽泻 木通 车前子 渗湿泄热 导热下行当归 生地 养血滋阴 邪去而不伤阴血柴胡 舒畅肝经之气 引诸药归肝经甘草 调和诸药 五 辨证论治 3 分证论治 4 邪陷心肝 证候 多在腮肿的同时 出现高热不退 烦躁不安 头痛项强 呕吐 嗜睡神昏 四肢抽搐 舌质红 苔黄 脉弦数 治法 清热凉营 熄风开窍 方药 清营汤合羚角钩藤汤加减 温病条辨 通俗伤寒论 常用药物 水牛角 羚羊角 清毒凉血 熄风开窍生地 白芍 钩藤 凉营增液 柔肝舒筋桑叶 菊花 辛凉疏泄 清热平肝熄风金银花 连翘 清热解毒 疏散风热川贝母 鲜竹茹 清热化痰生甘草 调和诸药 六 其他疗法 1 中成药 1 板蓝根冲剂适用于温毒在表证 2 龙胆泻肝丸适用于邪窜睾腹证 2 针灸治疗将角孙穴处头发剪去 常规皮肤消毒 取灯心草蘸麻油 点燃后 迅速触点穴位 闻及 叭 的响声 立即提起 灸治1 2次即可 六 其他疗法 3 外治疗法 1 青黛散 紫金锭 如意金黄散 任选一种以食醋或清水调匀 外敷患处 1日1 2次 2 鲜蒲公英 鲜马齿苋 鲜芙蓉叶或花 鲜仙人掌 任选一种捣烂外敷患处 1日1 2次 七 预防护理 1 预防 1 隔离患儿至腮腺肿胀完全消失 有接触史的易感者应检疫3周 2 疾病流行期